第663章 您是陪家屬來的，還是來看診的？

  陸晨看著桌上那一摞資料和那張手寫方案，沒有立刻伸手去拿。

  

  他抬起頭，平靜地看著周崇岳。

  「周老，您是陪家屬來的，還是來看診的？」

  周崇岳的眉毛挑了一下。

  「什麼意思？」

  「如果您是陪家屬來的，那請坐旁邊休息，主訴和問診由患者本人和我完成。」

  周崇岳的臉色微變。

  「年輕人，我行醫四十二年，經手的病例比你見過的教科書還多。」

  「我不懷疑您的經驗，但我需要自己看一遍。」

  「我已經給你看了全套資料和方案了。」

  「資料我會看，但診斷不能由別人替我下。」

  周崇岳的嘴角抽動了一下，顯然不習慣被一個年輕人這樣回應。

  旁邊的鐘凱趕緊打圓場。

  「陸主任，周老是我爸的老朋友，這次是我們專門從外省請回來的，費用也花了不少。」

  「我理解，但看病有看病的規矩。」

  鍾凱看了看周崇岳，又看了看陸晨，最終沒有再說什麼。

  陸晨把注意力轉回患者身上。

  「鍾伯遠老先生，你最早發熱是什麼時候開始的？」

  患者猶豫了一下，開始回憶。

  「大概是去年年初，剛過完春節。」

  「發熱的規律是什麼樣的？」

  「不太規律，有時候連著燒幾天，有時候隔一兩周才燒一次。」

  「最高燒到多少？」

  「三十九度五左右。」

  陸晨一邊問，一邊在腦子裡構建著症狀時間線。

  「關節痛是什麼時候開始的？」

  「大概是去年五六月份。」

  「哪些關節？」

  「一開始是手指的小關節，後來膝蓋和踝關節也開始疼。」

  「對稱的還是單側的？」

  「不太對稱，左邊比右邊嚴重。」

  陸晨停了一下。

  「紫癜呢？」

  「去年年底開始出現的，最早是在小腿上。」

  「現在呢？」

  患者擼起袖子，露出前臂。

  皮膚上散布著大小不等的紫色斑點，有些已經變成了陳舊的棕色。

  陸晨伸手輕輕觸摸了幾個紫癜的位置。

  指尖傳來的觸感讓他微微皺眉。

  這些紫癜的質地不是普通過敏性紫癜那種平坦的瘀點。

  有些是微微隆起的，邊界不太規則。

  陸晨又檢查了患者的雙手指間關節。

  腫脹是有的，但變形的方式和類風濕不完全一樣。

  他心裡已經有了些想法，但沒有急著開口。

  「您之前做過ANCA檢測嗎？」

  周崇岳在旁邊接口了。

  「做過，c-ANCA陰性，p-ANCA弱陽性。」

  「弱陽性到什麼程度？」

  「一比二十，不高，但結合臨床我認為有意義。」

  陸晨沒有回應這個判斷，翻開了桌上那一摞檢查資料。

  他一頁一頁地看，速度不快不慢。

  周崇岳坐在旁邊，臉上的不耐煩越來越明顯。

  「年輕人，這些我都看過了，你沒必要浪費時間。」

  陸晨頭也沒抬。

  「看病這件事沒有浪費時間一說。」

  周崇岳的臉色更難看了。

  鍾凱在旁邊坐立不安，不知道該幫哪邊說話。

  陸晨花了將近十分鐘把所有資料看完。

  血常規，生化全套，免疫全套，補體，抗核抗體譜，ANCA，骨穿報告，胸部CT，腹部超聲，心臟彩超。

  資料確實很全，但有幾個細節引起了他的注意。

  骨穿報告裡，漿細胞比例偏高，但沒有到骨髓瘤的標準。

  血清蛋白電泳有一條很淡的異常條帶，前一家醫院沒有追查。

  IgA水平明顯升高，但IgG和IgM正常。

  陸晨把這幾個數據在腦子裡串了一下。

  然後他抬起頭，看向患者。

  「我需要做一個體格檢查。」

  鍾伯遠點了點頭，配合地解開了外套。

  陸晨站起來，走到他身邊。

  在他的手即將觸碰到患者肩膀的瞬間，他的瞳孔微縮。

  【真實之眼】自動激活。

  患者的全身信息在他眼前以極高的精度展開。

  幾秒鐘之內，大量的診斷數據湧入他的視野。

  陸晨的動作停了大概兩秒鐘，然後繼續正常的體格檢查。

  他的表情沒有任何變化。

  但在他的認知層面，一個完全不同於周崇岳診斷的結論，已經清晰地呈現出來。

  周崇岳的診斷，從方向上就是錯的。

  這不是系統性血管炎。

  這不是韋格納肉芽腫。

  這是一個完全不同的疾病。

  而且，如果按照周崇岳的方案用藥，激素加免疫抑制劑下去，不僅不會治好，反而可能加速惡化。

  陸晨的手指從患者的頸部淋巴結區域滑過。

  他摸到了兩枚深層淋巴結，質地偏硬，活動度差。

  這個體徵，之前五家醫院的體檢記錄里都沒有提到。

  他的手繼續向下，檢查了脾臟的位置。

  脾大，肋下三橫指。

  這個也被之前的醫院忽略了，或者說在常規體檢中被漏掉了。

  陸晨收回手，回到自己的座位上。

  他沒有立刻開口。

  周崇岳看著他的表情，有些不耐煩。

  「怎麼樣，看完了吧？」

  「看完了。」

  「那就按我的方案處理。」

  陸晨抬起頭，看著周崇岳。

  他的眼神很平，但周崇岳總覺得這個年輕人的目光里有什麼東西讓他不太舒服。

  「周老，您的診斷可能需要重新考慮。」

  周崇岳的表情瞬間冷了下來。

  「你說什麼？」

  「我認為這個患者的診斷不是系統性血管炎。」

  診室里一下子安靜了。

  鍾凱張著嘴，沒敢出聲。

  周崇岳緩緩坐直了身體，目光變得銳利。

  「年輕人，你知道你在說什麼嗎？」

  「我知道。」

  「我看了他的全部資料，做了完整的鑑別診斷，你摸了兩分鐘就要推翻我的結論？」

  陸晨的表情沒有任何波動。

  「有時候兩分鐘就夠了。」

  周崇岳的臉色變得很難看。

  他死死盯著陸晨。

  「那你說，不是血管炎，是什麼？」

  陸晨沒有急著回答。

  他翻開面前的檢查資料，把那張血清蛋白電泳報告抽出來。

  然後把IgA的數值圈了出來。

  他看著周崇岳，語氣很平。

  「您有沒有注意到，這個患者的IgA水平是正常上限的三點四倍？」

  周崇岳的眼睛微微眯了一下。

  陸晨繼續看著他，沒有把話說完。

  他靜靜地等著對方的反應。

  （還有更新耶）