第727章 最大的麻煩還是頸椎

  電梯門合上的同時，報告廳里的討論聲也被徹底隔絕。

  陸晨站在最前面，手裡拿著平板電腦，屏幕上不斷刷新患者的生命體徵和最新影像。

  哈特曼站在他右側，杜邦和克勞斯則稍微靠後一些。

  三個人都沒有再提剛才尚未討論完的跨國隨訪計劃。

  對醫生來說，有些事情可以延後，但正在消失的神經功能不會等人。

  電梯快速下降。

  平板電腦上的急診記錄又更新了一次。

  【雙下肢肌力：1級】

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  【雙上肢肌力：2級】

  【呼吸頻率：26次/分】

  【血壓：92/61mmHg】

  【血氧飽和度：94%】

  患者的雙下肢肌力在二十分鐘內，從最初的三級降到一級。

  這意味著他的雙腿已經無法對抗重力，只能在床面上出現輕微收縮。

  情況還在繼續惡化。

  哈特曼看著屏幕上的數據。

  「從墜落到現在，過去多長時間？」

  翻譯站在幾人身後，迅速轉述。

  陸晨看了一眼轉運記錄。

  「四十七分鐘。」

  「有沒有低血壓史？」

  「現場最低血壓七十八比四十六，持續時間大約七分鐘。」

  哈特曼的眉頭皺了起來。

  「脊髓灌注也受到了影響。」

  「對。」

  陸晨將平均動脈壓目標重新發給搶救室。

  「先把平均動脈壓維持在八十五以上。」

  克勞斯抬起頭。

  「你還沒有看患者本人。」

  「但低灌注已經是確定風險。」

  陸晨收起平板電腦。

  「先糾正確定的問題，不影響後續判斷。」

  電梯停在急診樓層。

  門剛打開，監護儀報警聲、推床滾輪聲和人員交談聲便同時涌了進來。

  陸晨率先走出電梯。

  孟燕已經守在門外。

  「患者叫周海生，三十八歲，建築工地鋼筋工。」

  她把一份最新記錄遞給陸晨。

  「從六樓墜落，背部和左肩先著地，頭部有安全帽保護。」

  「意識怎麼樣？」

  「清醒，格拉斯哥昏迷評分十五分。」

  「其他損傷呢？」

  「左側第三到第五肋骨骨折，少量氣胸，沒有腹腔出血。」

  孟燕跟著陸晨快步向紅區走去。

  「最大的麻煩還是頸椎。」

  紅區搶救室的門還沒有完全關上，裡面的爭論聲已經傳了出來。

  骨科何主任站在影像屏幕前，手指落在C5椎體後方。

  「後路先減壓，再做固定，這是現在最安全的方案。」

  神經外科馬維庸站在另一側，臉色並不好看。

  「最主要的壓迫來自前方，後路只能給脊髓騰出一點空間，根本解決不了碎骨片。」

  何主任轉過頭。

  「患者血壓不穩定，你現在做前路椎體切除，時間怎麼控制？」

  「前路不做，碎骨片繼續壓在脊髓前面，固定得再漂亮有什麼用？」

  「先保命，再談完全減壓。」

  「等你所謂的保命結束，患者可能已經徹底癱了。」

  兩個人在各自領域裡都很有經驗，也都認為自己是在為患者爭取最穩妥的方案。

  問題在於，他們所說的風險同樣真實。

  後路手術可以較快完成穩定和間接減壓，但前方骨片仍然存在。

  前路手術可以直接解除壓迫，但椎體爆裂和後方韌帶損傷會讓頸椎缺乏穩定性。

  如果分兩次完成，第一次手術後的翻身、轉運和等待，都可能成為脊髓進一步損傷的機會。

  如果一次完成，手術時間和麻醉風險又會大幅增加。

  搶救床上的周海生還戴著頸托，臉上沾著工地的灰塵和血跡。

  他努力想抬起右手，卻只能讓手指輕微顫動。

  護士握住他的手。

  「周師傅，能聽見我說話嗎？」

  「能。」

  他的聲音很弱，呼吸也明顯比正常人費力。

  「試著握緊我的手。」

