第754章 你懷疑HLH，依據是什麼？

  陸晨繼續問。

  「IgG4水平查過嗎？」

  何醫生明顯愣住。

  「IgG4？」

  陸晨點頭。

  「查過嗎？」

  何醫生翻了幾頁資料，臉色慢慢變了。

  「沒有單獨查。」

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  陸晨看向影像資料。

  「胰腺瀰漫性腫大、腹膜後纖維化、淚腺或唾液腺乾燥症狀、多器官炎性纖維化表現，這些不能只看感染和腫瘤。」

  何醫生後背忽然有點發涼。

  他不是沒看過這些影像表現。

  可患者持續高熱太突出。

  血細胞減少太明顯。

  鐵蛋白高得太嚇人。

  所有人都被感染、血液病和風濕重症牽著走，反而忽略了可能藏在後面的IgG4相關性疾病。

  李森沉聲問。

  「你的判斷是？」

  陸晨看向眾人。

  「IgG4相關性疾病誘發或合併嗜血細胞綜合徵。」

  急診留觀室里安靜了一瞬。

  何醫生嘴唇動了動。

  他第一反應是荒唐。

  可下一秒，他又覺得全身發麻。

  因為這個方向竟然能解釋很多原本互相矛盾的地方。

  持續高熱。

  血細胞減少。

  肝脾受累。

  胰腺和腹膜後改變。

  多臟器炎性纖維化。

  免疫紊亂。

  它們像散落三個月的拼圖，忽然被一隻手按到了同一個框架里。

  梁成峰妻子聽不懂這些醫學名詞。

  她只是緊緊抓著病歷袋，聲音發抖。

  「陸醫生，是不是能治？」

  陸晨看向她。

  「有方向，就有機會。」

  女人眼淚一下掉了下來。

  她這三個月聽了太多可能。

  感染可能。

  腫瘤可能。

  免疫病可能。

  血液病可能。

  可沒有哪一次，醫生說得像陸晨這樣穩。

  何醫生忍不住開口。

  「陸醫生，這個診斷太少見了。」

  陸晨看著他。

  「少見不代表不存在。」

  何醫生沉默。

  陸晨繼續安排。

  「補IgG亞型、IgG4、補體、可溶性CD25、NK細胞活性、重複骨穿並做病理免疫組化。」

  沈小檸快速記錄。

  「已記錄。」

  陸晨看向李森。

  「同時請風濕免疫、血液科、感染科、消化科聯合會診。」

  李森點頭。

  「我來通知。」

  馬丁看著陸晨，眼神變得和前幾天完全不同。

  他原本以為陸晨最強的是手。

  現在他忽然意識到，真正可怕的可能是陸晨的腦子。

  這種診斷跳躍不是亂猜。

  它建立在大量臨床信息整合之上。

  更關鍵的是，陸晨提出來以後，所有散亂證據都開始向同一個方向聚攏。

  ……

  傍晚，急診科小會議室臨時召開聯合會診。

  風濕免疫科馮原教授來了。

  血液科主任也來了。

  感染科和消化科分別派了副主任。

  省院何醫生也留在現場。

  投影上是梁成峰三個月來的檢查資料。

  厚得讓人頭疼。

  馮原教授戴著老花鏡，慢慢翻資料。

  「這個病例省院確實查得很全面。」

  血液科主任看向陸晨。

  「你懷疑HLH，依據是什麼？」

  陸晨站在屏幕前。

  「持續高熱、脾大、血細胞減少、高鐵蛋白、高甘油三酯、低纖維蛋白原，已經滿足高度懷疑。」

  血液科主任點頭。

  「骨穿證據不足。」

  陸晨翻到骨穿報告。

  「採樣時點可能偏早，也可能吞噬現象不典型。」

  馮原教授慢慢開口。

  「IgG4相關性疾病的依據呢？」

  陸晨切出影像。

