第116章 後脫位

  第116章 後脫位

  在手術做完的十天後，劉偉便出院了。

  在住院期間，幾平每隔一天徐雲都會來到劉偉病床前，收集他的術後恢復資料。

  儘管早期還沒辦法收集到活動度恢復情況，但是在疼痛評分、肌力恢復以及前臂旋轉功能恢復上，徐雲還是收集到了不少有用的信息。

  在劉偉出院當天，曾賽華反覆叮寧他出院後一個月內，每周都要來兩趟醫院門診複診，查看肘關節功能情況。

  一來是確實不放心這個年輕的小伙子，二來也方便徐雲繼續收集病例報告資料。

  「肘關節很容易發生術後僵硬，因此一定不能拖，合適的話儘早拿掉上肢護具，做一些輕柔的活動訓練。」

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  「另外，一定一定不要自己胡亂拆掉護具！」

  「我知道的曾主任！」劉偉點著頭，不過十九歲的他看上去還像個大小孩，不太敢直視曾賽華。

  很快就過去了半個月時間，每個周末徐雲都會去練習室，在顯微鏡前一坐就是一天。

  雖然這也導致他幾乎一周七天都幾乎泡在醫院，但是帶來的收益也是顯而易見的。

  不能說已經完全上手，至少對顯微鏡下的視野，以及術中如何快速保持手部穩定，都有了一些心得。

  【肌腱血管縫合入門（24（+1）/100）————】

  大概是因為有曾主任在一邊手把手指導，再加上醫院的器械確實比徐雲自己在家搗鼓的要更貼近真實場景。

  總之肌腱血管縫合的掌握進度比之前已經快了很多，雖然和真正上台手術所提供的進度完全沒法比。

  不過徐雲也不著急，他也沒奢望幾個月或者一年就成為手外科的專家。

  怎麼說也和這個系統打交道一年多，徐雲逐漸摸索出來，這個熟練度，尤其是和手術相關的，恐怕更多時候代表的是經驗和技巧熟練度的結合。

  這也好解釋為什麼在台下即便練習再多，經驗增長也比較緩慢一不是徐雲對技巧不夠熟悉，而是缺乏台上經驗。

  臨床醫學發展到如今，已經有了幾百年的歷史一直到現在都不能否認，經驗在臨床中的重要性。

  任何一處微小的生理變異，都可能導致手術的失敗，可能是一根罕見的血管分支，可能是某處先天發育異常的骨骼。

  徐雲以前規培的時候，江南省人民醫院的某位著名的外科專家曾經在授課的時候，提到過自己獨立主刀的心路歷程。

  「我那時候還只是一個住院醫師，和你們一樣，什麼都不懂，當然膽子可能比現在的你們大一點。」

  「手術很簡單，我也跟著主任上過幾十次了，主任一抬手我就知道他要幹嘛。那時候主任準備交給我來做，說小吳啊，這台手術你來做，我不上台了。」

  「不吹牛的說，我很有信心，我想你上不上台的反正我都會了對吧。切口怎麼切，應該避開哪些重要的組織，怎麼定位，這些我都會，我都看主任演示了不知道多少遍，在書上也不知道看了多少遍。」

