第1687章 那你轉的時候，別把文件名改了

  年輕人把椅子拉近。

  兩個人沒聊什麼大事。

  說了小區門口修路。

  說了家裡窗戶的紗網該換。

  又說到孟懷川以前一直捨不得扔的那台舊電腦。

  兒子問他。

  「真不能換一個？」

  孟懷川想了半天。

  「圖紙都在裡面。」

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  「能轉出來。」

  「那你轉的時候，別把文件名改了。」

  兒子笑起來。

  「知道，文件名比電腦重要。」

  趙明在門口聽見，悄悄退開，沒有打斷。

  一周後，孟懷川的情況逐漸穩定。

  程菁給他整理了一份新的用藥核對單。

  不是簡單羅列藥名。

  長期使用的是什麼。

  誰負責調整。

  出現嘔吐、腹瀉、進食減少或其他異常時，應該聯繫誰。

  新加一種藥之前，為什麼要把完整藥單拿出來。

  每一項都寫得很清楚。

  孟懷川拿著那張紙，認真看了很久。

  「這個能多打一份嗎？」

  「可以。」

  「我放錢包里，家裡再放一份。」

  程菁點頭。

  「電子版也給你。」

  孟懷川的妻子聽見，立刻拿出手機。

  「也發我一份。」

  兒子在旁邊伸手。

  「我也要。」

  孟懷川看了他們一眼，忽然笑了。

  「你們這是準備開會？」

  趙明正好走進來。

  「開會不一定有用，拿出來真的核對才有用。」

  孟懷川點點頭。

  「這話像我們廠里的人說的。」

  當天的復盤裡，陸晨把一個問題留給年輕醫生。

  有明確精神科病史的患者，出現意識、步態或語言變化時，最容易漏掉什麼。

  有人說代謝異常。

  有人說中樞神經系統疾病。

  也有人提到藥物不良反應。

  陸晨都讓他們說下去。

  直到一名新來的住院醫生小聲補了一句。

  「還容易漏掉，我們是不是已經太快相信了家屬給的解釋。」

  陸晨抬頭。

  「這個也記下來。」

  趙明靠在椅背上，想了想。

  「所以今天最有價值的，不是我們認出一個藥名。」

  「是沒有把患者當成舊病歷繼續看。」

  陸晨點頭。

  「對。」

  程菁坐在最後一排，把手裡的資料合上。

  「還有一件事，患者說沒改劑量，不代表藥物風險就沒變。」

  那次討論結束後，藥學部接到的會診申請多了一些。

  不是所有患者都需要藥師到床旁。

  但那些長期用藥複雜、近期身體狀況改變的人，開始更容易被看見。

  這份改變，沒有出現在某個特別醒目的宣傳欄里。

  只是讓幾次本來可能被當成老毛病的異常，多了一次認真核對。

  周五傍晚，陸晨按時回家。

  沈小檸已經換好家居服，正坐在沙發上看一份母嬰用品清單。

  陸晨走過去，掃了一眼。

  清單長得有些誇張。

  其中好幾樣東西，連他都需要看一遍說明，才知道是做什麼的。

  「這些都要買？」

  沈小檸抬頭。

  「不是，這些是我準備先排除的。」

  陸晨鬆了口氣。

  她把手機遞給他。

  「有人建議我們先買一台能自動分析嬰兒哭聲的設備。」

  「分析什麼？」

  「餓了，困了，還是不高興。」

  陸晨看著介紹頁面。

  宣傳里寫著高準確率。

  卻沒有清楚說明驗證條件。

  沈小檸已經把頁面關了。

  「我覺得先學會正常照顧孩子，比先買個會猜的機器實用。」

  陸晨笑了。

  「同意。」

  「你也不用立刻幫我寫一份設備風險評價。」

  「我還沒準備寫。」

  「你剛才看第三行的時候，表情已經變了。」

  陸晨坐到旁邊。

  「觀察很細。」

  沈小檸把清單重新整理。

  奶瓶。

