第1681章 養花不是考勤
方靜書看著那張紙，半天沒動。
「誰讓你寫的？」
「我自己。」
男孩站得很直。
「爸要來醫院，家裡不能什麼都等你回去。」
周啟航轉過頭，假裝去找水杯。
方靜書把紙折好，放進床頭櫃。
「番茄別天天澆。」
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周予安愣了一下。
「表上已經寫了。」
「那就改。」
「不是每天完成才有連續性嗎？」
方靜書終於笑了。
「養花不是考勤。」
護士進來時，正好聽見這一句。
晚上交班，趙明也知道了。
他站在陸晨旁邊，小聲感慨。
「我那盆綠植，可能就是考勤太積極。」
陸晨看向他。
「你之前不是忘了澆？」
「後來想補回來。」
「你看，時間線還是要問清楚。」
術前評估會安排在三天後。
陸晨沒有把方案寫成一條只能向前走的路線。
他把關鍵決策點分開。
第一步，確認能夠建立可靠的近端和遠端血流控制。
第二步，確認左腎回流重建的條件。
第三步，確認肝臟重要回流結構的保留或重建路徑。
第四步，再決定最終切除與重建範圍。
右腎保留的可能性很低。
這件事沒有被藏在同意書後面。
左腎功能儲備目前尚可。
但如果回流受損，手術結果會發生根本變化。
因此，不能把左腎靜脈當成主幹重建完成後順手處理的一步。
一位參加會診的資深專家看著圖像，提出了問題。
「如果上方實際受累超過預期，剩餘靜脈壁不足以完成安全吻合怎麼辦？」
陸晨切換到第二套圖。
「先確認擴大的切除範圍是否仍有腫瘤學意義，再看能否獲得安全的重建落點，如果兩項都不能滿足，就不能因為已經開腹而強行完成。」
「已經做了那麼多準備，也停？」
「停。」
陸晨沒有遲疑。
「準備的意義，是儘量把不能做的情況提前識別，不是讓我們更捨不得退出。」
裴允中坐在一旁，輕輕點頭。
麻醉科主任把另一項風險放上屏幕。
患者長期受壓，靜脈回流條件已經改變。
一旦控制和開放血流，循環可能明顯波動。
手術不是血管接得上就結束。
身體能不能承受同樣重要。
討論持續了兩個多小時。
最後，所有人共同確認了可實施條件。
也確認了必須停止擴大的情形。
方靜書和周啟航隨後進入會議室。
陸晨沒有用一串專業名詞讓他們點頭。
他拿出簡化示意圖。
腫瘤在哪兒。
哪些結構必須一起處理。
哪些器官可能無法保留。
最大的風險是什麼。
哪些問題只有手術中才能最終確認。
都一項項講清楚。
方靜書聽完，問了一個大家都能理解的問題。
「如果切乾淨，是不是以後就不會再有了？」
「完整切除是重要目標，但不等於可以保證終身不復發。」
陸晨看著她。
「最終病理、分級和後續複查，都還會影響長期判斷。」
方靜書的手指輕輕壓住示意圖邊緣。
「那這次手術，值得做嗎？」
「從目前掌握的信息看，有爭取完整切除的機會，也有明確的風險和代價。」
「我們認為值得認真爭取，但決定需要你理解之後作出。」
周啟航終於放下筆。
他沒有替妻子回答。
方靜書安靜地坐了一會兒。
然後抬頭。
「我想做。」
她說完，又補了一句。
「但如果真到了你們說不能繼續的時候，就按約定來。」
陸晨點頭。
「好。」
手術前一晚，周予安又來了。
這次沒帶表。
只帶了一本書。
他把書放在床頭。
「你回來以後，我們再看後面的。」
方靜書翻了兩頁，笑著問。
「前面你都看完了？」
「沒有。」
「那你怎麼知道後面好看？」
「老師說的。」
男孩停了停。
「我還沒查。」
方靜書把他拉近了一些。
「明天在家按時吃飯。」
「知道。」
「作業不會就問爸爸。」
周予安看了一眼旁邊的周啟航。
表情有些遲疑。
周啟航立刻挺直腰。
「數學我還是能看一點的。」
「上次你算錯了。」
病房裡安靜一瞬。
隨後，方靜書笑得眼角都彎了。
那天晚上，陸晨完成最後一次術前核查，回到家時還不算太晚。
沈小檸正在給小番茄換位置。
窗邊的光照比之前好一些。
她看見陸晨，先問。
「明天那台大手術？」
「嗯。」
「東西都準備好了？」
「團隊已經逐項確認。」
她點點頭，沒有再追問技術細節。
晚飯後，陸晨把第二天的時間安排寫在家庭日曆上。
預計回家時間後面，留了一個範圍。
不是保證。
是便於雙方提前安排。
沈小檸看著那一行字，輕輕碰了碰他的手。
「如果比預計晚，按交接好的方式發個消息就行。」
「好。」
「我不在門口等你餓著肚子回來。」
陸晨笑了。
「那我放心了。」
第二天早晨，手術室里比平時更早完成了準備。
周臨川檢查血管重建材料。
裴允中核對泌尿系統相關影像。
麻醉團隊再次確認監測與支持方案。
陸晨走進來，沒有先碰器械。
他讓所有負責關鍵階段的人，重新說了一遍自己的觀察重點。
不是照著表讀。
而是確認今天這位患者，最需要防什麼。
左腎回流。
肝臟回流。
大血管控制。
循環變化。
凝血狀態。
體溫。
每一項都有具體的人負責。
確認完成後，手術才正式開始。
腹腔打開，巨大腫瘤逐漸進入視野。
它占據的空間，比平面影像給人的感受更加直接。
周圍結構被推移。
局部有長期受壓形成的側支血管。
有些血管看起來不粗，卻承擔著重要回流。
陸晨沒有按照最順手的方向一路分離。
他先把安全的控制區域一點點建立起來。
助手的牽拉力度被他糾正了兩次。
不是動作不夠快。
是過度牽拉會讓後續判斷變得不可靠。
「這裡先別動。」
陸晨停下。
周臨川隨即看過去。
一支被腫瘤擠到異常位置的血管，正在薄薄一層組織後面。
如果沿著剛才的方向繼續，出血會發生得很突然。
陸晨換了暴露角度。
先確認走向。
再分離。
器械在狹窄區域內移動，幅度很小。
每一步都能看清。
裴允中看了一會兒，低聲說。
「右腎門受累，比影像還緊。」
「按預案評估。」
陸晨沒有抬頭。
保留器官的願望，不能替代真實邊界。
經過仔細核實，右側腎門結構無法在保證腫瘤完整切除的同時安全保留。
團隊作出原先已經充分討論過的決定。
右腎需要與病灶一併處理。
但這也意味著，左腎保護必須更加可靠。
臨時回流通路建立前，陸晨與周臨川再次確認材料走向。
長短。
轉角。
周圍可能造成壓迫的結構。
沒有一項可以靠最後再調。
手術進行到深部，最需要警惕的下右肝靜脈顯露出來。
它並不顯眼。
卻正好處在切除邊緣附近。
肝膽外科醫生看見後，神情明顯嚴肅。
「這支不能簡單處理掉。」
陸晨點頭。
「先把它負責的區域和回流條件確認清楚。」
術中超聲加入。
與術前補充影像相互印證。
這條血管的價值，終於不再只停留在屏幕上的一個標記。
保留與重建方案隨之調整。
不是推翻原計劃。
而是讓原計劃里提前準備的分支，真正派上用場。
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