第679章 情況比預想的還要嚴重一些

  陸晨逐張看過去。

  血常規顯示嚴重的三系減低。

  白細胞只有二點一，血紅蛋白七十八，血小板五十三。

  肝功能方面，轉氨酶升高到了正常值的四倍以上。

  

  腎功能方面，肌酐已經到了兩百三十一。

  BNP也明顯升高了。

  陸晨的眉頭微微皺了一下。

  他抬起頭看向鍾伯遠。

  然後啟動了真實之眼。

  系統面板在他的視野中展開。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，67歲】

  【主訴：反覆發熱三周余，雙下肢浮腫一周，胸悶氣促兩天】

  【真實之眼診斷：血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（AITL），IVA期】

  【危險等級：紅色·極危】

  【當前症狀：全身多處淋巴結顯著腫大，肝脾腫大加重，雙側腎臟瀰漫浸潤伴急性腎損傷，心包積液約280ml，雙側少量胸腔積液，骨髓抑制（三系減低），持續高熱】

  【建議：立即進行心包穿刺引流緩解心臟壓塞風險，緊急啟動連續性腎臟替代治療（CRRT）穩定腎功能，同步聯繫血液科制定靶向化療方案，建議CHOP聯合西達本胺】

  【警告：患者因前期錯誤激素治療導致病灶加速浸潤心包和雙腎，骨髓儲備功能嚴重受損，化療窗口極窄，延誤超過48小時將進入不可逆多臟器衰竭】

  【隱性病灶預警：左側頸深部淋巴結鏈存在隱匿性融合灶，當前影像可能無法完整顯示，該區域在未來24小時內有壓迫頸內靜脈導致回流障礙的風險】

  陸晨看完這些數據，閉上了掃描界面。

  情況比他預想的還要嚴重一些。

  IVA期意味著腫瘤已經播散到了骨髓和多個結外器官。

  心包積液兩百八十毫升，這個量雖然還沒到大量。

  但如果繼續增長，隨時可能出現心臟壓塞。

  雙腎瀰漫浸潤加上肌酐兩百三十一。

  腎功能已經在懸崖邊上了。

  而且骨髓被打殘了，化療方案必須非常精準。

  太猛了骨髓扛不住，太輕了壓不住腫瘤。

  這是一個極其微妙的平衡。

  「鍾凱。」

  「在，在。」

  「你父親現在的情況很嚴重，我不會騙你。」

  「但還沒有到完全沒有機會的地步。」

  鍾凱的眼睛裡一下子亮了起來。

  「有幾件事你聽清楚。」

  陸晨的語速不快，但每一個字都很清晰。

  「他需要立即住院，今天就要進ICU。」

  「心包積液必須做穿刺引流，否則心臟會被壓住。」

  「腎功能需要做連續性腎臟替代治療來維持。」

  「同時我會聯繫血液科，啟動靶向化療方案。」

  「這些你都同意嗎？」

  鍾凱瘋狂點頭。

  「同意，全部同意，你說什麼就是什麼。」

  「所有的知情同意書、授權書，我現在就簽。」

  「我不會再犯第二次錯了，陸主任。」

  陸晨沒有在這個話題上多停留。

  他拿起電話，先打給了ICU。

  「一個AITL的病人，IVA期，心包積液兩百八十毫升。」

  「肌酐二百三十一，需要馬上上CRRT。」

  「準備床位，我這邊十分鐘內送過去。」

  ICU那邊確認了。

  然後他打給了血液科。

  「老林，是我，陸晨。」

  「有一個AITL的患者需要你們緊急會診。」

  「病理已經確診了，Ki-67有65%，IVA期。」

  「之前被誤診為血管炎用了三周大劑量激素。」

  「骨髓已經抑制得很厲害了，三系都低。」

  「你看今天下午能過來看一下嗎？」

  電話那頭沉默了兩秒。

  「三周大劑量激素加到AITL身上？」

  「對。」

  「這誰開的方案？」

  「不重要，人已經在我這了，先救人。」

  「行，我下午三點過來。」

  陸晨掛了電話。

  他又叫來了陳可。

  「準備一個心包穿刺的包，超聲引導的。」

  「我等下在ICU做，你跟著看一下。」

  陳可點了一下頭，轉身就去準備了。

  孟琳已經在一旁安排護送的平車和監護設備。

  十分鐘後，鍾伯遠被送進了ICU。

  鍾凱站在ICU的玻璃門外面，雙手攥在一起，指節發白。

  他看著陸晨和護士們把父親推進去，消失在走廊盡頭。

  然後他在走廊的塑料椅上坐了下來。

  一坐下就沒有再動過。

  ICU裡面，陸晨洗手戴手套穿無菌衣。

  鍾伯遠被接上了監護。

  心率一百零八，血壓九十六比六十三，血氧九十三。

  這些數字都不好看。

  心率偏快是因為心包積液壓迫心臟，代償性加速。

  血壓偏低也是心包積液導致的心輸出量下降。

  血氧九十三是因為胸腔積液影響了肺的通氣。

  「超聲。」

  陳可把便攜超聲推了過來。

  陸晨將探頭放在了鍾伯遠的劍突下方。

  超聲屏幕上，那層暗黑色的液性區域清清楚楚地顯示了出來。

  心包腔里確實有大量積液，包繞著整個心臟。

  心臟在積液里的搏動看起來幅度偏小。

  不過右心房還沒有完全塌陷，說明還沒到心臟壓塞的臨界點。

  但如果再拖下去就不好說了。

  「穿刺點在劍突下偏左，角度四十五度朝向左肩。」

  陸晨的手極其穩定地持著穿刺針。

  在超聲的實時引導下，針尖緩慢推進。

  穿過皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘。

  然後是膈肌。

  再進一點。

  針尖進入了心包腔。

  回抽，暗紅色的液體湧入了注射器。

  「引流管。」

  陳可又遞上來一根引流管。

  陸晨用Seldinger技術置入了引流導管。

  暗紅色的液體沿著管子緩慢流出。

  陸晨控制著引流速度，不能太快。

  一次性放出太多液體會導致心臟驟然復張，引發心律失常。

  每隔兩分鐘放出五十毫升左右。

  前後分了六次，總共引流出了大約兩百六十毫升。

  和系統之前估算的兩百八十毫升幾乎一致。

  引流完畢後，鍾伯遠的監護數據立刻有了改善。

  心率從一百零八下降到了九十二。

  血壓從九十六比六十三上升到了一百一十比七十二。

  心臟不被液體壓著了，泵血效率恢復了一些。

  「穿刺完了，接下來交給CRRT。」

  ICU的腎內科值班醫生已經在旁邊等著了。

  他們開始給鍾伯遠建立深靜脈通路，準備連續腎臟替代治療。

  陸晨站在旁邊看著參數的設置，確認無誤之後才離開。

  （還有更新耶）