第652章 爆發性心肌炎，心源性休克，準備上ECMO

  陸晨眼神沉了下去。

  「爆發性心肌炎，心源性休克，準備上ECMO。」

  搶救室里安靜了一瞬。

  值班住院醫孫吉下意識開口。

  「陸主任，會不會太快了，檢查還沒回。」

  「等檢查回來，人就沒了。」

  陳可立刻抬頭。

  「我去通知ICU和ECMO小組。」

  陸晨看向王雨晴。

  「聯繫李主任，麻醉科，心內科，檢驗加急。」

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  王雨晴應聲。

  「明白。」

  患者旁邊，一個年輕女人扶著床欄，臉上沒有血色。

  「醫生，他就是熬夜多一點，怎麼會這麼嚴重？」

  陸晨語速很穩。

  「現在是心臟泵血功能幾乎停了，我們先救命。」

  女人眼淚一下掉下來。

  「他昨天還在加班，今天還說項目快上線了。」

  「家屬先退到門口，別影響搶救，有問題我會解釋。」

  女人被護士扶到門外，還在不斷回頭。

  監護儀上心律突然亂了，血壓仍然測不出。

  陳可喊了一聲。

  「陸主任，心率掉了！」

  陸晨一手按在患者頸側，聲音沒有任何起伏。

  「準備腎上腺素，多巴胺，去甲腎上腺素泵入。」

  孫吉緊張地看著監護儀。

  「脈搏越來越弱。」

  陸晨抬頭。

  「胸外按壓準備，我來。」

  王雨晴愣了一下。

  「陸主任，要做開胸嗎？」

  「不是開胸，心外按壓輔助循環。」

  陸晨迅速調整患者體位，手掌定位後開始有節律地按壓胸前區域。

  這種操作要求極高，既要維持循環，又不能造成額外損傷。

  陳可看得喉嚨發緊。

  「陸主任，這樣能撐到ECMO嗎？」

  「能不能撐到，要看我們做得夠不夠准。」

  孫吉聲音發緊。

  「ECMO設備從ICU推下來，最快也要幾分鐘。」

  「那就撐過這幾分鐘。」

  陸晨的動作穩定，按壓深度和頻率始終沒有亂。

  監護儀上原本不斷下滑的波形，終於出現一點微弱回升。

  王雨晴盯著屏幕。

  「有波動了，頸動脈搏動能摸到一點。」

  陸晨沒有停。

  「藥物泵速按血壓反饋調，別一次沖太猛。」

  陳可迅速記錄時間。

  「患者入搶救室十點四十七，初步診斷爆發性心肌炎。」

  孫吉咽了咽口水。

  「陸主任，家屬還沒簽ECMO知情同意。」

  陸晨聲音很冷靜。

  「先口頭告知並錄音，搶救優先，手續同步補。」

  王雨晴馬上轉身。

  「我去跟家屬說明。」

  門口，患者妻子聽到ECMO費用和風險，整個人差點站不穩。

  「是不是不上就沒機會？」

  王雨晴沒有繞彎。

  「是，陸主任判斷必須立刻上機。」

  女人用力點頭，聲音發抖。

  「上，多少錢都上，我簽。」

  旁邊一個同事模樣的男人也趕到了。

  「嫂子，公司已經知道了，老闆在路上。」

  女人像是沒聽清。

  「老闆來有什麼用，我只要他活。」

  搶救室里，陸晨繼續維持循環。

  陳可看著他額頭細汗，低聲問。

  「陸主任，要不要換我來？」

  「你手上感覺不夠，繼續配藥。」

  陳可沒有逞強。

  「是。」

  ……

  幾分鐘後，ECMO小組推著設備衝進紅區。

  ICU醫生周啟明看見場面，臉色瞬間變了。

  「陸主任，已經到心源性休克了？」

  「爆發性心肌炎，左室基本不工作，馬上VA模式。」

  周啟明看了一眼患者狀態。

  「這麼年輕，怎麼會這麼凶？」

  「病毒和免疫風暴不會看年齡。」

  李森也趕到搶救室門口，聽到這句後臉色嚴肅。

  「陸晨，確認爆發性心肌炎？」

  「確認，心肌瀰漫性水腫，泵血近乎停擺。」

  李森只問了一句。

  「你判斷要ECMO？」

  「必須上，不上撐不過今晚。」

  李森立刻轉身。

  「按陸晨方案執行，我簽字負責。」

  周啟明看了李森一眼，又看向陸晨。

  「那就開干。」

  穿刺包打開，器械鋪開，搶救室氣氛瞬間壓到極致。

  陸晨終於停下徒手按壓，接過無菌手套。

  「股靜脈，股動脈，超聲引導，快但別粗。」

  周啟明主動讓開半個身位。

  「陸主任，你來穿？」

  「我來，節省時間。」

  陳可站在旁邊，幾乎不敢眨眼。

  陸晨手裡的穿刺針進入皮膚，動作乾淨，角度精準。

  超聲屏幕上，針尖一路避開旁邊結構，準確進入血管腔。

  王雨晴低聲說。

  「回血順利。」

  陸晨沒有抬頭。

  「導絲。」

  導絲順利進入，擴皮，置管，連接管路，每一步都快，卻沒有亂。

  周啟明在旁邊看得心頭髮緊。

  「這速度，ICU專門上機的也不一定有你穩。」

  陸晨只說了一句。

  「看流量。」

  管路連接完成後，ECMO機器開始運轉。

  監護儀上的血壓終於一點點被托起來。

  陳可長出一口氣。

  「平均動脈壓上來了。」

  王雨晴眼眶有點紅。

  「氧飽和也在回升。」

  李森看著屏幕，低聲問。

  「暫時穩住了？」

  陸晨的目光卻仍然停在患者胸前。

  【隱性病灶預警刷新】

  【心肌壞死範圍仍在擴展】

  【心肌免疫損傷強度：極高】

  【不可逆損傷倒計時：七十二小時】

  【常規支持治療存活概率：極低】

  陸晨臉上沒有放鬆。

  「只是把人從馬上死亡拉回來了。」

  周啟明皺眉。

  「你意思是，ECMO還不夠？」

  「ECMO替心臟幹活，但不能阻止心肌繼續壞死。」

  李森看向他。

  「你有別的想法？」

  陸晨摘下手套，聲音壓得很低。

  「大劑量免疫球蛋白，聯合血漿置換。」

  搶救室里再次安靜。

  周啟明第一反應就是皺眉。

  「這麼激進？」

  陳可忍不住看向陸晨。

  「陸主任，爆發性心肌炎有用免疫球蛋白的，但聯合血漿置換……」

  「國內沒有成熟先例，對吧。」

  周啟明沉聲道。

  「不是沒有人想過，是風險太高。」

  「凝血會亂，感染風險會上去，血流動力學可能崩。」

  陸晨點頭。

  「所以必須在ECMO穩定循環後做。」

  李森沒有馬上表態。

  「你判斷他的窗口期有多久？」

  「七十二小時內，心肌壞死會進入不可逆。」

  周啟明盯著陸晨。

  「你怎麼判斷得這麼准？」

  「臨床表現，超聲趨勢，乳酸，心肌損傷速度，還有他的整體反應。」

  這套解釋不完全等同於系統掃描，但足以成立。

  李森的表情越來越凝重。

  「如果不做呢？」

  「ECMO能拖，但心肌恢復概率很低。」

  「做了呢？」

  「風險很大，但有機會把免疫損傷壓下來。」

  周啟明沉默了片刻。

  「說實話，我不敢拍這個板。」

  陸晨看向李森。

  「主任，這個決定必須快。」

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