第1172章 都活著，接下來要過重症監護這一關

  門靜脈交叉支路的直徑只有一點七毫米。

  分段阻斷後，寧側中央肝段螢光明顯減弱。

  這意味著它同樣不能直接結紮。

  st🍓o9.com提醒您查看最新內容

  陸晨決定保留原血管長度，將其轉接到寧門靜脈分支。

  吻合剛進行到一半，安的血壓突然下降。

  麻醉醫生立即報出數據。

  「安血壓五十八比三十二。」

  「心率一百七十八。」

  「出血量沒有增加。」

  唐正清快速檢查心包和胸腔。

  「沒有心臟壓塞。」

  曹毅看向肝切面。

  「也沒有活動性出血。」

  陸晨的視線落在尚未完全離斷的肝橋。

  兩側交叉循環已經大幅減少。

  安原本接收的部分靜脈回流驟然消失，心臟前負荷正在改變。

  「降低正壓通氣。」

  「補充二十毫升血液，速度不要太快。」

  「安側下腔靜脈超聲。」

  指令連續落下。

  麻醉團隊立刻執行。

  超聲顯示安下腔靜脈充盈不足，並沒有機械性梗阻。

  少量輸血完成後，血壓開始緩慢回升。

  「六十四比三十六。」

  「一分鐘後六十八比四十。」

  陸晨沒有急著繼續吻合。

  他等待三分鐘，確認安循環真正穩定。

  「繼續。」

  門靜脈支路後壁完成。

  前壁最後一針收緊時，血管內膜平整對合。

  開放血流後，螢光從寧門靜脈迅速進入中央肝段。

  「灌注恢復。」

  「吻合口沒有滲漏。」

  肝橋只剩下最後兩厘米。

  所有共享血管都已經完成分流或離斷。

  方立群的聲音有些發緊。

  「準備完全分離。」

  兩側麻醉團隊再次核對管路。

  紅色和藍色標記從頭到腳檢查一遍。

  胸腔引流、中心靜脈、動脈監測、尿管和溫度探頭全部獨立。

  護士逐根確認，沒有任何管道跨越兩張手術床。

  陸晨檢查最後一條組織連接。

  那是一段保留至今的中央皮橋。

  「剪斷後向兩側移動，幅度三十厘米。」

  「安組準備完畢。」

  「寧組準備完畢。」

  「整形團隊準備完畢。」

  陸晨看向牆上的時鐘。

  凌晨四點二十六分。

  「分離。」

  手術剪落下。

  連接了十一個月的最後一段組織被切斷。

  兩張手術床同時向相反方向緩慢移動。

  安和寧第一次擁有了彼此獨立的身體。

  手術室里沒有歡呼。

  真正的危險遠沒有結束。

  安的胸腹壁缺損較小，由方立群帶領第一組團隊負責修復。

  寧因為保留更多中央肝段，右側腹壁缺損更大，還需要處理室間隔缺損帶來的循環問題。

  陸晨留在寧一側。

  「先確認肝臟位置。」

  新建肝靜脈通道在體位改變後出現輕度折角。

  如果直接關閉腹壁，外部壓力可能進一步壓迫血管。

  陸晨用生物補片重新固定肝臟，給血管留出無張力弧度。

  超聲再次顯示血流通暢。

  唐正清開始處理心包缺損。

  寧的血氧卻突然從九十四下降到八十七。

  「氣道壓力正常。」

  「雙肺呼吸音對稱。」

  「心臟超聲提示右心負荷升高。」

  唐正清看向室間隔缺損。

  「要不要現在修補？」

  「不能做完整修補。」

  陸晨快速判斷。

  孩子已經歷長時間手術，完全停跳修補會顯著增加風險。

  「做肺動脈環縮，先降低肺循環負荷。」

  唐正清只猶豫了一秒。

  「可以。」

  兒童心外團隊立即調整方案。

  肺動脈環縮完成後，寧的血氧逐漸回到九十二以上。

  雖然仍不完美，卻足以支撐她度過術後早期。

  另一側傳來方立群的聲音。

  「安腹壁準備關閉。」

  「關閉前複查下腔靜脈。」

  「通暢。」

