第126章 這寫得也太省事了。

  林清芩把那幾行記錄看完，沒有急著回答。

  「我想先把她疼痛變化的時間弄清楚。」

  陳守義看著她。

  「說具體些。」

  「病人說前天疼得不重，昨晚明顯加重。可家屬剛才提到的時間，跟她自己說的有出入。」林清芩指著記錄上的兩處，「現在只能確定她這幾天一直有腹痛，至於什麼時候開始加重、有沒有持續變化，還沒問准。」

  旁邊的接診醫生點了點頭。

  

  「還有呢？」

  「疼的位置也得重新確認。最開始在哪兒疼，現在是不是還在同一個地方。她說昨晚比前天厲害，是疼的程度加重了，還是發作得更頻繁了，這兩種情況也得分開問。」

  她停了一下，繼續道：「另外，吃過什麼藥、有沒有發熱、嘔吐，大便情況怎麼樣，都還得核實。光憑剛才那幾句話，我不敢定病名。」

  陳守義沒立即評價，反而問：「你最擔心什麼？」

  林清芩想了想。

  「擔心病情已經在往急的方向變，我們卻還按前兩天的情況看她。」

  接診醫生抬頭看了她一眼。

  陳守義把病歷合上。

  「行。那就再去問問。」

  他說完，又補了一句：「不過有一點，你剛才說得還不夠准。病人和家屬記的時間不一樣，也可能是兩個人說的根本不是同一回事。先問清楚，別一開始就認定誰記錯了。」

  林清芩點頭。

  「明白。」

  幾個人重新進了診室。

  中年婦女還坐在床邊，手按著肚子。她丈夫站在旁邊，見醫生回來，趕緊往後讓了讓。

  接診醫生把先前問到的情況重新核對了一遍。

  「你說前天開始疼，是前天什麼時候？」

  婦女想了一會兒。

  「晚飯前後吧。那時候也沒多疼，就覺得肚子不大舒服。」

  「後來一直疼？」

  「不是。歇一歇就好點。」

  她丈夫在旁邊插了句：「可你前天夜裡還起來過一回。」

  「我是起來喝水。」

  「你那時候不是說肚子難受？」

  婦女皺起眉。

  「難受歸難受，也沒昨晚這麼疼呀。」

  接診醫生讓兩人先別著急，慢慢把事情說清楚。

  林清芩站在旁邊，聽著婦女回憶。

  前天那陣不舒服確實不重，斷斷續續的，休息以後能緩一些。到了昨天白天，她還照常做家務，只是胃口差了些。昨晚吃過飯後，腹痛逐漸明顯，後來躺著也不怎麼緩解。

  「現在呢？」接診醫生問。

  「還疼。」

  「跟昨晚比？」

  「差不多。就是一動，右邊扯著更難受。」

  接診醫生請她指出具體位置，隨後重新查體。

  林清芩留意著婦女的反應，沒有插話。

  婦女起先只是皺眉，等醫生檢查到右下腹附近時，明顯縮了一下身子。

  「這兒疼？」

  「嗯，這兒厲害些。」

  接診醫生又仔細檢查了幾處，問了其他伴隨症狀。

  婦女說今天有些噁心，早飯沒吃多少，倒還沒有明顯嘔吐。

  旁邊的護士送來剛測過的體溫。

  接診醫生看了眼記錄，繼續詢問。

  林清芩在一旁聽著，心裡原先那幾種可能性漸漸有了輕重，可眼下的情況仍不足以讓她認定某一種病。

  接診醫生檢查完，讓婦女先躺好。

  「你先別急著回去。我們還要做些檢查，疼得更厲害或者有別的不舒服，馬上告訴護士。」

  婦女丈夫問：「醫生，這是腸胃不好嗎？」

  「現在還不能這麼說。她這幾天疼痛有變化，今天檢查也有需要注意的地方，得再查清楚。」

  男人點了點頭，扶妻子躺下。

  等出了診室，陳守義才轉過頭看林清芩。

  「剛才重新問過以後，你怎麼想？」

  「最開始是間歇性的不舒服，昨晚以後明顯加重，休息也緩不過來。現在右下腹疼得更明顯，查體也有相應的反應。」

  「嗯。」

  「得警惕腹腔里的急性病變。闌尾方面的問題要考慮，但目前不能只盯這一種。」

  陳守義示意她接著說。

  林清芩道：「她是中年婦女，婦科方面的情況也得問清。剛才那些資料還不夠，不能靠疼的位置就下結論。」

  接診醫生接過話。

  「我剛才也在想這個。她月經方面的情況還沒核對全，等會兒請護士再幫著問仔細些。」

  他翻了翻記錄。

  「而且她自己說疼的位置，也是今天才說得比較清楚。前兩天到底是不是同一個地方，還得繼續核實。」

  林清芩點頭。

  「對。我剛才有點太看重這一次查體的位置了。」

  陳守義看她一眼。

  「這就是我讓你別急著說病名的原因。急診初步判斷要快，後面該補的東西也不能少。」

  他轉頭對接診醫生說：「先按目前情況安排檢查，腹部情況接著觀察。需要外科進一步看，就按科室流程聯繫。」

  接診醫生應了聲，帶著記錄去忙。

  林清芩沒有跟著往前湊。