  周海生用盡力氣，五根手指卻只出現了微弱彎曲。

  護士看向旁邊的醫生。

  「右手握力又降了。」

  爭論聲短暫停頓。

  陸晨推開搶救室的門。

  何主任和馬維庸同時看了過來。

  「你總算來了。」

  馬維庸把最新影像調到屏幕中央。

  「患者的肌力還在下降，必須立刻決定前路還是後路。」

  何主任指向另一張重建圖。

  「後方韌帶複合體斷了，椎體高度也丟了將近一半，只做前路根本不穩。」

  陸晨沒有立刻回應任何一方。

  他走到搶救床邊，先看了一眼周海生的瞳孔和呼吸。

  「周師傅，能感覺到我碰你的腳嗎？」

  陸晨用手指輕觸他的右腳背。

  「能。」

  「左邊呢？」

  「也能，但比右邊麻。」

  陸晨繼續檢查膝關節和踝關節的主動活動。

  右下肢只能看見股四頭肌輕微收縮，左側稍好一些，但同樣無法抬離床面。

  雙上肢的情況也在下降。

  周海生的肱二頭肌還能收縮，手指精細動作卻已經接近消失。

  真實之眼在視野中迅速展開。

  【患者：周海生】

  【年齡：38歲】

  【職業：建築鋼筋工】

  【主要損傷：C5椎體爆裂性骨折】

  【椎管占位：63%】

  【脊髓損傷類型：不完全性頸髓損傷】

  【合併損傷：頸前硬膜外血腫，後方韌帶複合體斷裂】

  【當前症狀：雙下肢肌力1級，雙上肢肌力2級】

  【危險等級：SS級】

  【隱性病灶預警：脊髓水腫將在三十分鐘內明顯加重】

  【預警：硬膜外血腫仍在擴大】

  【建議：前後聯合入路，一期完成穩定、減壓與重建】

  陸晨看完系統提示，又重新觀察了一遍CT和核磁圖像。

  頸五椎體像被一股力量從內部炸開，碎骨片向後突入椎管。

  其中最大的一塊骨片已經頂住脊髓前方，周圍還伴隨新月形高密度影。

  那是正在擴大的硬膜外血腫。

  何主任和馬維庸都注意到了骨片，但兩人的討論重點始終在入路選擇上。

  陸晨將兩張影像並排放大。

  「前後聯合入路。」

  搶救室里的聲音一下安靜下來。

  何主任皺起眉。

  「一次做完？」

  「先後路松解穩定，再前路切除減壓重建。」

  陸晨指向後方韌帶損傷的位置。

  「必須一次完成，分兩次他等不起。」

  馬維庸看了一眼患者的血壓。

  「一次完成至少需要五個小時。」

  「控制在四小時以內。」

  何主任看向陸晨。

  「先後路再前路，翻身本身就有風險。」

  「所以後路先把頸椎穩定住。」

  陸晨將三維重建圖旋轉到側位。

  「C4到C6固定，完成後路減壓和血腫松解，再翻回仰臥位做C5椎體切除。」

  何主任沉默片刻。

  「前路切除以後怎麼重建？」

  「人工椎體加前路鋼板。」

  「後方已經固定，前方重建主要恢復椎體高度和支撐。」

  馬維庸盯著脊髓水腫區域。

  「前路操作時稍微碰到脊髓，他剩下的功能也可能全部消失。」

  「所以你負責脊髓減壓監測。」

  陸晨的目光轉向何主任。

  「何主任負責後路螺釘固定。」

  他又看向馬維庸。

  「我主刀前路椎體切除和重建。」

  兩位主任都沒有立刻說話。

  陸晨關掉影像旋轉功能。

  「三個人一台手術。」

  何主任與馬維庸對視了一眼。

  剛才還針鋒相對的兩個人，此刻都在重新評估這套方案。

  前後聯合不是沒人想過。

  真正讓他們猶豫的，是誰來承擔最長、最危險、最考驗精細操作的前路部分。

  陸晨主動接了過去。

  馬維庸看向周海生已經接近消失的手指動作。

  「我同意。」

  何主任又看了一眼後方固定路徑。

  「我也同意。」

  （還有更新耶）