第34章 你得先學會在這裡當醫生

  兩份病例，林清芩寫到下午四點才交。

  一份是嵌頓疝。

  一份是宮外孕破裂。

  她把病史、症狀變化、判斷依據和當時最需要警惕的問題都重新梳理了一遍。

  寫完以後，自己先看了兩遍。

  確認沒有把術後的結果反過來當成最初判斷依據，才拿去找顧懷真。

  顧懷真正坐在辦公室里看病歷。

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  桌上堆著厚厚一摞紙。

  林清芩敲門進去。

  「顧主任。」

  「寫完了？」

  「嗯。」

  她把兩個病例夾遞過去。

  顧懷真接過。

  沒讓她走。

  「坐。」

  林清芩在桌對面坐下。

  辦公室里只剩紙張翻動的聲音。

  第一份，顧懷真看得很快。

  看到嵌頓疝那一頁時，他用鋼筆在其中一行劃了一下。

  「這裡。」

  林清芩探身看。

  她寫的是：

  **若有條件，應及時完善腹部影像及實驗室檢查，評估腸梗阻程度及全身情況。**

  「有問題？」

  「你覺得青山衛生隊有什麼影像？」

  林清芩頓了一下。

  「沒有。」

  「東河公社呢？」

  「可能也沒有。」

  「那你這句話寫給誰看？」

  顧懷真抬眼。

  林清芩瞬間明白了。

  她習慣性把「如果有條件」寫在了前面。

  可真正放到基層醫療里，這種條件很多時候根本不存在。

  顧懷真拿筆點了點那行字。

  「你今天寫的是病例復盤。」

  「不是縣醫院標準流程。」

  「病人如果最開始到的是衛生所。」

  「沒有拍片。」

  「沒有複雜化驗。」

  「你到底靠什麼決定轉不轉？」

  林清芩低頭看了一眼自己的文字。

  「症狀變化。」

  「體徵。」

  「還有有沒有持續嘔吐、腹脹，疝塊能不能還納。」

  「病人精神狀態和脈搏、血壓也得看。」

  「這才該寫在前面。」

  顧懷真說。

  「你把縣醫院的東西想得太自然了。」

  「好像只要病人來了，後面總有檢查接著。」

  「基層不是這樣。」

  他把病例推回來。

  「改。」

  林清芩點頭。

  「好。」

  顧懷真又翻開第二份。

  這一份他看得更慢。

  宮外孕那幾個字被她寫在「優先排除」的位置。

  後面列了停經、少量陰道出血、一側下腹痛、頭暈、脈快、面色差。

  這些都沒問題。

  顧懷真看到後面，卻又停下。

  「你寫『動態觀察循環狀態』。」

  「怎麼動態？」

  林清芩回答：「重複測脈搏、血壓，看意識狀態和臉色有沒有繼續變化。」

  「多久一次？」

  她剛要開口。

  又停住。

  這個年代、不同基層點，人手和條件差異很大。

  她前世習慣的固定監測頻率，不能直接搬到這裡。

  「得看病人當時情況。」

  「如果已經懷疑腹腔內出血，不能為了觀察而觀察。」

  她重新組織語言。

  「能轉就儘快轉。」

  「等待轉運期間反覆看意識、脈搏、血壓。」

  「沒有條件連續監測，就靠最基本的重複評估。」

  顧懷真這才嗯了一聲。

  「這就對了。」

  「你最大的問題不是不會。」

  「恰恰是你會得太順。」

  林清芩抬眼。

  顧懷真看著她。

  「很多東西你一張口就有。」

  「判斷也快。」

  「可你腦子裡默認的條件，比這裡好得多。」

  這句話說得很準。

  林清芩沒法反駁。

  她前世工作過的醫院，監護儀、影像、檢驗、會診，全都是臨床流程里再自然不過的一部分。

  來到1983年以後，她已經很努力在收。

  可真正落到紙上，習慣還是會露出來。

  「我知道了。」

  「知道還不夠。」

  顧懷真把兩份病例放到一起。

  「你以後真想從基層往上走。」

  「就得先學會在這裡當醫生。」

  「不是拿你腦子裡那套條件，硬往這裡套。」

  林清芩安靜片刻。

  「那您覺得我該怎麼改？」

  「多看。」

  「多問。」

  「別只看縣醫院。」

  「回青山以後，先把衛生隊到底有什麼東西列清楚。」

  「藥。」

  「器械。」

  「能做的檢查。」

  「最快能聯繫到哪一級醫院。」

  「白天有車，晚上有沒有。」

  「這些全搞明白。」

  「遇到病人時，你才知道自己真正能做到哪一步。」

  林清芩聽得很認真。

  顧懷真又補了一句。

  「醫生不是知道得越多越厲害。」

  「是知道什麼時候該做什麼。」

  「尤其基層。」

  他說完，把病例還給她。

  「今晚回去改。」

  「下次帶來。」

  林清芩接過。

  「下次？」

  顧懷真看她。

  「怎麼？」

  「不想來了？」

  「想。」

  她回答得很快。

  顧懷真嘴角動了一下。

  「那就別一副意外的樣子。」

  「縣醫院那個基層學習班，何主任跟我提過你。」

  「材料能不能過是另一回事。」

  「在那之前，你有空就過來。」

  「我不保證每次有手術給你看。」

  「查房、寫病例、整理病史，總有活。」

  林清芩一下坐直了。

  「顧主任。」

  「嗯？」

  「您這是同意我跟著學？」

  「先別給自己抬身份。」

  顧懷真低頭繼續看病歷。

  「我只是看你還算能教。」

  「教不會就不教了。」

  林清芩笑了。

  「行。」

  「那我儘量別被退貨。」

  顧懷真抬頭看她一眼。

  「油嘴滑舌。」

  「出去。」

  林清芩抱著病例夾出來時，劉醫生正好從護士站經過。

  看她臉上帶著笑，立刻問：「沒挨罵？」

  「挨了。」

  「挨罵還這麼高興？」

  「至少沒讓我以後別來了。」

  劉醫生一下明白。

  「顧主任讓你繼續跟？」

  「有空可以過來。」

  劉醫生嘖了一聲。

  「那你這頓罵挨得值。」

  林清芩低頭看著病例上被劃出來的幾處。

  「確實值。」

  傍晚回青山的車沒趕上。

  她在縣醫院門衛借電話打回駐地。

  接電話的人不是賀承嶺。

  過了十幾分鐘，對面才重新打回來。

  「餵？」

  熟悉的聲音響起。

  林清芩靠在門衛室桌邊。

  「是我。」

  「沒車了？」

  「嗯。」

  「幾點結束的？」

  「五點多。」

  電話那邊停了一下。

  「你在醫院等。」

  「我自己找車回去也行。」

  「別找。」

  賀承嶺語氣很穩。

  「我過去。」

  林清芩皺眉。

  「你不是還在團里？」

  「事情已經結束。」

  「縣城來回挺遠。」

  「我知道。」

  「賀承嶺。」

  「嗯。」

  她有些無奈。

  「我不是小石頭。」

  電話那邊安靜兩秒。

  然後傳來一句：

  「我也沒把你當孩子。」

  「你在醫院門口等我。」

  （還有更新耶）