第639章 不是手快，是腦子快
示教室里，有人開始小聲討論。
「他用的是四孔法還是五孔法？」
「四孔，主操作孔在右側。」
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「這個位置偏低了一點吧？」
錢裴濟沒有參與討論。
他盯著屏幕，雙手交叉放在胸前，一動不動。
屏幕上，陸晨的操作已經開始了。
先是游離十二指腸降部，暴露膽總管的下段。
這一步在腹腔鏡下非常考驗空間感。
膽總管藏在十二指腸後方，周圍是密密麻麻的血管和淋巴管。
稍有不慎就會損傷胰十二指腸上動脈的分支。
陸晨的分離速度很快，但快得很有節奏。
每一次分離都恰好到筋膜層，不多不少。
電鉤的使用頻率極低，大部分分離都是用鈍性推剝完成的。
這一點讓在座的幾個普外科醫生眉頭一挑。
「他幾乎不用電鉤分離。」
一個年輕的主治醫師湊到旁邊同事耳邊。
「這種操作對手感的要求太高了。」
「鈍性分離在腹腔鏡下很難控制力度，稍微大一點就會撕破血管。」
「但他做得跟開腹一樣隨意。」
錢裴濟終於開口了。
「安靜，看手術。」
示教室里頓時鴉雀無聲。
屏幕上，陸晨已經完成了膽總管的暴露。
肝十二指腸韌帶被完整地打開了，膽總管的前壁清清楚楚地呈現在鏡頭下。
他用電鉤在膽總管前壁做了一個縱行切口，長度大約一點五厘米。
切口一開，膽汁立刻涌了出來。
渾濁的膽汁里夾雜著細小的結石碎屑。
「膽道鏡進來。」
陸晨的聲音從手術室的對講系統里傳到示教室。
很平穩，沒有任何多餘的情緒。
助手把膽道鏡從輔助操作孔送了進去。
陸晨接過膽道鏡，從膽總管的切口伸入。
屏幕上同時出現了兩個畫面。
左邊是腹腔鏡的全景，右邊是膽道鏡的內視。
膽道鏡的畫面里，膽總管內壁的黏膜充血水腫，管腔里散落著大小不等的結石。
最大的一顆卡在膽總管下端的狹窄段上方。
「取石籃。」
網籃從膽道鏡的工作通道伸出來，在陸晨的操控下精準地套住了那顆最大的結石。
他輕輕旋轉網籃，把結石從黏膜上剝離下來。
然後緩慢地往外拖。
結石經過狹窄段的時候，陸晨停了一下。
他沒有硬拽，而是稍微調整了一下角度，讓結石的最窄徑線對準狹窄段的最寬處。
然後一拉，結石順暢地通過了狹窄段，被拖出膽總管。
示教室里有人倒吸了一口氣。
「這個角度的調整，時機太精準了。」
「硬拉的話，狹窄段的黏膜會被撕裂，出血會很麻煩。」
錢裴濟的嘴角動了一下，沒說話。
接下來的取石過程行雲流水。
七顆結石，一顆一顆地被取了出來。
最後一顆藏在左肝管的開口處，位置很刁鑽。
普通的取石網籃到了這個角度很難操作。
但陸晨換了一個更細的網籃，從側面迂迴進去，輕巧地就把它套了出來。
全部取石用了不到二十分鐘。
「錢主任，這個取石速度……」
坐在錢裴濟旁邊的顧正陽終於忍不住開口了。
錢裴濟搖了搖頭。
「別問我，我做不到。」
顧正陽看了他一眼，沒再說話。
屏幕上的手術進入了第二階段。
膽腸吻合。
這是整台手術最核心的部分。
腹腔鏡下做膽腸吻合，對縫合技術的要求極高。
膽總管的管壁很薄，縫合時的針距和邊距必須控制在毫米級別。
太密了會導致組織缺血壞死，太疏了會漏膽汁。
而且整個縫合過程都要在腹腔鏡的二維視野下完成，空間感的判斷難度是開腹手術的好幾倍。
陸晨開始做空腸的Roux-en-Y袢。
這一步他做得特別仔細。
空腸的選擇、繫膜的處理、吻合口的位置，每一個細節他都在對講系統里做了講解。
「輸入袢的長度，四十到五十厘米。」
「太短的話，膽汁會反流到胃裡。」
「太長的話，功能袢會出現盲端綜合徵。」
「空腸繫膜的處理要注意保護弓形動脈。」
「這一根血管如果斷了，遠端空腸的供血就沒了。」
示教室里的醫生們都在認真地記筆記。
有人甚至掏出了手機在錄屏。
Roux-en-Y袢做好了，陸晨把空腸斷端提到肝門區域。
膽腸吻合開始。
他用的是4-0的可吸收縫線，連續縫合。
後壁先縫。
每一針的間距都控制在兩毫米左右。
進針的深度恰好穿透膽總管的全層和空腸的漿肌層。
不多不少。
縫合的速度很快，但每一針都穩得可怕。
線尾的張力始終保持一致，沒有任何鬆緊不均的跡象。
後壁縫合完成，翻轉到前壁。
前壁的縫合難度更大，因為視野受限。
但陸晨的操作沒有任何減速。
他的持針器和打結器在腹腔鏡的視野里配合得天衣無縫。
每完成一針，他都會用吸引器清理一下術野，確保下一針的進針點看得清清楚楚。
整個膽腸吻合，用了不到二十五分鐘。
示教室里，一個五十多歲的普外科副主任醫師摘下了眼鏡，揉了揉眼睛。
「我做一個開腹的膽腸吻合都要四十分鐘。」
「他用腹腔鏡做，比我開腹還快？」
旁邊的同事拍了拍他的肩膀，沒說話。
有些差距看數字沒感覺，親眼看了才知道有多大。
屏幕上，陸晨正在做最後的檢查。
吻合口沒有滲漏。
膽道引流管放置到位。
腹腔沖洗乾淨，沒有殘留的結石碎屑。
「關腹。」
陸晨的聲音依然平穩。
從第一刀到最後一針，他的語氣沒有任何變化。
就好像這不是一台高難度的示範手術，而是一次普通的晨間查房。
手術結束。
護士報出了時間和出血量。
「手術時間，一小時四十分鐘。」
「術中出血量，四十毫升。」
示教室里沉默了大約三秒鐘。
然後有人開始鼓掌。
掌聲從後排開始，迅速蔓延到了整個示教室。
錢裴濟沒有鼓掌，他坐在椅子上，慢慢地搖了搖頭。
「我做了二十年手術，沒見過這種速度。」
他的聲音不大，但坐在附近的幾個人都聽到了。
「術前評估三個小時，他一個小時四十分鐘做完了。」
「出血量評估一百二十毫升，他只出了四十。」
「每一步都在講解，一邊教一邊做，速度還比正常快了將近一半。」
顧正陽點了一下頭。
「不是快。」
「是效率。」
「他的每一個動作都沒有多餘的部分，所以看起來快。」
「實際上他的操作節奏並不趕。」
錢裴濟看了他一眼。
「你說得對。」
「不是手快，是腦子快。」
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