第1215章 石頭一樣的胸口
胡大偉入院第五天，炎症指標繼續下降。
原本持續滲膿的兩處竇道逐漸乾燥，周圍皮膚溫度也恢復正常。
但這並不意味著感染已經消失。
抗生素只是壓低了活動性炎症，真正的異物和壞死骨仍留在脛骨深處。
陸晨每天查房都會重複同一件事。
檢查足背動脈，記錄局部皮溫，測量瘺口範圍，再評估脛骨承重痛有沒有變化。
胡大偉起初不理解。
「片子都拍清楚了，為什麼還天天摸腳背？」
「保肢不只看骨頭，還要看遠端血供和神經功能，任何變化都會影響手術路徑。」
「那我腳趾動得還行嗎？」
「目前正常。」
胡大偉立即把五根腳趾用力蜷了兩下。
「以後還能回工地嗎？」
「先考慮正常走路，再考慮乾重體力活。」
「我會木工，也能看圖紙，不一定非得扛水泥。」
他的妻子站在一旁笑了。
「以前讓他學點輕鬆的，他非說自己身體好。」
「那時候不是不知道骨頭裡藏著鐵嗎？」
「現在知道了也不晚。」
兩人的語氣輕鬆許多。
從外院的截肢結論到如今的分階段保肢方案，他們終於敢重新討論出院以後的生活。
護士完成換藥後，羅敬川帶著列印好的導向模板模型走進病房。
模型按照胡大偉脛骨三維數據製作，外側留有一個斜向定位孔。
「這是測試件，不會直接用於手術。」
羅敬川將模型遞給胡大偉。
「我們先在仿真骨上驗證路徑，誤差達到要求後再製作無菌版本。」
胡大偉拿在手裡翻看。
「這個孔就是往裡找鐵屑的路？」
「對。」
「這麼細？」
「越細，保留的健康骨頭越多。」
胡大偉摸著模型，神情像在檢查一份施工圖。
「外側進，斜著往裡，不從正面打大洞。」
陸晨點頭。
「你看懂了。」
「我干建築十幾年，這點圖還是能懂。」
「看懂不代表能自己改方案。」
胡大偉連忙把模型還回去。
「我肯定不改，全聽你們的。」
上午十點，骨科實驗室開始第一次路徑測試。
仿真骨按照胡大偉的硬化程度調整密度，核心區嵌入同尺寸金屬碎屑，周圍模擬壞死骨環。
普通高速磨鑽進入硬化層時，局部溫度迅速升高。
即使持續沖洗，深部溫度仍接近骨熱損傷警戒線。
羅敬川停下設備。
「這套轉速太高。」
設備科工程師查看數據。
「可以換低速高扭矩模式，減少連續接觸時間。」
弗里茨將德方常用的小直徑骨窗器械參數調出。
「我們那邊的設備控制更細，但耗材很貴，而且未完成國內臨床准入，不能直接用於患者。」
「所以只做實驗室對照。」
陸晨說道。
「臨床方案仍使用院內合規器械。」
華辰醫療的工程師也送來一套正在註冊測試階段的低速驅動平台。
陸晨沒有讓它進入臨床候選，只允許在仿真骨上參與性能記錄。
三種設備被放到相同條件下。
統一硬度，統一進深，統一衝洗流量，再監測溫升、偏移和耗時。
第一輪測試結束，國產註冊設備的溫升控制一般，但路徑偏移最小。
歐洲設備溫升最低，切削效率卻沒有明顯優勢。
測試中的新平台響應很快，長時間負載穩定性仍需驗證。
弗里茨看完結果，沒有替任何一方說話。
「這就是統一條件的意義。」
設備科工程師點頭。
「以前大家只看轉速和最大扭矩，真正靠近壞死骨環時，溫升和偏移更重要。」
陸晨拿起切開的仿真骨。
第一條路徑距離模擬異物偏了零點八毫米。
對於普通清創，這個誤差很小。
可胡大偉病灶周圍的健康承重骨有限，零點八毫米足以多破壞一層不該切除的骨皮質。
