第113章 手術計劃（求首訂！！）

  第113章 手術計劃（求首訂！！）

  「陸之洲，肯為患者的經濟情況考慮是好事，但是這個私心一定、一定要排在治療效果的後面。」

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  曾賽華語氣嚴肅，「作為醫生，第一要考慮的就是如何治病，手術怎麼做效果最好，剩下的一切都是在這個基礎上，再做調整！」

  「是的，主任————」

  「高主任的想法是很好的，我認為可以作為第一選擇。」

  在大方向初步確認下來後，示教室內的討論便逐漸開始熱鬧起來。

  「目前患者的肘關節部位腫脹還比較嚴重，手術我認為暫時可以等一等————」

  「話是這麼說沒錯，但是肘關節恐怖三聯征的病人，局部創傷嚴重，在可以接受的範圍內，儘早手術才是正解，時間太久的關節粘連怕是會比較嚴重。」

  「手術入路呢？應該怎麼選擇？」

  「經典的入路是單一外側入路，但是這個病人的冠突部位骨折比較大，恐怕不好暴露復位。」

  「那就加一個前內側入路吧，這樣雖然創傷大點，但是手術效果也有保證————」

  討論結束後，陸之洲仍然沒有離開，他還要整理這次的討論記錄在手術之前，這份疑難病例討論記錄得交給曾主任過目。

  徐雲嬉笑地走過去，放了一瓶牛奶在他手邊：「怎麼樣，是誰說的不扣錢的責罵是調情來著？」

  陸之洲雙手在電腦鍵盤上不停敲擊著，順手打開徐雲送來的牛奶：「別說了兄弟，鬱郁了。」

  就在這時，電話響了。

  「餵你好，創傷。」

  「————好的好的，我現在就過去看看。」

  徐雲回到辦公室，再度打開了12床患者江賀雲的病歷資料，一邊瀏覽著CT和核磁片子，一邊回憶著前不久上級醫師們的討論。

  內側副韌帶撕裂之後，粉碎性骨折的橈骨頭為什麼考慮置換？

  這種方案的提出，如果是對解剖功能不太了解的新手醫生估計還比較困惑。

  橈骨頭在橈側（外側），和內側的副韌帶撕裂有什麼關聯？

  徐雲知道，這是為了患者的肘關節穩定性考慮一人體肘關節的穩定性，尤其是在抗外翻的穩定這裡，首先就是要靠著內側韌帶，其次便是橈骨頭的完整在位。

  徐雲的這套房子就在皖南醫科大學附近沒多遠，好處就是吃飯不用糾結，只需要跟著愛吃的大學生們鑽進小吃街裡面，挑個生意不錯的店坐下，就能收穫一頓不錯的餐食。

  回到家之後，他先是翻了翻買來的各種創傷骨科資料書，緊接著便坐在電腦前，打開了英文學術網站，查閱著近些年關於這個手術的各種研究。

  第二天，一天的手術結束後，徐雲找到了正要離開的曾賽華。

  「曾主任。」

  「哦，小徐啊，什麼事？」

  主任辦公室內，曾賽華正靠在沙發上捏著小腿肌肉，見徐雲主動過來找他，有些意外。

  「主任，就是關於12床病人的手術————」

  「哦，你說的是那個肘關節恐怖三聯征的病人是吧。」

  「是的。」

  曾賽華頭也不抬，繼續揉捏著酸脹的肌肉：「有什麼話說就是。」

  「主任，我有一個問題想問。就是這個橈骨頭，按照患者目前的CT情況來看，人工橈骨頭置換是必須的嗎？」

  「你的看法呢？」

  曾賽華沒有回答，反而問了一句。

  「你覺得能不能保留？」

  「主任，我的看法是可以保留。」

  「理由呢，總不能也跟陸之洲一樣，單純是出於對病人經濟情況的憐憫吧。」

  徐雲正色說道：「我仔細看過患者的CT，雖然他的橈骨頭碎的比較厲害，但是萬幸的是，橈骨頭的關節面完整度還很好，也就是說這個暴力從下往上傳導至橈骨頭的時候，橈骨的崩裂是從頸部附近位置開始的。」

  「所以呢？」

  曾賽華瞥了一眼徐雲，「你不會是想著將碎裂的骨塊拼接起來就行吧，穩定性呢，橈骨頭高度呢，你考慮了沒有？」

  徐雲繼續說道：「但是至少可以嘗試不是麼，術中以關節面恢復為重點，到時候底下如果還有骨缺損，我們可以用自體移植骨進行填充。」

  這樣一來，確實對於保留患者自體骨組織而言，是最好的辦法，但是問題是，手術難度和時間都會比之前的方案超出很多。

  「主任，我也查過國外的一些研究，他們也在嘗試保留橈骨頭的手術方式，並且從術後隨訪來看，預後還是不錯的。」

  曾賽華抬起頭，看著眼前這個明明自信但是有點緊張的小伙子。

  「但是術後骨性關節炎的概率，以及關節穩定性相對於直接置換來說，都會有明顯下降。」

  「沒錯，主任————」

  徐雲還想開口，曾賽華擺了擺手說道。

  「你的意見具備一些參考性，手術術式的問題我再考慮考慮。」

  「今天我累了，先討論到這裡。」

  第二天，病區大查房。

  12號病床前，名為劉偉的年輕小伙子躺在病床上，表情空洞，左肘關節用石膏固定住，露出來的手背部還能看見淤血和腫脹。

  「主任，12床就是之前收進來的肘關節恐怖三聯征的病人————」

  「我知道是這個病人。」曾賽華目光隱約看向床邊。

  一個白髮老嫗，身材瘦小，還有些駝背，正有些拘謹地站在那裡。

  劉偉問道：「主任，我這個手術什麼時候做啊，需要多少錢？」

  說罷他試圖舉起自己的胳膊：「醫生你看，我的腫脹已經消了很多了，能不能儘快安排手術？」

  曾賽華毫不留情地說道：「明天手術是不可能的。」

  「按照這個進度看的話，最快下周一安排手術，再早你也別問了，不可能的。」

  今天是周五，也就是還得等兩天。

  查房結束後，徐雲坐回到工位上開始完善醫囑，包括提前在系統裡面發送手術申請。

  在他身邊，坐著的是這個月跟著他的實習生小劉。

  「徐老師，這個12床到時候是做橈骨頭置換嗎？」

  「大概率是吧。」徐雲說道，「做橈骨頭置換，確實是最保險，術後風險最小的方法了，今天下午我就去找病人做術前談話去。」

  小劉嘆了口氣：「這個病人我記得是外賣員？唉，這下也不知道要花多少錢。」

  「手術效果是第一位，手術做不好的話，再省錢病人也不會感謝你————」

  「徐雲！」

  「主任！」

  曾賽華路過醫生辦公室，「12床病人的手術計劃改一改吧。」

  徐雲站起身來，「主任，您的意思是————」

  「改成橈骨頭切開復位內固定，尺骨切開復位內固定加內側副韌帶修補術吧。」

  「好的主任！」

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  （還有更新耶）