第1207章 脾切除的關鍵不是速度，是先控制血管

  弗里茨看了一眼牆上的計時器。

  他沒有說話，只把視線重新落回術野。

  速度快並不稀奇。

  在這麼大的出血量下仍然不誤傷胃壁和胰尾，才是最困難的部分。

  秦易檢查脾蒂殘端。

  「主幹控制穩定，沒有繼續噴血。」

  「不要急著松填塞，先看左腎。」

  陸晨將脾臟標本交給器械護士。

  鄭峰上前半步。

  左腎周圍被一層完整但高度膨隆的筋膜包裹，表面呈暗紫色。

  

  「腎周筋膜完整，包膜下血腫張力很高。」

  鄭峰伸手觸診。

  「如果貿然打開，可能把自行壓迫止血破壞掉。」

  「先判斷血腫有沒有繼續擴張。」

  陸晨看向手術開始時留在術野邊緣的標記。

  血腫邊界已經比最初擴大了不到三毫米，隨後趨於穩定。

  真實之眼的紅色預警也開始緩慢下降。

  左腎中段存在挫裂傷，但腎門血流完整，集合系統沒有明顯破裂。

  「暫不切開腎包膜。」

  陸晨作出決定。

  「保持腎周筋膜完整，術中超聲確認灌注和集合系統。」

  鄭峰點頭。

  「同意。」

  無菌超聲探頭很快送入。

  左腎主要血流仍在，腎盂周圍未見進行性液體聚集。

  這意味著腎臟有很大概率能夠保住。

  「腎臟保守處理，放置引流，術後嚴密監測。」

  鄭峰退回二助位置。

  真正麻煩的區域卻在脾臟移除後顯露出來。

  脾後方組織曾存在炎性粘連，車禍撕裂讓粘連面形成大片瀰漫性滲血。

  其中最深的一片滲血區緊貼左側腎上腺外緣。

  視野窄，組織脆，普通電凝容易造成熱擴散。

  秦易嘗試用小紗墊壓迫。

  紗墊移開後，滲血仍從多個點同時冒出。

  「這裡不能盲目縫扎，離腎上腺太近。」

  秦易皺起眉。

  「用雙極電凝慢慢處理？」

  「範圍太廣，效率不夠，患者凝血功能還沒糾正。」

  陸晨伸出手。

  「高頻電刀。」

  器械護士下意識看向主機。

  這台設備並不是手術室原本常用的德國進口型號。

  院方近期正在測試一款江城本土企業生產的國產高頻電刀，設備已經通過全部准入審批，今天正好安排在這間手術室進行臨床使用。

  設備技術支持人員小周一直站在遠離無菌區的設備觀察位。

  他是廠家派駐醫院的醫藥技術代表，負責記錄功率、工作模式和電極反饋數據。

  聽見陸晨要使用這台設備，小周立刻站直。

  「主機自檢正常，單極和雙極模式都已經通過術前檢測。」

  器械護士把電刀筆遞給陸晨。

  弗里茨看了一眼設備銘牌。

  他下午參加交流時見過這款主機。

  售價不到歐洲同類進口設備的十分之一。

  在展示會上，廠家介紹過阻抗實時反饋和低功率精細凝血模式，但弗里茨並沒有太放在心上。

  實驗室參數是一回事。

  在靠近腎上腺的血泊里止血，是另一回事。

  「功率先調到二十二瓦，精細凝血模式。」

  陸晨說道。

  小周立即確認參數。

  「二十二瓦，精細凝血，動態阻抗反饋開啟。」

  陸晨用吸引器清開第一處滲血。

  電刀頭沒有直接壓在組織上，而是以極小角度貼近滲血面邊緣。

  藍白色煙霧只出現了一瞬。

  第一處出血停止。

  「十九瓦。」

  「已經調整。」

  陸晨繼續向深部移動。

  滲血面並不規則。

  每一處組織厚度、濕度和血流速度都不同，固定功率無法獲得統一效果。

  他根據組織反饋不斷調整角度和接觸時間。

  二十一瓦。

  十七瓦。

  二十三瓦。

  十八瓦。

  每一次變化都發生在數秒之內。

  小周站在設備旁，幾乎跟不上陸晨的口令。

  主機的阻抗反饋曲線不斷跳動，卻始終沒有出現異常報警。

  「吸引器抬高兩毫米。」

  秦易立即調整。

  深部那處最危險的出血點終於完全顯露。

  它距離腎上腺邊緣不到兩毫米。

  弗里茨下意識屏住了呼吸。

  在這個位置，熱損傷可能影響腎上腺組織，過深操作也可能進入腎周筋膜。

  若用縫扎，針尖穿透後方組織的風險同樣不小。

  陸晨將功率下調。

  「十五瓦，脈衝輸出。」

  「十五瓦，脈衝輸出確認。」

  電刀頭以近乎平行的角度接近滲血點。

  接觸時間不到半秒。

  陸晨立即抬起手腕。

  第一層滲血減弱，卻沒有完全停止。

  他沒有重複燒灼原位，而是從另一側改變電極方向。