  陳守義拿起桌上的另一本病例，見她還站在原地，問：「怎麼，還有想不明白的？」

  「剛才病人說前天夜裡起來喝水，她丈夫卻記成肚子疼醒了。我開始也以為是他們倆誰把時間記錯了。」

  「現在呢？」

  「問完發現，兩個人記得的事情都可能是真的，只是看重的地方不一樣。」

  陳守義點頭。

  「病人講病，不會照著病歷的順序講。家屬有時候比病人著急，說得也未必準確。你得把他們說的事弄清楚，再往紙上記。」

  林清芩笑了笑。

  「這回記住了。」

  「記住還得會用。」

  他把病例遞給她。

  「去看看那邊整理好的幾份記錄。等會兒病人檢查回來，你再跟著聽一遍。」

  「好。」

  上午剩下的時間，林清芩沒有一直守著那名腹痛婦女。

  陳守義又讓她看了兩份普通病例，其中一份已經完成處理，另一份還需要觀察複查情況。

  她照著安排翻閱，遇到不清楚的地方便記下來。

  快到中午時，接診醫生從走廊另一頭過來，見林清芩坐在桌邊，順口叫了聲：「小林。」

  林清芩抬頭。

  「剛才那位腹痛病人，前後的時間你記得清楚吧？」

  「記得。」

  「你幫我對一下這兩處。我剛才忙著接另一個病人，怕有一句沒寫全。」

  他把草記錄放到桌上。

  林清芩湊過去看了看。

  「這裡是病人自己說的，前天晚飯前後開始不舒服。這裡是家屬補充的，前天夜裡她起來喝過水，但沒法憑這件事確定當時疼痛已經加重。」

  接診醫生聽完，拿筆補了幾處。

  「對，就是這句。家屬說的時候，我還以為前天夜裡就已經疼得厲害了。」

  「後來病人解釋過，真正明顯加重是在昨晚飯後。」

  「嗯，得分開寫。」

  他核對完，又把記錄拿回去。

  「謝了，小林。」

  「沒事。」

  林清芩低頭繼續看手裡的資料。

  沒過多久，負責那名婦女檢查的護士回來，說人已經送去做了安排好的檢查。

  接診醫生問了兩句，拿著病歷過去交代後續事項。

  林清芩見桌上的一份學習資料已經看完，便把自己的問題記到筆記本上。

  她在紅山衛生所做事時，平日裡接觸的病人說話也常常這樣。有人記得哪天趕集時開始不舒服，有人記得家裡辦酒席以後發了熱，還有人說不清日子，只記得孩子那天沒上學。

  到了縣醫院，病人不會因為地方大了，就忽然把自己的病情說得清清楚楚。

  能不能把這些零散的話對上，仍得靠醫護人員一點點核實。

  「林同志。」

  旁邊傳來一道聲音。

  林清芩抬頭，看見一名護士拿著登記本走過來。

  「你上午跟著問的那個病人，後來有沒有說今天吃過什麼東西？」

  「說過。早上喝了小半碗粥，沒再吃別的。」

  護士翻到對應的一行。

  「好，我記得她說的是沒吃早飯，想再問准一點。」

  「她原話是沒吃多少，後來補充說喝了點粥。」

  「那我去核實一下。」

  護士點頭，拿著本子走了。

  林清芩看著她的背影，又翻開了手邊的記錄。

  下午，婦女的部分檢查結果陸續出來。

  接診醫生與陳守義重新看過病情，討論了下一步觀察和檢查的安排。林清芩跟著聽，中途有幾處沒弄明白，等兩人說完才開口詢問。

  其中一項檢查結果讓她稍稍調整了先前的考慮。

  「我上午更留意她現在右下腹的疼痛，」林清芩指著記錄說，「不過聽你們剛才說完，還得把其他可能性繼續留著，等相關檢查和後續腹部變化再判斷。」

  接診醫生笑了笑。

  「要是每個肚子疼的病人，一摸疼哪兒就能定病，咱們也不用這麼折騰了。」

  陳守義在旁邊接話。

  「她知道這個道理。就是有時候思路跑得快，得有人提醒她看看後頭的證據跟沒跟上。」

  林清芩倒也不覺得難堪。

  「這個毛病得慢慢改。」

  「你願意改就行。」接診醫生說，「我剛到醫院那會兒，遇上病人說得亂，也恨不得一下問出個明白。後來才發現，有些事還真急不來。」

  三個人又說了幾句，接診醫生便被外頭叫走了。

  陳守義留下來，把婦女的觀察記錄翻到新的一頁。

  「你今天有一處說得不錯。」

  林清芩看向他。

  「哪一處？」

  「剛開始我讓你說值得注意的變化，你沒急著猜病名，先把時間上的問題挑出來。」

  他指了指那幾行記錄。

  「這比光說一個可能的病強。你有急診判斷的底子，發現異常知道及時說。上回那道手傷你報得及時，今天又能先把病程里的疑點挑出來。這個長處，我看得出來。」

  林清芩聽著，沒急著接話。

  陳守義又道：「不過今天這病人也讓你看見了，光會判斷還不夠。腹部查體、外科專科經驗，哪一樣都得繼續學。再說醫院裡這些檢查和後續觀察，你現在能跟著看一段，要你把整個過程都弄熟，還早著呢。」

