第1217章 增強CT一出，所有人都不敢再說切除

  影像科大屏幕上，三維重建圖像緩慢旋轉。

  吳正初右側胸壁的腫物占據了大片區域。

  外層呈現出不規則的高密度鈣化殼體。

  腫物內部則保留著一處形態紊亂的血管腔隙。

  鎖骨下動脈的一條分支穿過肋間隙，與這片腔隙保持著異常連接。

  鄭大安把圖像放大。

  「這裡就是供血通道。」

  許文濤坐在操作台前，調整了血管窗和軟組織窗。

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  「通道直徑大約三點八毫米，近端血流速度不低。」

  「裡面還有活性血流？」

  趙雅琴問道。

  「有。」

  許文濤點開動態序列。

  造影劑進入腫物的時間，比周圍軟組織明顯提前。

  「不是完全鈣化的陳舊性包塊。」

  「它現在仍然是一個有壓力的血管性結構。」

  鄭大安用筆指向腫物內側。

  「這裡為什麼有低密度區？」

  「靠近心包外膜的位置，出現了局部壁體變薄。」

  許文濤把切層圖像連續播放。

  那片薄弱區域並不規則，邊緣還有幾條細小裂紋。

  陸晨站在屏幕側方，沒有立即開口。

  他看到的內容比普通影像更清楚。

  鈣化殼體內部存在多層血栓。

  最深處仍有暗紅色血流不斷衝擊。

  近心包側的殼體厚度已經低於其他區域。

  那並不是單純的影像偽影。

  鄭大安看向陸晨。

  「你剛才說它可能破裂，依據是什麼？」

  「腫物近心包側的搏動傳導更明顯。」

  陸晨指向屏幕上的裂隙。

  「這裡的壁體最薄，周圍又沒有足夠的軟組織緩衝，如果內部壓力繼續升高，很容易出現局部崩解。」

  鄭大安沉默了片刻。

  「腫物已經侵蝕兩根肋骨。」

  許文濤切換到骨窗。

  右側第三、第四肋骨都出現了不完整缺損。

  其中第四肋骨的外側皮質幾乎被磨穿。

  腫物深面則貼近心包外膜。

  部分區域已經出現粘連徵象。

  「這不是普通胸壁腫瘤。」

  鄭大安的聲音低了下來。

  「更像一枚在胸壁里長大的巨大鈣化性假性動脈瘤。」

  吳啟明站在門外，聽到這句話後臉色發白。

  他原本還以為只是腫瘤位置特殊。

  現在才意識到，父親胸口那團堅硬的東西，內部可能一直裝著血。

  「主任，這還能直接切除嗎？」

  「不能。」

  鄭大安回答得很快。

  「直接切開，可能會把供血通道和殘腔一起打開。」

  「出血會進入胸腔，甚至直接衝進縱隔。」

  吳啟明的喉結動了一下。

  「那如果先做介入呢？」

  「需要看供血分支的位置和側支循環。」

  鄭大安放大鎖骨下動脈區域。

  「封堵之後，腫物內部壓力會下降，但也可能導致鈣化殼體失去支撐。」

  「如果殼體在減壓過程中崩裂，仍然會出血。」

  會議室里短暫安靜下來。

  常規方案是開胸，建立體外循環後控制血流，再切除整個病灶。

  可吳正初的肺功能和心臟儲備根本不允許這樣做。

  他的肺功能檢查顯示，最大通氣量已經明顯下降。

  冠脈支架術後還存在心肌缺血風險。

  如果進行長時間體外循環，術後脫機和呼吸恢復都會非常困難。

  「他耐受不了傳統的大開胸方案。」

  陸晨說道。

  「但也不能因為耐受不了，就把病灶留在胸口。」

  鄭大安看著他。

  「你有什麼思路？」

  陸晨拿過一張空白紙。

  他先畫出鎖骨下動脈的分支。

  接著畫出腫物內部的殘腔和近心包側的薄弱區域。

  「第一步，由介入團隊先處理供血通道。」

  「但不做一次性完全封堵，而是根據殘腔壓力進行分段減流。」

  鄭大安的眼神微微一動。

  「分段減流？」

  「先封閉最主要的近端通道，保留短時間的可控低壓灌注。」

  陸晨繼續落筆。

  「確認殘腔壓力下降且沒有新的側支進入後，再處理第二段分支。」

  「這樣能避免腫物瞬間失去內部支撐。」

  鄭大安看著紙面上的線條。

  「然後呢？」

  「介入完成後，由胸外科從腫物外側進入。」

