第1323章 差點掉進陷阱，謝振東最後一刻翻盤

  謝振東沒有繼續追查嗜鉻細胞瘤。

  尿兒茶酚胺只是輕度升高。

  患者採樣當天存在劇烈疼痛和睡眠不足，這些因素都可能造成應激性波動。

  真正穩定存在的異常，是低鉀血症、腎素抑制與醛固酮升高。

  地塞米松抑制試驗異常，則提示同一枚腎上腺結節可能還在分泌皮質醇。

  謝振東申請第二項檢查。

  腎上腺靜脈採血結果出現。

  右側醛固酮分泌明顯占優勢，皮質醇校正後仍然支持單側來源。

  答案已經足夠清晰。

  「右側腎上腺醛固酮與皮質醇共分泌腺瘤。」

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  他在鑑別欄中排除嗜鉻細胞瘤，並指出術前必須重新評估自主皮質醇分泌程度。

  如果忽略皮質醇共分泌，患者術後可能出現腎上腺功能不足。

  治療方案選擇腹腔鏡切除。

  同時給出術後激素監測與必要替代治療。

  倒計時還剩四十三秒時，謝振東提交答案。

  屏幕變成灰色。

  他靠在椅背上，緩緩吐出一口氣。

  評分結果很快返回。

  第三例核心診斷正確。

  鑑別過程因前期偏移，被扣除一點二分。

  治療和風險預判全部得分。

  三例總分九十五點九。

  謝振東走出答題間，第一句話就是。

  「差點讓那項兒茶酚胺騙了。」

  陸晨遞給他一瓶水。

  「發現不對之後能回來，比一開始猜中更重要。」

  謝振東喝了一大口。

  「這話聽起來不像安慰。」

  「本來就不是安慰。」

  幾人都笑了。

  緊張氣氛隨之鬆開。

  江瑜第四個進入考場。

  她的三份病例以影像和內科交叉診斷為主。

  第一例是心臟澱粉樣變。

  超聲提示心室壁增厚，心電圖卻呈低電壓。

  江瑜抓住這種不匹配，申請核素顯像與單克隆蛋白篩查，準確完成分型路徑。

  第二例是肺動靜脈畸形導致的反常栓塞。

  第三例是自身免疫性胰腺炎。

  她沒有因為胰頭腫塊直接判斷胰腺癌，而是結合免疫球蛋白結果與其他器官受累完成診斷。

  最終得分九十七點二。

  中國隊四人的成績全部穩定在高位。

  現在只剩陸晨。

  日本隊休息區中，實時積分顯示他們仍然排名第一。

  佐藤圭介看著中國隊已經完成的四份成績。

  「只要陸晨低於九十七點八，日本隊就能守住單輪第一。」

  一名隊員苦笑。

  「要求他低於九十七點八，好像並不容易。」

  「內科診斷不是外科操作。」

  佐藤圭介的語氣依然平靜。

  「這裡的信息會故意製造衝突，個人直覺並不總是可靠。」

  下午四點二十分，陸晨進入獨立答題間。

  屏幕加載第一例病例。

  患者是一名六十五歲男性。

  持續發熱、意識波動、血小板減少、肌酐升高。

  感染指標輕度升高，頭顱影像沒有發現明顯異常。

  陸晨把資料向下翻了一頁。

  血紅蛋白下降。

  乳酸脫氫酶明顯升高。

  結合膽紅素正常，間接膽紅素升高。

  外周血塗片尚未提供。

  他沒有浪費補充檢查次數。

  「血栓性血小板減少性紫癜。」

  證據欄中，他寫下微血管病性溶血性貧血、血小板減少、神經症狀與腎損傷。

  治療方案直接選擇緊急血漿置換。

  同時使用糖皮質激素，並評估卡普拉珠單抗。

  他又補充一句。

  「不能等待ADAMTS13結果後再啟動治療。」

  第一例用時三分四十七秒。

  評委席上，一名血液科專家點下高分。

  第二例是一名青年男性。

  反覆暈厥，胸痛不明顯。

  心電圖存在右胸導聯異常，卻曾被外院解釋為不完全性右束支傳導阻滯。

  資料還顯示，患者的哥哥三十二歲時夜間猝死。

  陸晨申請高位肋間導聯心電圖。

  典型波形出現。

  第二項檢查，他選擇藥物激發試驗的風險評估資料，而不是直接要求實施。

  核心診斷為Brugada綜合徵。

  治療建議植入心律轉復除顫器。

  同時建議完成家族篩查，避免誘發藥物與高熱失控。

  第二例用時四分十二秒。

  兩例全部得到接近滿分的實時技術評分。

  日本隊的單輪第一開始搖擺。

  第三份病例加載前，評委長看向身旁的命題專家。

  「最後一題是那個信息污染病例？」

  「對。」

  「目前已經有九名選手被血鉛結果帶偏。」

  「只有兩人把急性卟啉病列入鑑別，但沒有人敢排除鉛中毒。」

  評委長重新看向屏幕。

  「看看他怎麼處理。」

  第三份資料展開。

  二十七歲女性，反覆劇烈腹痛三次。

  每次發作時都有心率加快、血壓升高和情緒異常。

  腹部查體沒有腹膜刺激征。

  腹部CT與胃腸鏡均無明顯異常。

  這次發作還出現了四肢近端無力。

  血鈉一百二十四毫摩爾每升。

  尿液放置後顏色逐漸加深。

  尿卟膽原篩查陽性。

  這些信息幾乎全部指向急性間歇性卟啉病。

  資料最後一頁，卻出現一項極具衝擊力的結果。

  血鉛濃度四百八十六微克每升。

  遠超正常範圍。

  鉛中毒同樣能夠造成腹痛、神經症狀與血壓升高。

  一項足夠嚴重的陽性結果，瞬間將診斷推向另一個方向。

  陸晨沒有立即作答。

  【全科融合思維已激活】

  【多來源信息衝突正在整合】

  他把所有檢驗報告重新展開。

  血常規沒有嗜鹼性點彩提示。

  鋅原卟啉水平正常。

  腎功能正常。

  患者沒有職業性或生活性鉛接觸史。

  尿卟膽原卻達到高度陽性。

  如果血鉛結果真實，其他相關指標不該如此乾淨。

  陸晨的目光移向報告最上方。

  採樣編號是B一七。

  其他所有標本編號，都是B七一。

  兩個數字順序被調換了。

  他又看向時間。

  血鉛標本的採集時間為下午兩點十二分。

  患者的急診登記時間，卻是下午兩點十八分。

  這份標本在患者進入醫院前六分鐘就已經完成採集。

  命題組設置的真正陷阱，不在疾病本身。

  而在信息來源。

  陸晨抬手點開答案欄。

  計時器開始單獨記錄第三題用時。

  日本隊休息區內，佐藤圭介身體微微前傾。

  他還不知道陸晨看見了什麼。

  只看到對方在資料頁面之間切換了兩次。

  兩分零三秒時，陸晨開始輸入診斷。

  評委席上，所有人的目光都落向同一塊屏幕。

  （還有更新耶）