第1360章 絞死的腸管發黑，他還能微創保住？

  腹腔鏡畫面中，嵌頓腸管腫脹明顯。

  疝環像一道緊箍，將迴腸卡在右側腹股溝管深處。

  腸壁表面呈暗紫色，局部已經出現點狀漿膜下出血。

  普外科主治醫生站在一助位置，聲音發緊。

  「強行牽拉可能撕裂腸壁。」

  「先擴松內環。」

  陸晨將分離鉗沿疝囊外側緩慢送入。

  此處距離腹壁下血管很近。

  老人長期營養不良，組織層次薄弱，稍有偏差便會造成出血。

  更麻煩的是，腸管水腫以後與疝囊緊密貼合，常規視野下很難看清安全分離層。

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  陸晨的指尖輕輕調整器械角度。

  外科之心的感知同步鋪開。

  筋膜厚度、疝囊張力和腸壁彈性，通過器械反饋匯入他的判斷。

  他沒有直接剪開狹窄處。

  分離鉗先沿腹膜前間隙探入，避開腹壁下血管，再將疝環外側纖維逐層松解。

  第一層纖維斷開。

  腸管受到的壓迫略微減輕。

  第二層松解後，淤積的靜脈血開始緩慢回流。

  趙明看了一眼監護儀。

  「血壓八十八比五十五，乳酸還沒降。」

  「繼續補液，不要一次推得太快。」

  陸晨將吸引器放到嵌頓腸袢旁。

  溫熱生理鹽水持續沖洗，降低表面摩擦。

  他用無創抓鉗托住腸管近端，並未直接夾持水腫區域。

  一助負責輕輕牽引疝囊。

  兩股力量沿相反方向同步釋放。

  暗紫色腸管從內環口退出不到一厘米。

  「鬆了。」

  一助剛露出喜色，嵌頓腸管卻又停住。

  疝囊深部還存在一條異常緊縮的纖維束。

  這條纖維束被水腫組織遮住，影像上幾乎看不見。

  如果繼續牽拉，腸壁會先被撕破。

  陸晨停下動作。

  「右下方還有一道束帶。」

  一助仔細辨認。

  「我沒看到。」

  「在疝囊內側褶皺後面。」

  陸晨把鏡頭調整到更低的角度。

  器械尖端貼著腹膜滑入盲區。

  他通過張力變化確認纖維束位置，再用微型剪刀打開不到三毫米。

  緊縮感瞬間消失。

  整段嵌頓腸管被順利托回腹腔。

  從建立氣腹到解除絞窄，只用了七分鐘。

  一助立即檢查腸壁。

  「顏色還是很差。」

  暗紫色腸袢安靜躺在腹腔里，蠕動幾乎完全消失。

  按照常規判斷，接下來需要等待覆溫，再決定是否切除。

  陸晨將溫鹽水紗布覆蓋在腸管表面。

  「給它五分鐘。」

  趙明調整循環支持。

  血壓逐漸回升到九十二比五十八。

  一分鐘後，腸繫膜邊緣出現細微搏動。

  兩分鐘後，原本暗紫色的腸壁開始泛紅。

  第三分鐘，腸管出現一次微弱蠕動。

  一助眼睛亮了。

  「血供回來了！」

  陸晨用無創鉗輕觸腸壁。

  組織彈性正在恢復。

  真實之眼中，原本大面積閃爍的紅色警示逐漸收縮。

  漿膜表面雖然存在淤血，但深層肌壁尚未發生不可逆壞死。

  「不用切腸。」

  手術室里同時響起幾道鬆氣聲。

  對於七十四歲且處於休克狀態的老人而言，保住腸管意味著更短的手術時間。

  也意味著避免腸吻合口漏和腹腔感染等風險。

  一助問道：「現在直接修補疝嗎？」

  「腹腔里沒有污染，腸壁完整，可以做無張力修補。」

  陸晨重新檢查整個嵌頓腸段。

  確認沒有隱匿穿孔後，他開始分離腹膜前間隙。

  老人患疝時間很久。

  疝囊與周圍組織存在明顯粘連，腹膜又薄得幾乎透明。

  普通分離稍有用力，腹膜便會被撕開。

  陸晨控制器械沿筋膜層次平穩推進。

  疝囊被一點點剝離。

  腹壁下血管、恥骨梳韌帶和精索結構逐一顯露。

  層次清楚得如同標準教學模型。

