第1215章 石頭一樣的胸口

  胡大偉入院第五天，炎症指標繼續下降。

  原本持續滲膿的兩處竇道逐漸乾燥，周圍皮膚溫度也恢復正常。

  但這並不意味著感染已經消失。

  抗生素只是壓低了活動性炎症，真正的異物和壞死骨仍留在脛骨深處。

  陸晨每天查房都會重複同一件事。

  檢查足背動脈，記錄局部皮溫，測量瘺口範圍，再評估脛骨承重痛有沒有變化。

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  胡大偉起初不理解。

  「片子都拍清楚了，為什麼還天天摸腳背？」

  「保肢不只看骨頭，還要看遠端血供和神經功能，任何變化都會影響手術路徑。」

  「那我腳趾動得還行嗎？」

  「目前正常。」

  胡大偉立即把五根腳趾用力蜷了兩下。

  「以後還能回工地嗎？」

  「先考慮正常走路，再考慮乾重體力活。」

  「我會木工，也能看圖紙，不一定非得扛水泥。」

  他的妻子站在一旁笑了。

  「以前讓他學點輕鬆的，他非說自己身體好。」

  「那時候不是不知道骨頭裡藏著鐵嗎？」

  「現在知道了也不晚。」

  兩人的語氣輕鬆許多。

  從外院的截肢結論到如今的分階段保肢方案，他們終於敢重新討論出院以後的生活。

  護士完成換藥後，羅敬川帶著列印好的導向模板模型走進病房。

  模型按照胡大偉脛骨三維數據製作，外側留有一個斜向定位孔。

  「這是測試件，不會直接用於手術。」

  羅敬川將模型遞給胡大偉。

  「我們先在仿真骨上驗證路徑，誤差達到要求後再製作無菌版本。」

  胡大偉拿在手裡翻看。

  「這個孔就是往裡找鐵屑的路？」

  「對。」

  「這麼細？」

  「越細，保留的健康骨頭越多。」

  胡大偉摸著模型，神情像在檢查一份施工圖。

  「外側進，斜著往裡，不從正面打大洞。」

  陸晨點頭。

  「你看懂了。」

  「我干建築十幾年，這點圖還是能懂。」

  「看懂不代表能自己改方案。」

  胡大偉連忙把模型還回去。

  「我肯定不改，全聽你們的。」

  上午十點，骨科實驗室開始第一次路徑測試。

  仿真骨按照胡大偉的硬化程度調整密度，核心區嵌入同尺寸金屬碎屑，周圍模擬壞死骨環。

  普通高速磨鑽進入硬化層時，局部溫度迅速升高。

  即使持續沖洗，深部溫度仍接近骨熱損傷警戒線。

  羅敬川停下設備。

  「這套轉速太高。」

  設備科工程師查看數據。

  「可以換低速高扭矩模式，減少連續接觸時間。」

  弗里茨將德方常用的小直徑骨窗器械參數調出。

  「我們那邊的設備控制更細，但耗材很貴，而且未完成國內臨床准入，不能直接用於患者。」

  「所以只做實驗室對照。」

  陸晨說道。

  「臨床方案仍使用院內合規器械。」

  華辰醫療的工程師也送來一套正在註冊測試階段的低速驅動平台。

  陸晨沒有讓它進入臨床候選，只允許在仿真骨上參與性能記錄。

  三種設備被放到相同條件下。

  統一硬度，統一進深，統一衝洗流量，再監測溫升、偏移和耗時。

  第一輪測試結束，國產註冊設備的溫升控制一般，但路徑偏移最小。

  歐洲設備溫升最低，切削效率卻沒有明顯優勢。

  測試中的新平台響應很快，長時間負載穩定性仍需驗證。

  弗里茨看完結果，沒有替任何一方說話。

  「這就是統一條件的意義。」

  設備科工程師點頭。

  「以前大家只看轉速和最大扭矩，真正靠近壞死骨環時，溫升和偏移更重要。」

  陸晨拿起切開的仿真骨。

  第一條路徑距離模擬異物偏了零點八毫米。