  「上台的前一天，我又看了一遍書，信心滿滿，覺得這台簡單手術把握率不能說百分之百，也至少有個百分之九十五。」

  「但是我真正想說的是，從我一個人站上手術台的那一刻，這個把握率就開始一路狂跌，直到手術刀劃開病人皮膚的時候，這個把握率其實已經不到一半了。」

  「聽起來很神奇對吧，這樣的手術我做了十來次之後，後面我再上台，心裡就有底氣了，這個時候其實我對手術的理解，和我第一次做的時候，已經完全不一樣了。」

  弋磯山醫院作為五湖市規模最大，水平最高的醫院，不光是門診，連急診每天也都是人滿為患。

  陸之洲擦了擦額頭上的汗，看著眼前的病人一右手拖著左邊手臂，表情痛苦。

  他伸出手在患者的肩膀上摸了摸，雖然沒有摸到經典的「方肩畸形」，但是卻明顯可以感知到，肩關節前側的扁平空虛感。

  甚至能隱約觸摸到皮膚下微微突出的喙突一—這是因為肱骨頭向後脫位後，連帶著前側韌帶和皮膚都向後被牽拉，原本不易觸摸到的喙突因此凸顯出來。

  「肩關節後脫位。」

  陸之洲只用了不到兩分鐘就下達了診斷，快速對著急診外科醫生說道：「這種脫位只是普通的肩關節正側位並沒有辦法完全看出，需要拍攝肩胛骨側位片————算了，直接做CT

  吧，確保沒有骨折再考慮手法復位。」

  「好的陸哥，那到時候病人CT出來之後我再聯繫你？」

  「嗯，我到時候在手機上看看，不過一會兒還有一台急診斷指再植手術我得上台————」

  這麼想著，陸之洲撥通了徐雲的電話。

  「餵？陸哥你這個時候打我電話，我有點怕。」

  電話那頭，徐雲剛說完便轉頭看去，這個月跟著他的兩個實習生正雙手合十，表情委屈又可憐。

  今天是徐雲的主班，一早上還沒到中午就已經收了四個病人了。

  一個橈骨遠端骨折的，一個踝關節骨折的，還有一個車禍病人雖然沒有骨折，但也還是強烈要求住院進來了。

  還有一個？

  還有一個已經在手術室做麻醉準備進行斷指再植。

  「嗯，收個病人，肩關節後脫位。病人我看過了，我準備讓急診先把CT完善了看看有沒有骨折，到時候沒問題的話，你嘗試復位看看吧。」

  「好的陸哥。」

  「嗯，如果復不上去也不著急，直接安排急診靜脈麻醉下復位吧，反正我也在手術室。」

  徐雲沉聲道：「我明白。」

  電話掛斷之後，徐雲對上兩個實習生哀求的目光，微微一笑。

  「等一下收個肩關節脫位的病人，你們誰負責問一下病史？」

  「不要啊！」

  「我恨下雨天！」

  不過話雖如此，兩位實習生在病人來了之後，還是抱著小本本很自覺地去仔細詢問了一番病人。

  「這位患者，你是怎麼摔倒的？哦哦，騎車路滑摔倒的是吧————」

  「還記得是什麼時候摔的嗎？」

  「你結婚了沒有？結婚啦，那你有沒有孩子————」

  徐雲坐在辦公室內，正一邊接聽著陸之洲打來的電話，一邊瀏覽著電腦上的CT圖像。

  「餵徐雲，病人的CT我看過了，雖然有點骨折，但是好在還在手法復位的指征內，你試著復位看看吧。」

  「後脫位復位難度是比前脫位難的，復不上去也沒事，我碰到的也不多，經常也復不上去，不要硬來啊。」

  「行了不說了，我跟曾主任上台做斷指再植了。」

  徐雲的影像閱片技巧如今已經達到熟悉水平，加上他對於解剖標誌的了解，將橫斷面從頭到尾掃了一遍之後，便很快明確了患者目前的病情。

  肩關節後脫位，同時伴有反Hill—Sachs損傷。

  也就是在後脫位過程中，肱骨頭前內側和關節孟後側發生碰撞，導致肱骨頭內側發生壓縮性骨折。

  但是骨折部位並不算大，符合手法復位指征！

  徐雲走出辦公室，看見在護士站邊被兩個實習生問東問西，滿臉黑線的病人。

  「唐苑是吧？你的CT我看了，有點小骨折，不過這個骨折並不算大，可以爭取一下手法復位————」

  在做好操作前的準備和談話後，徐雲囑咐患者躺在操作室的床上，讓患者家屬找來一塊毛巾，將毛巾穿過患者腋窩，由實習生小玲站在患者頭側抓住。

  徐雲兩隻手拽著患者胳膊，開始緩慢、逐漸用力牽拉。

  「石同學，你那邊也要注意，就放在剛才摸到肱骨頭的地方，往前內側給點力！」

  「好的老師，我在用力了！」

  「還不夠，稍微再加點力氣！」

  眼見實習同學悶哼開始發力，徐雲抓准機會，保持牽引的狀態下，開始逐漸牽引————

  「啪嗒！」

  【閉合手法復位術——入門（100（+2）/100）】

  【閉合手法復位術熟悉（1（+1）/100）】

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  （還有更新耶）