第636章 能不能不分兩次體位？

  顧正陽看著陸晨。

  「我的想法是，一期聯合手術，同時處理骨折和臟器損傷。」

  「但術中體位和入路的選擇有矛盾。」

  「骨盆後環的復位需要俯臥位，經皮骶髂螺釘固定。」

  「膀胱的修補需要截石位，經腹或者經腹會陰聯合入路。」

  「兩個體位之間切換，手術時間會拉長至少一個半小時。」

  「而且術中翻動患者，骨折端的穩定性會受影響。」

  他越說眉頭越緊。

  「這個問題困擾了我快兩個月了。」

  陸晨聽完之後沒有立刻說話。

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  他翻看著顧正陽遞過來的影像資料，腦子裡在快速運轉。

  骨盆骨折合併盆腔臟器損傷，一期聯合處理。

  入路矛盾，體位衝突。

  這是創傷外科和泌尿外科、婦科交叉領域的老大難問題。

  他想了大約一分鐘。

  「顧主任，我有一個不成熟的想法。」

  「你說。」

  「能不能不分兩次體位？」

  顧正陽挑了一下眉。

  「不分兩次？」

  「對。」

  陸晨拿起筆，在紙上畫了一個骨盆的簡圖。

  「後環的骶髂關節脫位，可以用前路的方式處理。」

  「從前路打開髂骨翼內側，暴露骶髂關節的前緣，直接在前方做復位和鋼板固定。」

  「這樣就避免了俯臥位的需要。」

  「前路處理骶髂關節？」

  顧正陽眉頭皺得更緊了。

  「這個入路我試過，視野太深，骶髂關節前方的血管神經很多，暴露非常困難。」

  「困難是有，但不是做不到。」

  陸晨在圖上標了幾個點。

  「關鍵在於入路的角度。」

  「傳統的髂骨翼內側入路是從上往下看，骶髂關節被髂骨翼擋住了大半。」

  「但如果把入路改成從外向內，沿著髂骨翼的內板做骨膜下剝離，一直到骶髂關節的關節面。」

  「視野就能從側方轉變成前下方。」

  「這樣骶髂關節的暴露會清晰很多。」

  顧正陽盯著陸晨畫的圖，眼睛慢慢亮了起來。

  「你這個思路……」

  「我之前在前路做過幾次骶髂關節的暴露，最大的問題就是視野太淺，螺釘打不進去。」

  「如果換成你說的這個角度……」

  他拿起筆，在圖上補了幾筆。

  「等一下。」

  顧正陽突然坐直了。

  「如果從前路暴露骶髂關節的同時，正好可以打開腹膜反折，處理膀胱的損傷。」

  「那豈不是可以在一個體位、一個入路下，同時完成骨折復位和臟器修補？」

  「對。」

  陸晨點頭。

  「這就是我說的不分兩次體位的意思。」

  「全程截石位，前方入路。」

  「先處理膀胱壁的損傷，然後做骶髂關節的前路復位和固定。」

  「最後處理骨盆前環的骨折。」

  「一個體位，一套入路，全部搞定。」

  顧正陽手裡的筆懸在半空，半天沒放下來。

  他看了看陸晨，又看了看圖。

  「這個入路……文獻上有沒有報導過？」

  「可能有類似的，但做到骨折和臟器一期聯合處理的，我沒見過。」

  陸晨放下筆。

  「但從解剖學上是可行的。」

  「前路暴露骶髂關節的難點在於髂骨翼內側的血管分支。」

  「髂腰動脈和骶外側動脈的幾個分支需要仔細處理。」

  「但只要術前做好CTA三維重建，標記出這些血管的位置，術中可以提前結紮或避開。」

  顧正陽越聽越興奮。

  「如果這個方案可行的話，那二期手術就不用做了。」

  「對。」

  陸晨補了一句。

  「而且術中翻動患者的次數減少之後，骨折端的二次移位風險也會大大降低。」

  「術後患者可以更早開始康復訓練。」

  「對骨盆骨折這種損傷來說，早期康復對遠期功能的影響非常大。」

  顧正陽把筆拍在桌上。

  「好。」

  他看著陸晨的眼神徹底變了。

  「陸主任，這個方案我要好好琢磨一下。」

  「如果可行，我想邀請你參加手術。」

  「可以。」

  陸晨沒有猶豫。

  錢裴濟在旁邊一直沒說話。

  他看著陸晨和顧正陽討論的全過程，臉上的表情從平靜變成了驚訝，最後變成了若有所思。

  「陸主任。」

  他開口了。

  「剛才你跟顧主任討論的這個一期聯合手術方案，裡面的多學科融合思路非常成熟。」

  「骨科的入路設計、泌尿外科的臟器處理策略、婦科的修補原則，全部整合在了一條手術路徑里。」

  「這種思維方式，不是單獨一個專科的醫生能有的。」

  他頓了一下。

  「我有一個提議。」

  「錢主任請說。」

  「剛才我們討論的兩個病例，我的膽漏和顧主任的骨盆骨折合併臟器損傷，雖然分屬不同的專科，但都有一個共同點。」

  「就是多臟器、多系統的聯合處理。」

  「這種複雜創傷的多學科聯合修復，在國內還是一個比較新的概念。」

  「大部分醫院遇到這種病例，都是分科處理，各管各的。」

  「效果往往不理想。」

  錢裴濟的目光變得認真了。

  「我建議，以你剛才提出的這個聯合手術方案為核心，我們三個聯合申報一個省級課題。」

  「課題方向就定為，複雜創傷多臟器聯合修復的標準化路徑研究。」

  顧正陽眼睛一亮。

  「這個方向好。」

  「省里這幾年一直在推多學科診療模式，MDT的理念已經很成熟了。」

  「但多學科診療落地到具體的手術路徑上，還沒有一個成體系的方案。」

  「如果能做出一個標準化的路徑模板出來，推廣價值很大。」

  兩人同時看向陸晨。

  陸晨想了幾秒鐘。

  「課題可以申報。」

  「但有一點我要提前說清楚。」

  「我人在江城，不可能每個病例都過來參與手術。」

  「所以這個課題的核心產出，應該是可複製的標準化路徑，而不是依賴某個人。」

  「對。」

  錢裴濟點頭。

  「我們三個做發起人，後續的臨床驗證和推廣可以在全省範圍內鋪開。」

  「不限於鼎安一院。」

  「好。」

  陸晨端起茶杯喝了一口。

  「那就這樣定了。」

  「申報材料我回去之後整理一份初稿出來。」

  「不急。」錢裴濟擺手，「這件事等手術做完了，有了實際數據之後再申報，更有說服力。」

  「先做手術。」

  「對，先做手術。」

  三人碰了一下茶杯，算是達成了初步意向。

  就在這時，會議室的門被敲響了。

  三聲，很有禮貌。

  （還有更新耶）