  一助原本還擔心急診條件下無法完成規範修補。

  看著逐漸展開的腹膜前空間，他徹底不說話了。

  陸晨測量缺損範圍，選取合適尺寸的輕量化補片。

  補片展開後完整覆蓋肌恥骨孔。

  固定點避開神經和血管危險區域。

  隨後，腹膜瓣被連續縫合關閉。

  神級縫合術作用下，每一針的間距和張力幾乎完全一致。

  趙明看向計時器。

  「手術三十八分鐘。」

  一助愣了一下。

  「包括腸管復溫觀察？」

  「包括。」

  急診絞窄疝不僅成功微創完成，還保住了腸管。

  整個手術時間甚至比很多常規擇期疝修補更短。

  陸晨再次巡查腹腔。

  沒有活動性出血。

  腸管顏色恢復到正常紅潤，蠕動也已出現。

  「結束手術。」

  氣腹緩慢排出。

  三個微小切口被逐層縫合。

  老人被轉入麻醉復甦區時，血壓已經回升到一百零二比六十四。

  趙明摘下口罩。

  「再晚一個小時，這段腸子大概率保不住。」

  普外科主治醫生點頭。

  「如果壞死穿孔，就不是三十多分鐘能解決的了。」

  陸晨脫下手術衣。

  「繼續監測乳酸和尿量，注意感染和再灌注反應。」

  「術後六小時複查血氣。」

  手術室外，平安依舊坐在原來的位置。

  它面前多了一碗清水，卻幾乎沒怎么喝。

  年輕女孩已經聯繫上自己的家人，又特意買來一袋狗糧。

  平安只吃了幾口，便重新望向手術室門口。

  當擔架被推出來時，它立刻站起身。

  工作人員還沒有開口，它已經聞到了熟悉的氣味。

  平安快步走到擔架旁，把鼻子貼近老人垂在床邊的手。

  麻醉尚未完全甦醒的老人手指輕輕動了一下。

  平安立即停住腳步。

  它沒有撲上去，也沒有發出聲音，只安靜跟著擔架向病房走。

  孟燕看到這一幕，眼圈微微發熱。

  「這狗真懂事。」

  年輕女孩擦了擦眼睛。

  「老人倒在巷子裡時，它跑了兩條街找人。」

  「它先拽住一個人，那人嫌髒把它趕走了。」

  「後來它找到我，一直咬著我的衣角往回拉。」

  孫甜甜低頭看向平安磨舊的工作背帶。

  「難怪叫平安。」

  導盲犬暫時不能直接進入普通病房。

  醫院感染管理人員為它做了基礎清潔和檢查，又聯繫社工確認其註冊信息。

  平安確實是正式服役的導盲犬。

  老人名叫馮福生，十一年前因視網膜色素變性徹底失明。

  他沒有子女，妻子也在六年前去世。

  平安是公益機構四年前為他配發的導盲犬。

  這幾年，馮福生靠回收廢紙箱和塑料瓶維持生活。

  平安既是他的眼睛，也是唯一的家人。

  病房護士聽完情況，沉默了很久。

  方姐從值班櫃裡拿出一包沒開封的餅乾，又覺得老人現在不能吃，只能重新放回去。

  「他術後什麼時候能進食？」

  「等腸功能恢復。」

  陸晨正在補寫手術記錄。

  「今天先禁食，明天評估後可以嘗試少量流質。」

  方姐點頭。

  「那我去買點適合恢復期吃的。」

  「別買太多。」

  陸晨抬頭。

  「先交給營養科評估，不適合的東西反而浪費。」

  沈小檸正好從外面進來，手裡拿著社工送來的資料。

  「救助申請已經加急提交。」

  「醫院慈善基金能覆蓋大部分住院費用，剩餘部分民政臨時救助可以接上。」

  陸晨接過材料。

  「老人住的地方呢？」

  「城西一間臨時搭建的小屋。」

  沈小檸聲音放輕。

  「冬天漏風，平安的狗糧也快沒有了。」

  辦公室里再次安靜下來。

  陸晨看完資料，沒有說煽情的話。

  「先保證醫療。」

  「生活問題讓社工按正規渠道處理。」

  孟燕拿出手機，在急診工作群里發了一條消息。

  不到一分鐘，群里連續跳出十幾個轉帳提醒。

  （還有更新耶）