第1583章 膽管癌切除，開始
京華醫院多器官聯合手術中心，觀摩廳里座無虛席。
來自全國三百多家醫院的直播畫面同時亮起，遠程會場的在線人數不斷攀升。
這不是一場普通的示範手術。
患者鄭啟年同時存在肝門部惡性病變、肝內多髮結石、門靜脈海綿樣變性以及複雜肝動脈瘤。
任何一項單獨拿出來，都足以讓普通團隊慎重評估。
如今四種問題疊加在同一片狹窄區域，手術風險被推到了極高位置。
手術室內，麻醉、肝膽、血管、介入和重症團隊全部就位。
陸晨站在主刀位前，目光掃過每一張面孔。
「再次確認，所有人都知道越級打斷原則。」
「任何人發現既定安全條件不成立，可以立即報告。」
「報告後，所有不可逆操作暫停。」
幾名助手同時回應。
顧紹庭站在一助位置，韓崇禮負責血管處理，沈知衡負責全程數據覆核，謝振東則負責器械與備用通路。
直播畫面被切入手術室。
周承岳坐在觀摩廳中央，親自向各地會場說明患者情況。
「手術正式開始。」
陸晨接過器械，開腹後沒有急著進入肝門區域。
他先按照術前規劃完成探查，確認腹腔內沒有新增遠處轉移，也沒有出現無法控制的廣泛種植。
當鏡頭切換到大屏幕時，所有人的表情都變得凝重。
患者肝門附近的組織比術前影像顯示得更加混亂。
炎症造成的粘連將膽管、血管和周圍纖維組織牢牢纏在一起。
門靜脈周圍密布著粗細不一的側支血管，部分側支表面已經變薄。
肝動脈瘤則貼近一支必須保留的肝段動脈。
陸晨沒有直接分離瘤體。
他先用指腹確認動脈近端的搏動，再讓韓崇禮建立臨時阻斷條件。
「近端阻斷位置確認。」
「遠端分支血流保留。」
「可以進入。」
韓崇禮逐項回應。
陸晨的手指沿著血管外膜緩慢移動，動作穩定到幾乎沒有多餘幅度。
顧紹庭看著他的手，眼神逐漸嚴肅。
這不是單純的速度問題。
肝動脈瘤周圍組織薄弱，任何一次牽拉過度，都可能導致瘤體破裂。
一旦出現噴射性出血，狹窄術野中的視野會在數秒內消失。
陸晨用顯微剪開出一條極窄的操作縫隙。
瘤體的外膜暴露出來。
直播畫面中，觀摩廳里的專家下意識坐直。
「開始計時。」
陸晨聲音不高。
第一針落下時，縫線穿過的是動脈瘤近端正常血管壁。
第二針貼著瘤體邊緣進入，避開了已經變薄的病變組織。
第三針完成後，血流暫時轉入備用路徑。
韓崇禮迅速遞上顯微鉗。
陸晨夾閉瘤體兩端，隨後以極低幅度切開瘤壁。
沒有預想中的大出血。
只有少量暗紅色血液沿吸引管進入收集瓶。
「壓力穩定。」
麻醉醫生報告。
「肝段灌注沒有下降。」
沈知衡盯著監測屏，立即確認。
陸晨沒有停頓。
他沿著瘤體邊緣逐層剝離，將一段已經失去正常彈性的血管壁完整切除。
剩餘血管斷端不足三毫米，管壁厚度也不均勻。
正常情況下，這種條件很容易在吻合時撕裂。
陸晨卻沒有更換方案。
他調整針尖角度，先從張力最均勻的位置進針，再根據組織回彈微調收線力度。
每一針都沒有穿透對側血管壁。
顯微鏡下，縫線走向整齊得近乎刻板。
第七針完成時，顧紹庭低聲報出時間。
「六分鐘。」
觀摩廳里出現了一陣壓低的吸氣聲。
陸晨仍然沒有抬頭。
他切取一小段自體血管作為間置材料，迅速修整兩端，隨後開始完成遠端吻合。
肝動脈的管徑本就不大，又處在深部狹窄區域。
助手的手只要偏移一毫米，就可能擋住陸晨的視線。
可陸晨完全沒有受到影響。
他的左手固定血管，右手連續落針，動作之間沒有任何遲疑。
系統界面在視野深處短暫浮現。
【真實之眼掃描完成】
【肝動脈瘤切除路徑安全】
【血管壁可承受張力：達標】
【建議：維持低壓灌注，完成吻合後逐步開放血流】
陸晨沒有向任何人解釋，只按照掃描反饋繼續操作。
第十一分鐘，最後一針收緊。
韓崇禮解除臨時阻斷。
鮮紅血流重新進入重建後的肝動脈。
吻合口沒有滲血。
遠端分支搏動清晰。
「灌注恢復。」
沈知衡抬起頭。
「壓力和流量都達標。」
陸晨讓助手用溫鹽水沖洗術野，隨後進行顯微鏡下覆核。
吻合線整齊，管壁沒有撕裂，遠端沒有痙攣。
「肝動脈瘤處理完成。」
這句話傳入直播會場後，原本壓抑的觀摩廳終於出現了低聲議論。
十一分鐘。
從建立阻斷到切除瘤體，再到完成血管重建，整個過程沒有出現一次意外。
更重要的是，陸晨沒有依賴高速盲操作。
每一次進針都建立在組織條件和血流反饋之上。
顧紹庭看著那條重新恢復搏動的血管，緩緩吐出一口氣。
「進入第二階段。」
陸晨摘下外層顯微手套，重新更換器械。
「膽管癌切除，開始。」
觀摩廳的大屏幕上，鏡頭再次推進。
所有人都知道，真正困難的部分才剛剛開始。
……
肝動脈瘤重建完成後，手術室內沒有人慶祝。
所有人的注意力很快轉向肝門部腫瘤。
它的邊界並不像影像上那樣清晰。
長期感染讓周圍組織形成了厚重的纖維化反應，膽管外壁與門靜脈細支之間幾乎沒有正常間隙。
陸晨重新確認患者血流狀態。
「動脈灌注穩定，開始處理膽管。」
鄭大安負責膽道部分的配合。
他沿著術前標記尋找膽管走向，卻很快遇到了問題。
炎症造成的組織變形讓原本熟悉的解剖標誌全部失去可靠性。
一條灰白色纖維索帶橫在術野中央，後方隱約可見搏動。
鄭大安沒有繼續向前。
「這裡的結構無法確認。」
陸晨抬眼看了一下。
「暫停牽拉。」
助手立刻放鬆組織張力。
陸晨將顯微鏡角度調整到更低的位置，隨後用指尖輕輕觸碰纖維索帶。
他沒有用力切割，而是順著組織的自然回彈尋找層次。
【外科之心已生效】
【筋膜層解剖感知啟動】
【檢測到膽管外膜與門靜脈細支之間存在可分離層】
系統提示一閃而過。
陸晨沿著最薄的區域落下第一刀。
刀尖只進入不到一毫米。
纖維組織被輕輕挑開，後方一條細小靜脈顯露出來。
「這不是膽管壁。」
陸晨說。
「向外側退兩毫米，保留這條回流支。」
鄭大安立即調整。
那條血管很細，肉眼幾乎無法分辨，可一旦切斷，附近組織的回流會迅速惡化。
直播畫面被放大後，遠程會場中的專家紛紛靠近屏幕。
陸晨的操作速度並不快。
每一次分離都先確認組織層次，再決定下一步方向。
可在穩定的節奏下，腫瘤邊緣不斷被剝離出來。
（還有更新耶）