  「胰腺瀰漫性增大，腹膜後纖維化，疑似淚腺唾液腺受累，免疫球蛋白異常，多器官炎症纖維化模式。」

  消化科副主任皺眉。

  「自身免疫性胰腺炎？」

  陸晨點頭。

  「可能是IgG4相關性疾病的一部分。」

  感染科醫生看著報告。

  「可是他的PCT一度升高，感染不能完全排除。」

  陸晨看向他。

  「可以覆蓋感染，但不能把感染當成唯一主線。」

  這句話很穩。

  沒有否定別人。

  但方向非常明確。

  馮原教授看著屏幕，眼神越來越亮。

  他忽然抬頭。

  「陸晨，你這個方向很有意思。」

  血液科主任也沉吟起來。

  「如果是IgG4相關性疾病合併HLH，確實能解釋這個病程。」

  省院何醫生坐在旁邊，表情複雜得厲害。

  他們十幾個專家會診三個月，一直沒有把這兩條線真正扣在一起。

  陸晨只看了一輪資料和患者，就把方向提出來了。

  這讓他有種說不出的挫敗。

  也有種鬆了一口氣的感覺。

  因為患者終於可能有救了。

  李森看向各科專家。

  「下一步怎麼定？」

  馮原教授放下資料。

  「先儘快完善IgG4和組織病理證據。」

  血液科主任接話。

  「HLH不能等太久，若指標進一步吻合，需要儘快啟動控制炎症風暴的治療。」

  感染科醫生點頭。

  「抗感染覆蓋可以保留，但要避免拖延免疫治療窗口。」

  陸晨看向屏幕。

  「關鍵是別把它當單一病處理。」

  馮原教授笑了一下。

  「這句話說到點上了。」

  ……

  會議結束時，梁成峰的補充檢查已經加急送檢。

  急診科也給他安排了嚴密監護。

  患者妻子在走廊里等著，看見陸晨出來，立刻站起身。

  「陸醫生，怎麼樣？」

  陸晨停下腳步。

  「還需要檢查確認，但方向比之前清楚。」

  女人紅著眼點頭。

  「謝謝你，真的謝謝你。」

  陸晨看著她懷裡那摞已經翻舊的病歷。

  「今晚你也休息一下。」

  女人愣了一下。

  陸晨語氣平穩。

  「病人需要家屬撐住。」

  她一下捂住嘴，眼淚又掉了下來。

  沈小檸站在旁邊，輕輕遞過去紙巾。

  馬丁遠遠看著這一幕。

  他忽然覺得，江城急診科和他想像里越來越不一樣。

  這裡不精緻。

  不安靜。

  也不體面。

  可這裡有一種強烈的生命重量。

  每一個判斷都不是論文裡的圖表。

  而是某個家庭最後能抓住的東西。

  ……

  晚上，馬丁再次給克勞斯寫郵件。

  這一次，他寫得比上次更長。

  【教授，今天我見到了另一個維度的陸醫生】

  【他不僅是顯微外科操作能力驚人，更重要的是，他在複雜臨床信息中的優先級判斷非常特殊】

  【省人民醫院轉來的疑難高熱病例，他提出了IgG4相關性疾病合併嗜血細胞綜合徵的方向】

  【我暫時不能評價最終結果，但這個診斷框架非常有解釋力】

  郵件寫到這裡，馬丁停了很久。

  然後他繼續輸入。

  【我開始理解，您為什麼堅持讓我來江城】

  發出郵件後，馬丁關掉電腦。

  他走到窗邊，看著急診大樓的燈。

  凌晨的江城仍舊不安靜。

  救護車的燈偶爾從樓下閃過。

  過去他覺得真正的醫學中心，應該在蘇黎世、柏林、巴黎那樣的地方。

  現在他不確定了。

  至少在這棟急診樓里，他看見了另一種醫學中心。

  不是由建築、論文和設備定義。

  而是由極端病例、快速判斷和真正把人救回來的能力定義。

  （還有更新耶）