第617章 下一個目標，腸繫膜上動脈

  陸晨走到了手術台旁邊。

  老人仰臥在手術台上，面色灰白，雙眼緊閉。

  監護儀上的數字在跳動。

  血壓66/38。心率134。血氧94。

  血壓還在掉。

  如果不馬上開腹止血，這個數字會一路滑到零。

  齊博文也穿好了手術衣走了進來，站到了手術台的另一側。

  「我來做一助。」他對陸晨說。

  

  這句話說出口的時候，旁邊的巡迴護士和器械護士都愣了一下。

  齊主任做一助？

  讓一個比他年輕二十多歲的急診科醫生來主刀？

  但齊博文的表情沒有任何猶豫。

  他知道自己的極限在哪裡，也知道面前這個年輕人的能力在哪裡。

  這台手術不允許任何一絲面子上的糾結。

  「老薑，可以全麻了嗎？」陸晨問。

  「可以了，誘導藥已經推了，正在插管。」

  老薑的聲音很穩。

  他手上的動作也很穩，喉鏡進去，導管精準到位，套囊充氣，呼吸機接上。

  一氣呵成。

  陸晨等到呼吸機參數穩定之後，拿起了手術刀。

  「開始。」

  他的聲音不大，但手術室里的所有人都聽到了。

  齊博文在對面拿好了牽引器。

  手術刀落下。

  從劍突下方到恥骨聯合上方的正中切口。

  一刀到底，乾淨利落。

  皮膚層、皮下脂肪層、腹白線，逐層切開。

  腹腔打開的那一瞬間，一股溫熱的暗紅色液體涌了出來。

  不是鮮紅色的動脈血。

  是暗紅色的。

  這意味著出血點在後腹膜，血液先積存在後腹膜腔內，等到壓力超過了腹膜的承受極限後才溢入了腹腔。

  但是量非常大。

  陸晨目測了一下湧出來的液體量，至少有一千五百毫升。

  加上還留在後腹膜里的，總出血量恐怕已經超過了兩千。

  「吸引器！」

  器械護士遞了上來。

  陸晨一手持吸引器清理術野，一手撥開腸管暴露後腹膜。

  後腹膜的表面已經被巨大的血腫撐得鼓鼓囊囊的，呈現出一種暗紫色的脹滿感。

  血腫從左側腎周間隙一直延伸到了盆腔入口。

  「後腹膜血腫巨大，已經破入腹腔了。」

  「自體血回收啟動。」

  齊博文立刻操作自體血回收裝置，吸引管伸入腹腔底部的血液池中，機器開始運轉。

  陸晨沒有急著打開後腹膜。

  因為一旦切開後腹膜，就意味著解除了對出血點的壓迫。

  出血速度會在一瞬間從滲漏變成噴涌。

  他必須先找到近端的阻斷位置。

  「齊主任，幫我把橫結腸繫膜上翻，暴露胰腺下緣。」

  齊博文雙手拉起橫結腸繫膜，翻到了患者的胸口方向。

  陸晨沿著胰腺的下緣，向左側分離。

  他要找的是腹主動脈在腎動脈上方的那一小段正常管壁。

  那是近端阻斷鉗放置的位置。

  但這段區域被巨大的血腫推擠得移位了。

  正常情況下應該在脊柱左前方的腹主動脈，現在被瘤體和血腫擠到了偏右的位置。

  陸晨的手指在組織間隙中探索著。

  他能感受到指尖傳來的每一層組織的厚度和質地變化。

  筋膜、脂肪、結締組織、血管外膜。

  外科之心的被動感知在此刻發揮到了極致。

  十五秒後，他的手指碰到了一條搏動的管狀結構。

  口徑正常，壁厚正常，彈性正常。

  是腹主動脈在瘤體上方的正常段。

  「找到了。」

  他的聲音很平。

  「阻斷鉗。」

  器械護士遞了一把大號的血管阻斷鉗過來。

  陸晨小心翼翼地將鉗子的兩片張開，繞過主動脈的後壁，然後緩慢合攏。

  鉗住的那一刻，他能感覺到鉗下的搏動停止了。

  近端阻斷完成。

  「近端阻斷了，記錄時間。」

  巡迴護士看了一眼時鐘。

  「五點二十七分。」

  從這一刻開始，下半身的器官就在缺血狀態中了。

  腎臟、腸管、下肢。

  每一分鐘都在消耗它們的耐受極限。

  陸晨必須在最短的時間內完成所有操作並恢復血流。

  「遠端阻斷，左右髂動脈。」

  齊博文協助暴露雙側髂動脈，陸晨分別放置了兩把小號的阻斷鉗。

  近端和遠端全部阻斷了。

  瘤體被隔離在了兩道鉗子之間。

  但出血並沒有完全停止。

  因為三根內臟動脈還有反向的回流血。

  陸晨必須辨認出這三根血管的位置並逐一控制。

  這是整台手術最危險的步驟。

  他深吸了一口氣。

  「剪刀。」

  後腹膜被切開了。

  血腫內積存的血液在一瞬間涌了出來。

  暗紅色的液體充滿了整個術野。

  吸引器全功率運轉，兩台自體血回收裝置同時工作。

  但即便如此，視野依然是一片紅色。

  齊博文的額頭上滲出了汗珠。

  他做了三十年手術，第一次在術野里看到這種程度的出血。

  不是一個點的出血，是整個術野都在滲血。

  因為瘤壁已經不完整了。

  破裂的位置在瘤體的右後壁，那個最薄的區域。

  裂口不大，大概兩厘米左右，但在主動脈的壓力下，兩厘米的裂口就足以在短時間內放出致命量的血液。

  「吸淨！」陸晨的聲音突然提高了半個調。

  不是慌張，是命令。

  吸引器在他手上的位置精確到了毫米級。

  他一邊吸血一邊用另一隻手在血腫里尋找血管的走行。

  他的手指在滑膩的組織中穿行。

  這種環境下，眼睛能提供的信息已經非常有限了。

  更多的判斷來自於指尖。

  外科之心的筋膜層解剖感知在此刻展現出了它的真正價值。

  每一層組織的厚度、密度、纖維走向，都在他的指尖下轉化為精確的信息。

  五秒鐘。

  他摸到了第一根血管。

  口徑中等，搏動微弱但有，從瘤體的上緣偏左發出。

  腹腔干。

  「血管夾。」

  他用一把帶彈性的微型血管夾夾住了腹腔乾的起始段。

  反向回流立刻停止了。

  「第一根控制了。」

  齊博文在對面用力吸著血液，給陸晨騰出操作空間。

  他的手在抖。

  不是怕，是緊張。

  他很清楚，如果此刻陸晨的手指偏差一毫米碰到了瘤壁，那個兩厘米的裂口可能會瞬間擴展到十厘米。

  那就是不可逆的大崩潰了。

  但陸晨的手沒有抖。

  一點都沒有。

  他的手指繼續在血腫中探索。

  下一個目標，腸繫膜上動脈。

  CTA上顯示它被推到了瘤體的左前方。

  但在這種滿是血液的術野里，CTA上的定位只是一個參考。

  真正的位置需要手指去找。

  （還有更新耶）