「導向孔角度向後修正零點六度。」
影像科立即修改模型。
第二輪測試開始。
低速磨鑽按照短時接觸、間歇沖洗的方式推進，每進入兩毫米便重新確認軸線。
核心區域接近時，陸晨沒有繼續使用旋轉器械。
他換成細骨刀，沿模擬壞死環邊緣逐層剝離。
金屬碎屑最終連同周圍壞死骨一起被取出。
路徑偏差降到零點二毫米。
羅敬川查看保留下來的外層骨皮質。
「這個缺損範圍可以接受。」
「還要做重複測試。」
陸晨說道。
「一次成功不能代表穩定。」
弗里茨笑了一下。
「你對人和設備的標準都一樣嚴格。」
「手術沒有第二塊一模一樣的脛骨給我們重來。」
接下來的四次測試中，最大偏差始終控制在零點四毫米以內。
局部溫升也通過間歇操作和持續沖洗降到安全範圍。
設備科將全部數據封存。
弗里茨沒有拍照發到社交平台，華辰工程師也沒有詢問能否宣傳。
所有人都清楚，這些數據首先服務於胡大偉的手術，而不是任何一家的市場材料。
中午，院內新技術和複雜病例聯合討論召開。
感染科確認現有抗菌方案有效。
影像科提交了完整定位報告。
骨科評估脛骨力學結構後，建議術後採用臨時保護性固定，降低病理性骨折風險。
陸晨將最壞情況下的擴大清除預案也一併提交。
「如果術中發現壞死範圍超過三維影像預測，不強行追求一期關閉，根據實際缺損轉入外固定和分期骨重建。」
倫理委員問道。
「患者是否理解保肢失敗的可能？」
「已經完成兩輪談話，患者和配偶都能準確複述主要風險。」
「器械是否全部完成院內准入？」
「臨床使用部分全部為註冊設備，測試平台不進入手術室。」
弗里茨坐在觀察席，沒有參與投票。
最終，方案獲得通過。
手術暫定三天後進行。
消息傳回病房時，胡大偉坐在床邊發了很久的呆。
「終於定了？」
「定了。」
護士把術前安排交給他。
「這三天繼續抗感染，練習床上排便和術後拄拐，不能偷偷下地。」
胡大偉點頭如搗蒜。
「我連床邊都不亂踩。」
妻子替他收好檢查單，忽然轉身向陸晨鞠了一躬。
「謝謝您願意花這麼多時間。」
「時間花在術前，比花在處理術中意外更值得。」
下午一點半，陸晨回到門診。
上午積壓的患者已經重新分流，只剩下幾名複雜病例等待加號。
林小雨把一杯溫水放到桌邊。
「下一位是外院轉來的，七十二歲，胸壁越來越硬，呼吸也受影響。」
「影像帶了嗎？」
「帶了，但報告寫得很亂，有的說是廣泛鈣化，有的說是陳舊性血腫，還有一家懷疑腫瘤。」
門外傳來輪椅滾動聲。
一名頭髮花白的老人被家屬推入診室。
他身形消瘦，胸前衣服卻被異常隆起的輪廓撐開，呼吸時上胸廓幾乎沒有起伏。
老人試著坐直身體，動作僵硬得像整個胸口被固定住。
家屬小心解開他的外套。
診室里的護士瞬間屏住呼吸。
從鎖骨下方到雙側肋緣，老人的胸前覆蓋著大片灰白色硬化組織，皮膚紋理被完全抹平，觸感隔著衣物都能看出異常。
陸晨戴上手套，指腹輕輕落下。
胸壁堅硬、冰冷，幾乎沒有正常軟組織的彈性。
老人艱難吸了一口氣。
「陸醫生，他們都說我胸口長成石頭了。」
話音落下，真實之眼的掃描光幕驟然亮起。
紅色病灶信號不是一個點。
它覆蓋了老人近乎整個前胸。
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