第1257章 退回五十萬，他卻說這台手術能做
休假結束後的第一天，陸晨按照李森的要求，上午九點五十九分才踏進急診科。
護士站後面的電子鐘剛跳到十點整，李森便從辦公室里走了出來。
「時間卡得挺准。」
「您說不能提前一分鐘。」
「看來休假還是有用，至少學會聽醫囑了。」
趙雅琴遞來一疊病歷，笑著說道：「主任別急著夸，他剛進門就問紅區有幾個病人。」
陸晨接過病歷，先完成交班，又逐一查看昨夜留觀患者的複查結果。
沈小檸端著一杯溫水跟在旁邊，提醒道：「院長媽媽說了，你回來以後也不能連續值班。」
「今天正常班。」
「晚上七點必須走。」
「如果沒有搶救。」
「這句話我會原樣轉告李主任。」
急診科眾人忍著笑，陸晨只得低頭繼續查看醫囑。
不到半小時，紅區電話突然響起。
孫吉接通後神色一正，捂住聽筒看向陸晨。
「肝膽外科緊急會診，患者是巨大肝血管瘤，點名請陸副主任過去。」
李森從辦公室探出頭。
「先把急診工作交接清楚再去。」
陸晨把手裡的兩名留觀患者交給趙雅琴，隨即帶著趙明前往肝膽外科。
會診室里坐著七八名醫生，投影幕布上是一組增強CT與三維重建圖像。
肝膽外科副主任秦紹輝指向肝臟右葉。
「患者趙德厚，五十八歲，血管瘤最大徑十八點六厘米，近半年出現持續性右上腹脹痛。」
病灶幾乎占滿整個肝右葉，向上頂住膈肌，向內壓迫肝門結構。
更棘手的是，瘤體上緣緊貼第二肝門，右肝靜脈幾乎完全被包繞，中肝靜脈與下腔靜脈也被明顯推擠。
秦紹輝繼續說道：「省內兩家三甲醫院都看過，結論是不具備安全切除條件，建議保守觀察。」
趙明皺起眉頭。
「這麼大的血管瘤還繼續觀察，萬一破裂怎麼辦？」
「這正是問題所在。」
秦紹輝調出最近一次複查影像。
「瘤體三個月增大了八毫米，內部已經出現局灶性血栓與壞死，繼續拖下去，破裂和凝血功能紊亂的風險都會升高。」
一名肝膽外科主治低聲說道：「可真要切，第二肝門這裡根本沒有安全間隙。」
「右肝靜脈一旦撕裂，短時間內就可能發生無法控制的大出血。」
「全肝血流阻斷也未必撐得住，患者心肺儲備不算好。」
會診室里的討論逐漸安靜下來。
秦紹輝沒有急著問陸晨，而是把原始薄層圖像全部調出。
陸晨站在屏幕前，連續查看了十幾分鐘。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，五十八歲】
【主訴：右上腹脹痛伴活動後乏力】
【真實之眼診斷：肝右葉巨大海綿狀血管瘤，最大徑十八點六厘米，包膜部分完整，緊貼右肝靜脈與中肝靜脈匯合部】
【危險等級：紅色高危】
【當前症狀：肝包膜張力升高，右膈受壓，凝血因子消耗增加】
【建議：行選擇性入肝血流阻斷下右肝病灶完整切除，術中嚴格控制中心靜脈壓】
【警告：第二肝門分離過程中存在肝靜脈撕裂與空氣栓塞風險】
【隱性病灶預警：瘤體內部壞死區未來十二小時內無急性破裂徵象】
陸晨抬手調整三維模型的角度。
「右肝靜脈並沒有完全侵犯，只是被瘤體向後壓扁。」
秦紹輝立即坐直身體。
「你看到分界了嗎？」
「影像上不明顯，但近下腔靜脈側還有一層受壓的纖維間隙。」
陸晨將圖像放大。
「真正困難的不是右肝靜脈，而是中肝靜脈匯合部下方這兩厘米。」
幾名醫生圍到屏幕前，反覆觀察那片幾乎無法分辨的灰色區域。
秦紹輝問道：「如果術中證實沒有間隙呢？」
