第464章 你這種級別的病例，應該不可能誤判
聽了這句話，
王雅詩不說話了，王老也不說話了。
李建民說的這麼牛逼，作為圈外人的他們還真的不太了解。
「我再補充一句。」李建民想了一下，道：「上次那台手術，我在旁邊全程看完的，如果讓我給林楓在肝膽外科領域打個分，拋開資歷和論文的話，操作層面，他是我見過的最強的。」
「沒有之一。」
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「簡單一點，他已經超越方正陽教授……」
好吧！
最後一句話無疑是點睛之筆，
或許王雅詩和王老不知道《外科學年鑑》代表了什麼，卻知道林楓超越了自己的老師方正陽代表了什麼。
不過，
沒有給兩人震驚的時間，
就在這個時候，門已然是被推開了。
林楓穿著白大褂走了進來。
「李主任，什麼情況？」
林楓沒看患者，
直接是快步的走到李建民旁邊看向了屏幕。
「六十三歲男性，肝門部膽管癌，Bismuth-Corlette IV型。」一邊說著，李建民一邊把位置讓出來：「增強核磁顯示腫瘤侵犯門靜脈主幹，肝固有動脈受累，兩者之間邊界完全模糊，我從影像上找不到剝離平面。」
「哦？？」
林楓沒坐下來，
而是彎著腰，右手控著滑鼠一幀一幀地往下翻。
冠狀位；矢狀位；橫斷位；MRA血管重建；MRCP膽道重建。
仔仔細細的翻了兩遍。
這期間，
李建民在旁邊等著，王雅詩和王老也是沒有發聲。
整個診室只有滑鼠滾輪轉動的聲音。
大概過了兩分鐘，林楓才直起身走到王老面前，拉了把凳子坐下。
「老爺子，右手借我搭一下。」
王老沒遲疑，伸出右手。
林楓三指搭脈。
太素脈法啟動。
同時，
真實之眼開啟。
一瞬間，
信息就湧進了腦海。
肝門區的解剖結構在微觀層面被完整地呈現出來了。
腫瘤，實性，約4.2厘米乘3.8厘米，位置確實刁鑽到了極點，把第一肝門堵得嚴嚴實實。
門靜脈主幹，外壁被腫瘤組織緊緊貼著，從影像上看確實像是被侵犯了。
只不過，
林楓的指尖感知到了一個非常細微的信號。
門靜脈壁的彈性。
正常的門靜脈壁彈性模量大約在5到8kPa之間。
如果腫瘤真的吃透了血管壁，那個位置的彈性應該會顯著降低，甚至完全消失。
可……林楓感知到的數值是4.8kPa。
真實之眼進一步聚焦。
在腫瘤組織與門靜脈外膜之間，有一層緻密的纖維組織，居然不是腫瘤浸潤，而是炎症導致的假性粘連。
而從影像學上看，
這種假性粘連和真正的血管侵犯幾乎無法區分，因為兩者在增強核磁上的信號特徵高度重疊。
可惜，
在林楓大開的在真實之眼面前無所遁形。
更重要的是，
在那層緻密的假性粘連帶的最深處，存在著一道連續性完整的間隙。
寬度：0.25毫米。
這樣的寬度對於別人來說是天蟄，對於林楓現在的手感來說也沒有什麼難度。
林楓收回了手。
這一次花費了整整十五秒，也算是對這個病症給足了尊重了。
「李主任。」
「嗯？」
「你的判斷有誤。」
「什麼？」
李建民的表情變幻了一下。
「腫瘤沒有真正侵犯門靜脈內膜。」林楓深吸了一口氣，解釋道：「影像上看到的邊界模糊，是慢性炎症反應導致的緻密假性粘連，實際上腫瘤和門靜脈壁之間還有一道間隙。」
「間隙？」
李建民走到屏幕前又看了一遍那組影像：「我翻了四五遍，沒有找到任何間隙的徵象……」
「影像解析度不夠。」
「那你怎麼判斷的？」
「脈象，目前門靜脈壁的彈性還在，如果真的被腫瘤吃透了，那個位置的搏動傳導和彈性模量會完全改變，可我剛才摸到的數值只是偏低，沒有完全的消失。」
「間隙有多寬？」
對於林楓的把脈能力李建民沒有懷疑什麼，又問了一句。
林楓伸手把核磁影像調到門靜脈主幹的橫斷面，用滑鼠指著腫瘤與血管壁的交界區域。
「大概在這個位置，0.25毫米。」
「0.25……」
李建民嘴角還是微微抽搐了一下。
0.25毫米。
比頭髮絲粗不了多少。
在這個寬度里走刀分離腫瘤和門靜脈，稍有不慎就是血管破裂、大出血、台上死亡。
全國沒有幾個人敢接這種活。
不對。
全國沒有人敢接這種活。
除了……
李建民看向林楓，十分鄭重的問道：「你的意思是……能切？」
「能切。」
林楓回答的乾脆利落。
「林主任。」聽到能切，王雅詩的內心已經波動了起來，卻還是忍不住問道：「你有多大把握？」
「把握這種東西，在手術之前說多少都沒有意義。」林楓看了她一眼，道：「如果你要確切的數字的話，那就是百分之九十九，因為……0.25毫米的間隙，足夠我把刀走進去」
「哇！！」
王雅詩高興的叫了一聲，看向了自己的父親。
卻發現自己的老父親表情依然很平靜，再一次開口了：「林主任，你剛才說的這個判斷，有沒有可能是誤判？」
「有。」林楓點了點頭，道：「任何診斷都有誤判的可能，所以我的建議是，術前再做一個超聲內鏡，從膽管內部直接探查門靜脈壁的完整性，這是目前解析度最高的影像手段，如果超聲內鏡也支持我的判斷，那手術就可以做。」
「如果超聲內鏡顯示確實侵犯了呢？」
「那我收回剛才的話，只能走保守治療。」說到這裡，林楓話鋒一轉，雲淡風輕的說道：「按道理來說，以我現在的水平，你這種級別的病例，應該是不可能誤判！！」
（還有更新耶）