第1278章 一塊靜脈補片，保住整條腹主動脈

  腹主動脈薄弱區在無影燈下輕輕搏動。

  那片區域只有指甲蓋大小，血管壁卻只剩正常厚度的三分之一。

  每一次心臟收縮，薄弱處都會向外鼓起。

  幅度很小，卻逃不過術中超聲。

  血管外科主任盯著屏幕，神情異常凝重。

  「如果直接關腹，術後形成假性動脈瘤的概率很高」

  韋伯點了點頭。

  「也可能在血壓波動時突然破裂」

  患者剛經歷兩千六百毫升大出血。

  凝血功能還沒有完全糾正。

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  此刻擴大切口置換整段腹主動脈，創傷和風險都太大。

  可不處理這片薄弱區，之前的一切努力都可能失去意義。

  陸晨伸手觸碰血管邊緣。

  指腹傳來的張力反饋十分清晰。

  薄弱區雖然累及中膜，卻沒有出現環形撕裂。

  兩側正常血管壁仍有足夠的承力空間。

  「做補片修復」

  血管外科主任立即問道：「人工補片還是生物補片？」

  「取自體大隱靜脈」

  韋伯微微皺眉。

  「患者剛發生大出血，現在增加取材步驟，會不會延長阻斷時間？」

  「取材和術野準備同步進行」

  陸晨看向巡迴護士。

  「通知第二組，從左側大腿取六厘米大隱靜脈」

  命令迅速傳達。

  另一組醫生在患者左腿完成消毒鋪巾。

  陸晨則開始清理主動脈薄弱區周圍的瘢痕。

  他沒有擴大剝離範圍。

  每多分離一毫米，都可能損傷剛剛關閉的異常血管網。

  韋伯站在對面，主動調整拉鉤角度。

  剛才那場災難性出血已經改變了他的位置。

  此刻，他不再試圖主導術野。

  陸晨讓他向上牽拉，他便只向上移動。

  陸晨要求減少力量，他立刻放鬆手腕。

  沒有質疑，也沒有多餘動作。

  五分鐘後，大隱靜脈被完整取下。

  血管沖洗後縱向剖開，修剪成橢圓形補片。

  陸晨接過補片，仔細確認靜脈瓣和內膜方向。

  「補片長度三點八厘米，最大寬度一點六厘米」

  血管外科主任測量後抬起頭。

  「覆蓋範圍足夠」

  陸晨沒有立即阻斷腹主動脈。

  他先在薄弱區兩端預置定位線，又確認左右腎動脈血流。

  患者剛從休克中緩過來，必須把阻斷時間壓到最低。

  「麻醉準備」

  趙明看了一眼監護數據。

  「血壓一百零四比六十六，心率一百零六，可以開始」

  「低劑量肝素化」

  「主動脈近端阻斷」

  血管鉗穩定閉合。

  監護儀上的有創壓力波形隨即發生變化。

  「遠端阻斷完成」

  牆上的計時器重新歸零。

  陸晨用顯微剪沿薄弱區外緣切開。

  受損的外膜和中膜被完整修整。

  切口邊緣沒有繼續撕裂。

  血管腔內也沒有發現夾層。

  韋伯低聲說道：「比超聲顯示的更薄」

  血管壁最薄的位置近乎透明。

  如果剛才直接縫合，收線時極可能被縫線切開。

  陸晨將補片覆蓋在缺損處。

  第一針從正常血管壁外側進入。

  針尖穿過全層，卻沒有損傷對側內膜。

  第二針落在補片頂端。

  第三針固定另一側邊緣。

  三個定位點完成，補片被準確鋪開。

  「保持濕潤，不要讓邊緣捲曲」

  器械護士持續滴入肝素鹽水。

  陸晨開始連續縫合。

  他的動作不算快。

  每一次進針的距離和深度卻完全一致。

  補片邊緣與主動脈壁嚴密貼合，既沒有過度牽拉，也沒有形成皺褶。

  韋伯的目光始終停留在那根縫線上。

  腹主動脈承受的是高壓血流。

  補片只要出現一個張力集中點，術後就可能滲血甚至撕裂。

  可陸晨每收緊一針，張力都會自然分散到兩側。

  像是血管壁本身在告訴他，哪裡還能承受力量。

  最後四毫米最難處理。

  這裡緊鄰一條腰動脈主幹。

  進針太深會影響血流，太淺又無法保證補片強度。

  陸晨將針尖角度壓低。

  縫線從腰動脈開口旁一毫米處穿過。

  血管外科主任下意識屏住呼吸。

  針尖順利穿出。

  腰動脈開口沒有受到任何牽拉。

