第1179章 神經還沒有完全失去功能

  陸晨收回手，幫助老人翻身坐起。

  「神經還沒有完全失去功能。」

  鄭守山聽見這句話，眼神微微變化。

  「還能治？」

  「可以嘗試手術減壓和神經松解。」

  老人女兒下意識站起來。

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  「以前的醫生說再開一次，可能直接癱瘓。」

  「風險確實存在。」

  陸晨把核磁調到最關鍵的幾個層面。

  「他的神經根不是單純被骨頭壓住，而是被陳舊瘢痕包裹，操作空間只有幾毫米。」

  鄭守山看不懂影像，卻能聽出事情並不簡單。

  「要是手術失敗呢？」

  「可能出現腦脊液漏、神經損傷、感染，嚴重時下肢功能會進一步下降。」

  「那還做什麼？」

  「因為繼續拖下去，同樣可能失去行走能力。」

  陸晨指向一處仍有少量信號通過的神經根通道。

  「現在還有一個很窄的窗口，可以把最主要的卡壓點釋放出來。」

  鄭守山妻子緊緊抓著衣角。

  「能不疼嗎？」

  「不能保證完全不疼。」

  陸晨回答得很直接。

  「目標是降低疼痛強度，減少止痛藥依賴，並儘可能保住現有肌力。」

  老人沉默了很久。

  「我不做。」

  蔣懷禮急了。

  「你來之前怎麼答應我的？」

  「我七十一了，開一刀得花多少錢。」

  鄭守山看向妻子和女兒。

  「這些年她們陪我跑醫院已經夠累，再折騰下去沒意義。」

  他女兒眼淚一下落了下來。

  「爸，你每天疼得睡不著，我們就不累嗎？」

  「做完也不一定好。」

  「至少有機會。」

  鄭守山把臉轉向一邊，不肯再看家人。

  陸晨沒有立即勸說。

  他先開出肝腎功能、神經電生理和心理狀態評估，隨後拿起電話聯繫醫院醫療救助基金。

  鄭守山曾參加抗洪搶險，符合退役軍人困難醫療援助的初步條件。

  社會工作部核實身份後，又與省退役軍人保障處建立專項對接。

  不到半小時，對方明確回復可以啟動緊急評估，部分手術和康復費用有望納入專項減免。

  陸晨把電話開成免提。

  保障處工作人員在電話里確認了所需資料，並表示會派專員到醫院協助辦理。

  鄭守山怔怔聽完。

  「國家還管我這個？」

  蔣懷禮瞪了他一眼。

  「你以為發給你的優撫政策手冊是墊桌腳的？」

  老人有些尷尬。

  「字太小，我看不清。」

  他的女兒又哭又笑。

  陸晨收起電話。

  「費用的主要部分會由基金和專項渠道評估承擔，剩餘部分醫院也會繼續協調。」

  鄭守山仍然猶豫。

  「可我這條腿不值那麼多錢。」

  「值不值不是按年齡計算。」

  陸晨看著他。

  「你只需要決定，願不願意再認真爭取一次。」

  鄭守山低下頭，雙手在膝蓋上慢慢收緊。

  過了許久，他輕輕點頭。

  「我聽您的。」

  蔣懷禮長出一口氣。

  「早這麼說不就行了。」

  鄭守山抬頭瞪他。

  「要不是你在門診被人推倒，我還不知道陸醫生能看這種病。」

  「所以我這一跤沒白摔。」

  「少說晦氣話。」

  診室里緊繃的氣氛終於輕鬆一些。

  陸晨重新強調術前要求。

  「從今天開始不能自行加止痛藥，所有藥物統一交給家屬管理。」

  鄭守山還想討價還價。

  「晚上實在疼得睡不著呢？」

  「疼痛科會重新制定方案。」

  「能留兩片備用嗎？」

  「一片也不能私藏。」

  鄭守山嘆了一口氣。

  「您比部隊衛生隊長還嚴。」

  「說明您以前也不聽衛生隊長的話。」

  蔣懷禮在旁邊笑出了聲。

  ……

  兩名患者先後收入骨科聯合病區。

  魏沖需要補全感染範圍、血管條件和神經功能評估。

  鄭守山則要先調整止痛藥，改善肝腎功能，再決定手術入路。

  陸晨白天仍在急診和門診之間輪轉，晚上才有時間集中整理兩人的資料。

  第一晚十點，骨科示教室的燈還亮著。

  魏沖六年來的影像被按時間順序排在三塊屏幕上。

  羅敬川結束一台脊柱手術後趕來，身上還帶著消毒液氣味。

  他看完最新三維重建，眉頭始終沒有鬆開。

  「骨髓炎清創不是最麻煩的，麻煩的是清完以後剩不下多少穩定骨段。」

  陸晨調出脛骨中段圖像。

  「死骨範圍大約七點二厘米，近端還有兩處低活性骨區。」

  羅敬川點頭。

  「如果按最徹底的標準清，可能接近十厘米缺損。」

  「可以先建立穩定，再處理骨缺損。」

  「環形外固定架？」

  「感染區不放內植物，外固定更穩妥。」

  羅敬川把圖像放大。

  「可血供太差，清創以後傷口未必能長。」

  這正是魏沖保肢最大的障礙。

  血管外科主任邵明遠隨後趕到。

  他調出血管造影，連續看了十幾分鐘。

  「脛前動脈遠端沒有合適受區，脛後動脈中段條件也差。」

  「腓動脈呢？」

  「能用，但只靠它保不住整個小腿。」

  邵明遠用滑鼠標出一條可能路徑。

  「傳統做法是用大隱靜脈做一條旁路，近端接膕動脈，遠端接脛後動脈。」

  羅敬川搖頭。

  「這樣骨髓炎區域外側還是缺血。」

  「所以我不建議只做單靶點旁路。」

  陸晨把自己白天手繪的血管圖鋪在桌面。

  圖上從膕動脈下段引出一條主幹，依次經過三個血供關鍵區域。

  第一處連接脛後動脈有效分支，第二處連接腓動脈側支，末端則進入仍有反流的脛前遠端分支。

  邵明遠看了一眼，神情變得認真。

  「你想做序貫旁路？」

  「不是常規雙靶點序貫。」

  陸晨將三處吻合口逐一標明。

  「用一段移植血管完成多靶點連續吻合，側側、側端和末端吻合按流量重新排列。」

  邵明遠沒有立即否定。

  他拿起筆，重新計算每一段的口徑和距離。

  「理論上能減少移植血管長度，但第一個吻合口會分走多少流量，很難控制。」

  「術中實時監測每一段流速。」

  「如果前段分流過多，後段就會塌。」

  「所以吻合口不能按相同口徑設計。」

  陸晨把另一張紙推過去。

  「根據靶血管阻力和缺血區域體積，調整切口長度、吻合角度和遠端阻力。」

  邵明遠盯著公式看了許久。

  「你已經算過？」

  「以前處理複雜肢體血管損傷時整理過一些數據。」

  陸晨調出電腦中的匿名病例模型。

  這些資料來自他參與過的創傷手術和術後公開隨訪數據，不包含任何患者身份信息。

  過去幾個月，他一直在嘗試總結小口徑旁路的流量分配規律。

  只是臨床工作太忙，理論框架始終沒有完全整理出來。

  魏沖的血管條件，恰好把所有零散思路連接到了一起。

  （還有更新耶）