  兩組整形團隊開始覆蓋胸腹壁缺損。

  提前埋置的皮膚擴張器發揮了關鍵作用。

  安側皮瓣能夠直接覆蓋大部分創面。

  寧側仍有一塊缺損無法張力關閉，只能使用生物補片建立臨時腹壁，再以擴張皮瓣覆蓋。

  關閉過程中，麻醉醫生每兩分鐘報告一次氣道壓和靜脈壓。

  任何指標升高，都可能意味著腹壁關閉過緊。

  縫合最後一層皮膚時，窗外天色已經泛白。

  陸晨檢查兩側引流和末梢循環。

  「安體溫三十六點一。」

  「寧體溫三十五點八。」

  「乳酸分別是一點九和二點六。」

  「尿量維持。」

  「所有吻合血流通暢。」

  方立群摘下放大鏡，眼睛裡全是血絲。

  「手術結束。」

  牆上的時間停在上午九點零七分。

  從麻醉開始計算，整台手術持續十三小時二十七分鐘。

  安和寧被分別放入兩張獨立的轉運暖箱。

  兩張暖箱並排推出手術室時，等候區所有人都站了起來。

  陳瑤第一眼看到的是兩個孩子。

  她們不再躺在同一張床上。

  每個暖箱裡，只有一個小的身體。

  陳瑤捂住嘴，眼淚瞬間湧出。

  「她們都還好嗎？」

  方立群摘下口罩。

  「都活著，接下來要過重症監護這一關。」

  周遠雙腿一軟，險些跪下去。

  陸晨伸手扶住了他。

  「先別激動，術後四十八小時仍然很關鍵。」

  周遠用力抓住陸晨的手臂。

  「謝謝。」

  除了這兩個字，他再也說不出其他話。

  陳瑤跟著暖箱向重症監護室走了幾步，又停下來回頭。

  「陸醫生，我以後能一隻手抱一個了嗎？」

  陸晨看著兩個已經分開的孩子。

  「等她們恢復好，可以。」

  陳瑤一邊哭，一邊笑著點頭。

  ……

  陸晨沒有立即離開兒童醫學中心。

  安術後循環穩定，肝功能指標只有輕度升高。

  寧的情況更複雜。

  新建肝靜脈通道存在早期血栓風險，肺動脈環縮後也需要重新平衡心臟負荷。

  陸晨在重症監護室外守了六個小時。

  每次超聲複查，他都親自查看吻合口血流。

  下午三點，寧的肝靜脈流速突然下降。

  值班醫生緊張起來。

  「會不會形成血栓？」

  陸晨重新檢查動態超聲。

  血管腔內沒有明顯血栓回聲。

  流速下降與呼吸周期同步，腹腔壓力卻比兩小時前略有升高。

  「不是血栓，是腸道水腫壓迫。」

  「需要重新開腹嗎？」

  「先調整腹壁補片張力。」

  整形外科團隊在床旁無菌條件下松解兩處固定點。

  腹腔壓力下降後，肝靜脈流速迅速恢復。

  重症醫學科主任長鬆了一口氣。

  「再晚一點就真可能形成血栓。」

  陸晨確認數據穩定，才在監護記錄上簽字。

  方立群遞給他一杯已經溫涼的水。

  「你從昨晚到現在只喝了半杯水。」

  陸晨接過杯子。

  「兩個孩子暫時都穩定。」

  方立群坐到旁邊，疲憊地靠住牆。

  「我現在才敢相信真的分開了。」

  「後面還有感染和器官功能關。」

  「至少最危險的一步過去了。」

  方立群側過頭看著陸晨。

  「那條共享靜脈和心包下靜脈竇，你是怎麼看出來的？」

  陸晨喝了一口水。

  「連續影像里的強化節律不對。」

  這個解釋並不算完整，卻足以落在醫學邏輯範圍內。

  方立群回想術前資料，仍然覺得難以置信。

  「影像科十幾個人看了幾個月，都沒把它們明確標出來。」

  「複雜結構不能只看單張圖。」

  陸晨把水杯放下。

  「呼吸、循環和灌注變化也會留下痕跡。」

  方立群沉默了一會兒，認真地點頭。

  「這台手術錄像，我想組織全院復盤。」

  「可以，先完成患者隱私授權。」

  「我會按流程來。」

  （還有更新耶）