  衣物。

  安全座椅。

  幾樣確實需要提前了解的東西，被放在了最前面。

  還有一項，被她單獨標了出來。

  家裡兩個人，都要學。

  陸晨看見，點了點頭。

  「這個不外包。」

  沈小檸滿意地靠回沙發。

  「那今天先學做飯，廚房裡還有兩根黃瓜。」

  第二天上午，急診接到一位說話聲音很輕的女患者。

  她叫陳聽瀾，三十七歲，在少年宮教合唱。

  過去半年，她越來越容易喘。

  開始是上樓。

  後來是說話。

  最近，連坐著給孩子們打拍子，也會覺得氣不夠用。

  她在外院做過幾次評估。

  有過敏史。

  也有喘鳴。

  最初按支氣管哮喘治療，症狀卻沒有得到預期改善。

  這一次，是同事陪她來的。

  陳聽瀾坐在診室里，背挺得很直。

  不是精神好。

  是她發現，稍微往後靠，呼吸就更加不舒服。

  接診的年輕醫生林序先看了既往資料，隨後重新聽診。

  他聽了一會兒，眉頭慢慢皺起來。

  聲音不太對。

  不只是呼氣時的哮鳴。

  吸氣也有異常。

  而且頸部聽到的聲音，比肺野更明顯。

  王雨晴走過來時，他沒有直接說是哮喘加重。

  「我想先請你聽一下，上氣道或者中央氣道的問題需要警惕。」

  王雨晴聽完，立即提高了處理優先級。

  陳聽瀾看著他們的神情，原本想說自己還能走，卻在說到一半時停下來吸氣。

  「我不是……特別難受。」

  她說得斷斷續續。

  陸晨趕到時，先看了她的姿勢。

  又看了頸部和胸部的呼吸運動。

  沒有要求她立刻平躺完成所有檢查。

  「先保持你覺得比較舒服的姿勢，不用為了配合我們硬躺下。」

  陳聽瀾點了一下頭。

  同事把一大袋檢查資料放在桌上。

  「她總說是上課多，休息一下就好。」

  「這次為什麼來了？」

  「昨天有個孩子問，老師，你怎麼連唱一句都要停兩次。」

  陳聽瀾想笑，笑到一半，又控制住。

  陸晨沒有繼續讓她說話。

  監護和氧療支持按實際需要安排。

  麻醉科、呼吸科和胸外科同時接到通知。

  檢查路線也提前協調。

  不是讓一個已經有高危氣道表現的人，自己拿著申請單到影像科排隊。

  【真實之眼掃描完成】

  【高危提示：中央氣道占位，氣管下段至隆突區域明顯狹窄】

  【當前風險：體位及不恰當鎮靜可能誘發氣道失代償】

  【建議：先建立可執行的氣道保障方案】

  陸晨把目光從視野里的提示移開。

  對外說出的判斷，仍然基於眼前能確認的證據。

  「現在要優先查清楚氣道為什麼變窄，原來的診斷不能解釋目前所有表現。」

  陳聽瀾抬起眼。

  「不是哮喘？」

  「至少不能只按哮喘繼續處理。」

  她輕輕點頭。

  這句話沒有讓她更輕鬆。

  但她已經意識到，今天不會再只是換一種吸入藥，然後回家等下一次發作。

  影像很快完成。

  病變位於氣管下段，接近隆突，並累及左主支氣管近端。

  最窄的地方，剩餘通氣空間已經很有限。

  呼吸科主任許紹寧看著原始圖像，神情很快嚴肅起來。

  「這不是適合隨便鎮靜後做個普通鏡檢的情況。」

  胸外科主任嚴承岳也趕了過來。

  他沒有先問能不能直接切。

  而是與麻醉科一起判斷，怎麼獲得診斷，怎麼保證過程中不會失去氣道。

  陳聽瀾的母親到院時，女兒已經進入嚴密觀察。

  老人走得急，手裡還攥著一個剛從市場買回來的塑膠袋。

  裡面是兩根蔥。

  她站在門口，看見女兒鼻旁的氧氣管，臉色一下白了。

  陳聽瀾朝她抬了抬手。

  「媽，我在這兒。」

  母親想問的事情很多。

  最後只問出一句。

  「早上不是說，下午回來吃飯？」

  （還有更新耶）