  「先處理受侵蝕肋骨，再沿鈣化殼體與周圍組織的層次逐步分離。」

  陸晨把近心包側畫成陰影。

  「這一側不能強行牽拉，必須留下最後處理。」

  「如果心包外膜粘連過緊，就先局部切除，再做補片修補。」

  鄭大安接過筆，在腫物外側標出手術切口。

  「這等於把一次大開胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。」

  「對。」

  「最危險的是鈣化殼體崩裂。」

  「所以不能先追求完整剝離。」

  陸晨指著殼體薄弱區。

  「先建立可控減壓通道，逐層取下外殼，任何時候都保留臨時阻斷和封堵路徑。」

  鄭大安盯著圖紙看了很久。

  這個方案沒有傳統術式那麼直接。

  但對於心肺功能差、無法耐受體外循環的患者來說，確實多出了一條路。

  「風險還是很高。」

  「風險高，但可以被分段管理。」

  陸晨抬頭看他。

  「如果什麼都不做，腫物已經出現壁體變薄，風險只會越來越高。」

  鄭大安沒有再反駁。

  他重新看了一遍動態增強序列。

  造影劑進入殘腔後，近心包側的裂隙輕輕閃動。

  那種變化幅度極小，卻足以說明內部壓力並不穩定。

  「可以進入聯合方案設計。」

  鄭大安最終說道。

  「介入科、胸外科、急診、麻醉和影像一起做。」

  陸晨點頭。

  「術中必須準備胸腔引流、快速輸血和臨時血管阻斷器械。」

  「還要準備心包補片與肋骨重建材料。」

  鄭大安補充道。

  「如果腫物和心包粘連超過預期，胸外不能只依賴微創器械。」

  陸晨在紙上寫下最後一行。

  「必要時擴大切口，但不直接轉入體外循環。」

  這句話讓會議室里的人都抬起頭。

  鄭大安看著他，忽然笑了一下。

  「你這個方案，既不保守，也不冒進。」

  「因為患者沒有給我們更大的容錯空間。」

  影像科的門被輕輕推開。

  弗里茨站在門外，手裡拿著剛列印出的病例摘要。

  他聽完最後幾句，目光落在那張手術草圖上。

  「我可以參加觀摩嗎？」

  鄭大安回頭看他。

  「這是高風險聯合手術，不是設備展示。」

  「我知道。」

  弗里茨點頭。

  「我只觀察，不干預，也不帶任何未經准入的器械進入手術區域。」

  陸晨看了他一眼。

  「可以。」

  「但所有病例資料必須經過醫院和患者授權。」

  弗里茨立即答應。

  「當然。」

  病房裡，吳正初一家還在等待最終意見。

  陸晨和鄭大安走進去時，吳啟明立刻站起身。

  「結果怎麼樣？」

  鄭大安沒有繞彎。

  「它不是普通腫瘤，而是胸壁巨大鈣化性假性動脈瘤。」

  吳正初聽完，表情反而平靜下來。

  「假性動脈瘤，是不是裡面有血？」

  「裡面有殘餘血流，而且還在和鎖骨下動脈相通。」

  陸晨說道。

  「目前不能直接切除，需要先封堵供血通道，再進行胸壁手術。」

  吳啟明看向父親。

  「爸，這個手術是不是很危險？」

  吳正初沉默了一會兒。

  「醫生不說危險，才是真的危險。」

  陸晨把方案遞給他。

  「我們會把風險、替代方案和可能的結果全部寫清楚。」

  「您可以考慮，但不要再去做穿刺，也不要尋找其他醫院直接切除。」

  吳正初認真看著那張圖。

  「如果不做，最壞會怎麼樣？」

  「腫物繼續增大，可能壓迫胸腔，也可能自行破裂。」

  「如果做呢？」

  「可能發生大出血、心包損傷、肋骨缺損和術後呼吸衰竭。」

  吳正初緩慢地點頭。

  「至少現在我知道自己在面對什麼。」

  吳啟明的妻子低聲問道。

  「成功的把握有多大？」

  陸晨沒有給出虛假的數字。

  「我們會儘量把每個危險拆開處理，但沒有人能保證絕對成功。」

  病房裡再次陷入安靜。

  吳正初伸手摸了摸那塊堅硬的腫物。

  「那就做。」

  他的動作很輕，沒有真正用力。

  「我還想再給學生上一次課。」

  （還有更新耶）