  「我知道。」

  「知道就踏實學。病例上的幾句話寫得清楚，也得靠真正核實過。你上午那份核對得還行，後面繼續照這個要求來。」

  林清芩笑道：「陳醫生，你誇一句，總得再添兩句提醒。」

  「嫌我說得多？」

  「沒有。就是覺得你一句都沒落下。」

  陳守義看她一眼。

  「我還沒說完呢。」

  林清芩立刻把笑收了收。

  「那你接著說。」

  他自己倒先笑了。

  「行了，少跟我貧嘴。你這兩天把前面幾個病例的學習記錄整理一下，下次來時有不懂的再問。」

  「好。」

  陳守義把桌上的病例夾收好，準備去另一間診室。

  剛走到門口，他又停了一下。

  「小林。」

  「嗯？」

  「今天那位腹痛病人，後面要是還在院裡觀察，你下次按安排來了，可以再問問負責醫生情況。別只記得自己當時想過什麼，也得看看後來到底怎麼發展的。」

  林清芩應了聲。

  「記著了。」

  陳守義這才走了。

  林清芩把筆記本翻到今天新寫的那頁，把其中幾句略顯含糊的話重新理了一遍。

  她記得最清楚的，反倒是病人丈夫那句「前天夜裡還起來過」。

  當時聽著像是在補充病情，仔細核對以後，才知道那句話並不能直接說明疼痛加重。

  她在旁邊註明了信息來源，合上本子，起身去把借看的材料放回原處。

  臨近傍晚，醫院裡又忙起一陣。

  有病人等著複查結果，有家屬拿著單子跑來問地方，還有人從下面的鄉衛生院轉過來，需要重新接診。

  林清芩原本正跟著看幾份交接記錄，聽見走廊里有人問路，便往外看了一眼。

  一名中年男人扶著個年輕些的婦女站在門邊，婦女走路有些跛，褲腿卷著，右小腿靠近腳踝的地方纏了紗布。

  男人手裡捏著張折起來的紙。

  「同志，我們是下面衛生院讓來的，說要到縣醫院再看看。」

  護士接過紙，先問了幾句情況，隨後領他們去找接診醫生。

  林清芩把手裡的記錄放好，沒有貿然過去。

  沒多久，負責接診的醫生拿著那張轉診紙回到桌邊。

  「這寫得也太省事了。」

  旁邊一名護士抬頭。

  「怎麼了？」

  「你看看。」

  醫生把紙攤開，上頭是幾行字跡有些潦草的記錄。

  寫著病人右小腿傷口紅腫，已處理，建議轉縣醫院進一步檢查。

  護士看完，皺了皺眉。

  「什麼時候受的傷？」

  「沒寫。」

  「紅腫是今天才厲害的，還是原先就有？」

  「也沒寫。」

  「那處理過什麼？」

  接診醫生拿筆點了點紙上的三個字。

  「就寫了『已處理』。」

  林清芩站在旁邊，看見醫生把轉診紙放到正式接診記錄旁。

  他沒有因為紙上寫得含糊就耽誤看人，先讓護士安排病人坐好，準備重新檢查。

  婦女丈夫有些著急。

  「衛生院那邊說這裡能看，怎麼又要從頭問？」

  醫生抬頭解釋：「得弄清楚傷口現在什麼樣，前頭又做過什麼，後面才好接著處理。」

  「可我們在那邊都說過一回了。」

  「我知道。」醫生拿起那張紙，「但這上面沒寫全。」

  男人湊過去看了一眼，也說不出什麼。

  他只記得衛生院給妻子換過藥，具體用的什麼、什麼時候處理的，自己當時沒留意。

  醫生讓護士先幫病人安頓好，自己拿著紙過去繼續問診。

  林清芩跟著往前走了兩步，目光又落到那張轉診記錄上。

  紙張不大，字也不算多，最醒目的就是中間那句「已處理」。

  可傷是什麼時候受的，後來怎麼變成現在這樣，前頭究竟做過哪些處理，接收的人都還得重新問。

  接診醫生正低頭查看病人的紗布，隨口問了句：

  「鄉衛生院那邊，有沒有另外交代過什麼？」

  中年男人搖頭。

  「就讓我們拿著這張紙來。」

  林清芩站在旁邊，聽見護士又開始核對病人的受傷時間。

  她看了看那張轉診紙。

  上頭的「已處理」三個字，仍舊沒能告訴接診醫生，前面究竟做過什麼。

  （還有更新耶）