  第二次脈衝結束後，血珠不再冒出。

  周圍組織只出現一圈極窄的凝固帶。

  腎上腺邊緣顏色正常。

  「沖洗。」

  溫鹽水衝過術野。

  沒有新的活動性出血。

  秦易用乾淨紗布輕壓三秒，再次移開。

  紗布上沒有明顯血跡。

  「止住了。」

  秦易聲音裡帶著明顯驚訝。

  陸晨沒有放鬆。

  「再觀察一分鐘。」

  他繼續處理其餘細小滲血點。

  整片原本難以控制的創面逐步變得乾淨。

  電刀功率始終沒有超過二十三瓦。

  沒有大面積焦痂，也沒有組織炭化。

  弗里茨的視線在陸晨手上和國產電刀主機之間反覆移動。

  他見過很多頂級外科醫生使用昂貴能量平台。

  那些設備擁有更複雜的組織識別和閉合模塊，價格也高得驚人。

  眼前這台國產設備沒有華麗外觀，主機面板甚至顯得有些樸素。

  但它對低功率指令的響應極快，連續切換後輸出穩定，沒有出現延遲和功率漂移。

  更重要的是，使用設備的人知道每一瓦功率應該落在哪裡。

  「麻醉情況。」

  陸晨問道。

  「血壓八十七比五十三，心率一百一十二，體溫三十五點八，乳酸開始下降。」

  「凝血功能呢？」

  「纖維蛋白原升到一點七，離子鈣恢復，血栓彈力圖正在改善。」

  「開始系統檢查腹腔。」

  陸晨重新取出四象限填塞紗墊。

  肝周沒有出血。

  腸繫膜完整。

  盆腔積血被吸淨後也未發現新的損傷。

  左腎周圍血腫保持穩定。

  「總出血量多少？」

  「吸引量加紗布估算三千一百毫升。」

  巡迴護士報出數字。

  「紅細胞八單位，血漿八百毫升，冷沉澱十單位，血小板一治療量。」

  「尿量開始恢復，每小時二十八毫升。」

  麻醉趙明補充道。

  鄭峰再次檢查左腎灌注。

  「血流比剛才好，包膜下血腫沒有繼續擴大。」

  「保腎方案不變。」

  陸晨在腎周放置引流管。

  脾窩區域也放置一根引流。

  所有操作完成後，他再次用溫鹽水沖洗腹腔。

  液體被吸出時基本清亮。

  「關腹前核對紗布和器械。」

  器械護士開始清點。

  「兩遍清點一致，無缺失。」

  秦易負責逐層關腹。

  陸晨沒有立刻離台，而是繼續盯著監護數據。

  血壓穩定在九十二比五十六。

  心率降到一百零四。

  患者已經從失代償邊緣被拉了回來。

  弗里茨這才輕輕呼出一口氣。

  「從切皮到控制主要出血，十三分鐘。」

  他用中文說出這個數字。

  秦易抬頭看了他一眼。

  「準確說是十二分四十七秒。」

  弗里茨點頭。

  「而且胰尾沒有損傷。」

  陸晨正在檢查最後一處縫合。

  「脾切除的關鍵不是速度，是先控制血管。」

  「我知道。」

  弗里茨看著他。

  「但很多醫生知道，手卻做不到。」

  陸晨沒有回應這句評價。

  手術還沒有結束。

  關腹完成後，患者被轉移到手術床旁的轉運監護設備上。

  麻醉團隊準備將其送往重症監護室。

  總手術時間一小時零九分鐘。

  脾臟切除完成，左腎保留，腹腔活動性出血完全控制。

  弗里茨脫下外層手套，卻沒有馬上離開。

  他徑直走向那台國產高頻電刀。

  小周下意識讓開位置。

  「教授，您要看運行記錄嗎？」

  弗里茨指向設備側面的型號銘牌。

  「我想知道完整型號。」

  小周愣了一下，隨後立即拿出產品資料。

  「這是華辰醫療HF系列新一代高頻電刀，具體型號是HF－E7，目前是國內註冊上市版本。」

  弗里茨仔細看著主機參數。

  「最低穩定輸出是多少？」

  「精細模式下可以做到五瓦起調，阻抗採樣頻率是每秒兩千次。」

  「連續快速切換功率會不會出現實際輸出滯後？」

  「實驗室數據低於二十毫秒，剛才的手術運行日誌也可以導出。」

  弗里茨抬頭看向小周。

  「價格是多少？」

  小周報出國內醫院採購區間。

  弗里茨沉默了兩秒。

  「不到我們常用設備的十分之一。」

  小周有些緊張。

  「基礎功能不完全一樣，進口平台還有血管閉合和智能器械識別，我們這台主要定位是高頻切割和精細凝血。」

  「我知道設備不能只比較價格。」

  弗里茨再次看向主機。

  「但剛才十九次功率調整，它沒有一次輸出漂移。」

  （還有更新耶）