  對於普通清創，這個誤差很小。

  可胡大偉病灶周圍的健康承重骨有限，零點八毫米足以多破壞一層不該切除的骨皮質。

  「導向孔角度向後修正零點六度。」

  影像科立即修改模型。

  第二輪測試開始。

  低速磨鑽按照短時接觸、間歇沖洗的方式推進，每進入兩毫米便重新確認軸線。

  核心區域接近時，陸晨沒有繼續使用旋轉器械。

  他換成細骨刀，沿模擬壞死環邊緣逐層剝離。

  金屬碎屑最終連同周圍壞死骨一起被取出。

  路徑偏差降到零點二毫米。

  羅敬川查看保留下來的外層骨皮質。

  「這個缺損範圍可以接受。」

  「還要做重複測試。」

  陸晨說道。

  「一次成功不能代表穩定。」

  弗里茨笑了一下。

  「你對人和設備的標準都一樣嚴格。」

  「手術沒有第二塊一模一樣的脛骨給我們重來。」

  接下來的四次測試中，最大偏差始終控制在零點四毫米以內。

  局部溫升也通過間歇操作和持續沖洗降到安全範圍。

  設備科將全部數據封存。

  弗里茨沒有拍照發到社交平台，華辰工程師也沒有詢問能否宣傳。

  所有人都清楚，這些數據首先服務於胡大偉的手術，而不是任何一家的市場材料。

  中午，院內新技術和複雜病例聯合討論召開。

  感染科確認現有抗菌方案有效。

  影像科提交了完整定位報告。

  骨科評估脛骨力學結構後，建議術後採用臨時保護性固定，降低病理性骨折風險。

  陸晨將最壞情況下的擴大清除預案也一併提交。

  「如果術中發現壞死範圍超過三維影像預測，不強行追求一期關閉，根據實際缺損轉入外固定和分期骨重建。」

  倫理委員問道。

  「患者是否理解保肢失敗的可能？」

  「已經完成兩輪談話，患者和配偶都能準確複述主要風險。」

  「器械是否全部完成院內准入？」

  「臨床使用部分全部為註冊設備，測試平台不進入手術室。」

  弗里茨坐在觀察席，沒有參與投票。

  最終，方案獲得通過。

  手術暫定三天後進行。

  消息傳回病房時，胡大偉坐在床邊發了很久的呆。

  「終於定了？」

  「定了。」

  護士把術前安排交給他。

  「這三天繼續抗感染，練習床上排便和術後拄拐，不能偷偷下地。」

  胡大偉點頭如搗蒜。

  「我連床邊都不亂踩。」

  妻子替他收好檢查單，忽然轉身向陸晨鞠了一躬。

  「謝謝您願意花這麼多時間。」

  「時間花在術前，比花在處理術中意外更值得。」

  下午一點半，陸晨回到門診。

  上午積壓的患者已經重新分流，只剩下幾名複雜病例等待加號。

  林小雨把一杯溫水放到桌邊。

  「下一位是外院轉來的，七十二歲，胸壁越來越硬，呼吸也受影響。」

  「影像帶了嗎？」

  「帶了，但報告寫得很亂，有的說是廣泛鈣化，有的說是陳舊性血腫，還有一家懷疑腫瘤。」

  門外傳來輪椅滾動聲。

  一名頭髮花白的老人被家屬推入診室。

  他身形消瘦，胸前衣服卻被異常隆起的輪廓撐開，呼吸時上胸廓幾乎沒有起伏。

  老人試著坐直身體，動作僵硬得像整個胸口被固定住。

  家屬小心解開他的外套。

  診室里的護士瞬間屏住呼吸。

  從鎖骨下方到雙側肋緣，老人的胸前覆蓋著大片灰白色硬化組織，皮膚紋理被完全抹平，觸感隔著衣物都能看出異常。

  陸晨戴上手套，指腹輕輕落下。

  胸壁堅硬、冰冷，幾乎沒有正常軟組織的彈性。

  老人艱難吸了一口氣。

  「陸醫生，他們都說我胸口長成石頭了。」

  話音落下，真實之眼的掃描光幕驟然亮起。

  紅色病灶信號不是一個點。

  它覆蓋了老人近乎整個前胸。

  （還有更新耶）