  最後一針完成。

  陸晨沒有立刻打結，而是先向血管腔內注入肝素鹽水。

  補片輕輕隆起。

  邊緣沒有漏液。

  他這才收緊縫線，完成六次外科結。

  「阻斷時間六分四十二秒」

  巡迴護士報出數字。

  韋伯迅速看向計時器。

  如此複雜的主動脈補片修復，竟然只用了不到七分鐘。

  陸晨用濕紗布覆蓋補片。

  「先開放遠端」

  血流進入遠端血管。

  補片沒有變化。

  「近端開放百分之二十」

  血管鉗緩慢鬆開。

  第一股高壓血流衝過修補區域。

  靜脈補片隨之充盈，卻沒有出現異常膨出。

  「開放百分之五十」

  補片顏色逐漸恢復。

  縫合邊緣依舊乾燥。

  「完全開放」

  腹主動脈重新恢復強勁搏動。

  陸晨的指尖貼在補片兩側。

  血流通過時，沒有異常震顫。

  術中超聲探頭隨即覆蓋上去。

  屏幕中，主動脈管腔完整連續。

  補片處血流平順，沒有渦流和狹窄。

  左右腎動脈灌注正常。

  腰動脈主幹也保持通暢。

  血管外科主任連續調整探頭，最終放下手。

  「無滲漏，無夾層，血流速度正常」

  趙明緊接著報告。

  「血壓一百一十二比七十，尿量開始增加」

  手術室內壓抑許久的氣氛終於鬆動。

  德國血管外科醫生看著補片，一時沒有開口。

  韋伯則盯著恢復搏動的腹主動脈。

  那片被他認為可能需要整段置換的區域，只用一塊自體靜脈便完成了修復。

  保住的不只是血管。

  還有患者的雙腎灌注和雙下肢功能。

  陸晨卻已經轉向腫瘤床。

  「檢查所有供血支」

  兩條腰動脈異常交通支已經雙重結紮。

  右腎包膜動脈的病理分支完全閉合。

  靜脈竇補片表面沒有滲血。

  下腔靜脈恢復正常形態。

  陸晨沿著腫瘤剝離面逐寸檢查。

  發現兩處細小滲血後，他用最低功率雙極電凝處理。

  又過了十分鐘，術野徹底乾燥。

  「把腫瘤移出」

  四名醫生共同托住瘤體。

  這個幾乎占滿腹腔的巨大腫瘤終於離開手術台。

  病理科人員立刻進行稱重。

  電子秤上的數字快速跳動。

  最終停在四千六百零八克。

  「接近四點六公斤」

  秦易看著完整包膜，語氣里仍帶著震動。

  如此龐大的腹膜後腫瘤，不僅完整切除，還保住了右腎、下腔靜脈和腹主動脈。

  術前設想的血管置換與腎切除全部沒有發生。

  陸晨沒有看稱重結果。

  他重新檢查腸管血供，又查看雙側輸尿管。

  確認沒有遺漏損傷後，才讓麻醉團隊進行復溫。

  「沖洗術野」

  三千毫升溫鹽水分次進入腹腔。

  回收液體逐漸變得清亮。

  陸晨在主動脈補片附近放置引流。

  靜脈竇修補處單獨留下一根觀察管。

  「關腹前暫停一分鐘」

  所有器械停止移動。

  術野保持完全靜止。

  一分鐘內，沒有任何位置出現新的血液。

  陸晨點頭。

  「清點器械，準備關腹」

  器械護士迅速完成兩輪核對。

  數字完全一致。

  腹膜關閉。

  筋膜層縫合。

  皮下組織與皮膚逐層對合。

  最後一針落下時，牆上的計時器停在五小時四十分鐘。

  其中陸晨接手後的部分，兩小時十分鐘。

  紗布覆蓋切口。

  麻醉科開始評估拔管條件。

  趙明摘下口罩，額頭已經全是汗。

  「循環穩定，凝血正在恢復，先帶管轉重症監護室」

  手術床緩緩推出。

  門外等待的人立刻站了起來。

  陸晨只簡短說明患者已經脫離危險。

  家屬眼圈瞬間紅了。

  秦易跟著走出手術室，回頭看了一眼韋伯。

  「之前我還擔心你提醒人家會不會得罪人」

  他拍了拍陸晨的肩膀。

  「結果你連手術都替人家收拾了」

  陸晨洗著手，神情平靜。

  「手術台上沒有誰替誰收拾」

  「患者活著下來就行」

  秦易看了他幾秒，忽然笑了。

  「你這話讓人想反駁都找不到地方」

  走廊另一側，韋伯獨自走進洗手間。

  房門關上後，裡面久久沒有聲音。

  （還有更新耶）