「先控制入肝血流，再從右後方逆向游離，必要時預置肝靜脈修補通路。」
「你的意思是可以切？」
陸晨看著屏幕，語氣平靜。
「能做。」
會診室里瞬間沒有了聲音。
此前兩家三甲醫院的專家並非看不懂影像，而是認為手術風險已經超過可控範圍。
肝膽外科內部討論了兩天，也沒有人敢提出明確的主刀方案。
如今陸晨只看了十幾分鐘，便給出了兩個字。
一名高年資醫生忍不住問道：「你估計完整切除的成功率有多少？」
「在術前準備充分的前提下，九成以上。」
「嚴重肝靜脈損傷呢？」
「可以提前規避。」
「術中大出血概率呢？」
「取決於靜脈壓控制和分離層次，按照我的方案，總出血量可以控制在五百毫升以內。」
五百毫升這個數字一出，幾名醫生的表情更加震動。
這種緊貼第二肝門的十八厘米巨瘤，省內常規估計出血量至少在兩千毫升以上。
若發生肝靜脈破裂，五千毫升也未必能解決問題。
秦紹輝盯著三維模型看了許久。
「你願意主刀？」
「先和患者溝通，完善心肺儲備、凝血功能和殘肝體積評估。」
「只要符合手術條件，我主刀。」
秦紹輝長出一口氣，立刻讓人通知患者家屬。
就在這時，護士長推門進來，手裡拎著兩個包裝精緻的袋子。
「秦主任，這是趙家剛讓人送來的，說是給會診專家嘗嘗。」
袋子裡放著兩瓶名酒，還有一隻未拆封的名表禮盒。
秦紹輝臉色沉了下來。
「誰收進來的？」
「對方趁護士站忙，放下就走了。」
陸晨看了一眼。
「登記，封存，聯繫家屬退回。」
護士長點頭。
「我已經讓保衛科調監控了。」
不到十分鐘，趙鵬便匆匆趕到會診室。
他三十多歲，身材微胖，進門先看向桌上的禮盒。
「陸醫生，這就是一點心意，不值什麼錢。」
陸晨問道：「你父親知道嗎？」
趙鵬愣了一下。
「他身體不好，我沒告訴他。」
「那就更不該收。」
「我們家不缺這點東西，只求各位專家費心。」
「診療是否盡力，與送什麼無關。」
趙鵬臉上的笑容有些僵。
「可我聽說這台手術特別難。」
「難度已經向你說明，但是否手術只看醫學條件。」
「那陸醫生願意接嗎？」
「初步判斷可以手術，等檢查完善後正式談話。」
趙鵬沒有因為這句話放鬆，反而覺得陸晨的態度過於冷淡。
他帶來的名酒和名表很快被護士長當面登記，原封不動交還。
下午，趙鵬又讓人送來一張五十萬元的高端商場消費卡。
卡片夾在病歷資料袋中，若不是陸晨逐頁核對，很容易被忽略過去。
他沒有再找趙鵬，而是直接聯繫醫務科。
王主任帶人趕到，現場登記卡號，並將資料袋完整封存。
「這已經不是普通人情往來了。」
「按醫院規定處理。」
「需要暫停趙家的會診申請嗎？」
「不需要，違規送禮和患者治療是兩件事。」
王主任點點頭。
「我會正式約談家屬。」
消息很快傳到趙鵬耳中。
他站在住院部樓下，臉色一陣青一陣白。
介紹人低聲說道：「是不是送得太直白，讓人反感了？」
趙鵬咬了咬牙。
「酒退了，表退了，連卡都交給醫務科，這醫生怕是不想接。」
「可他不是說能做嗎？」
「嘴上說能做，真到手術時一句風險太高，誰也拿他沒辦法。」
趙鵬來回走了兩步，越想越不安。
「去找孫院長。」
介紹人一驚。
「直接去院長那裡？」
「我爸的命不能賭，既然禮送不進去，就找關係求院長親自開口。」
趙鵬抬頭看向住院樓。
「無論如何，也得讓陸晨盡全力。」
（還有更新耶）