第512章 你願意賭一把嗎？

  把小糖果安置好之後，陸晨回到手術帳篷。

  新一批傷員的信息已經通過對講機傳了過來。

  其中有一條消息引起了他的注意。

  「前方搜救隊剛從一棟坍塌的教學樓里救出一名女性，大約三十五到四十歲。」

  「雙腿被混凝土預製板壓了超過三十小時，目前有意識但無法移動下肢。」

  「初步判斷雙下肢擠壓綜合徵。」

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  陸晨的表情立刻沉了下來。

  擠壓綜合徵。

  這個詞在急診醫學裡代表的含義非常明確。

  當肢體長時間被重物壓迫，肌肉組織大面積壞死。

  一旦解除壓迫，壞死產物湧入血液循環。

  鉀離子飆升導致心臟驟停，肌紅蛋白堵塞腎臟導致急性腎衰。

  這是地震救援中最棘手的傷情之一。

  很多患者不是被壓死的，是被救出來之後死的。

  而超過三十小時的雙下肢受壓，意味著兩條腿的肌肉大概率已經嚴重受損。

  常規處理方案只有一個。

  截肢。

  雙側截肢。

  「送過來吧，我這邊接。」

  陸晨對著對講機回了一句，然後開始做準備。

  「陳可，林格液備夠，碳酸氫鈉也要。」

  「王雨晴，甘露醇準備兩組，CRRT的耗材檢查一遍。」

  「後方調了一台可攜式血液淨化機過來，上午到的，你去確認一下能不能用。」

  二十分鐘後，擔架抬進來了。

  躺在上面的是一個女人，面色蒼白到發灰，嘴唇沒有血色。

  但她的眼睛是睜著的。

  意識清楚。

  「醫生，我的腿，我感覺不到我的腿了……」

  陸晨走到擔架邊，先看向她的雙下肢。

  兩條腿從膝蓋以下嚴重腫脹，皮膚顏色暗紫。

  他開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女性，37歲】

  【主訴：雙下肢被混凝土預製板擠壓超過30小時後救出】

  【真實之眼診斷：雙下肢擠壓綜合徵（重度），雙側脛前肌群、腓骨肌群壞死面積約60%，雙側腓腸肌部分存活（存活率約45%），雙側脛後動脈可觸及微弱搏動，足背動脈搏動消失】

  【危險等級：S級（極危重）】

  【當前症狀：雙下肢嚴重水腫，皮膚張力極高，感覺喪失，血清肌酸激酶預估值＞40000U/L，血鉀預估5.8mmol/L，肌紅蛋白尿已形成】

  【建議：立即建立大口徑靜脈通路進行液體復甦，鹼化尿液，緊急啟動血液淨化清除毒素，雙側小腿四室筋膜切開減壓為唯一保肢可能路徑，手術窗口極窄，需在兩小時內完成，否則需行雙側膝下截肢】

  【警告：若延遲處理，腎衰竭風險＞90%，心臟驟停風險＞70%，死亡率極高】

  【隱性病灶預警：左側膕窩血管處存在微小血栓，若不預防性處理，12小時內可能導致左下肢殘餘血供完全中斷】

  陸晨看完這些信息，心裡快速做了一個判斷。

  60%的肌群壞死，但還有40%多的腓腸肌存活。

  脛後動脈有微弱搏動。

  這意味著不是完全沒救。

  如果能在兩個小時內完成筋膜切開減壓，把骨筋膜室里的壓力釋放掉，再配合持續的血液淨化把橫紋肌溶解產物從血里洗出去，這兩條腿就有可能保住。

  不是百分之百，但有可能。

  如果選常規方案，截肢是最安全、最穩妥的。

  截了就不會有橫紋肌溶解入血的風險。

  截了就不會有急性腎衰。

  但這個女人就永遠沒有腿了。

  陸晨轉頭看了看擔架上的女人。

  「你叫什麼名字？」

  「周……周敏。」

  「職業？」

  「我是老師，下河鎮中心小學的。」

  陸晨的動作停了一下。

  下河鎮中心小學。

  就是那棟坍塌的教學樓。

  就是他昨晚救出苗苗和明明的那所學校。

  「你班上多少個學生？」

  「三十二個。」

  周敏的嘴唇在抖，但還是回答了。

  「地震的時候你在幹什麼？」

  「在上課，我聽到響的時候，把孩子們推出去了……」

  她的聲音斷斷續續的。

  「我推了最後幾個出去，然後樓板就塌了……」

  「我沒跑出來。」

  陸晨沉默了。

  旁邊的王雨晴已經紅了眼眶。

  搜救隊的人在後面補了一句。

  「她班上三十二個學生，一個不少，全部生還。」

  「她是全校唯一一個被埋超過二十四小時的老師。」

  帳篷里安靜了幾秒。

  陸晨開口了。

  「周老師，我跟你說實話。」

  「你的兩條腿傷得很重，按正常的處理方式，應該截肢。」

  「截肢是最安全的方案，術後風險最小。」

  周敏的臉瞬間變得慘白。

  「但是。」

  陸晨的語氣沒有變化。

  「我不打算給你截。」

  周敏一下子抬起了頭。

  「我看了你的情況，肌肉不是全部壞死的，還有一部分有活性。」

  「血管也有殘餘血供。」

  「如果現在立刻做筋膜切開減壓，再上血液淨化把毒素洗出來，有機會保住兩條腿。」

  「能走路的那種保住。」

  「但風險也很大，手術過程中隨時可能心臟驟停、腎衰竭。」

  「你願意賭一把嗎？」

  周敏的眼淚一下子涌了出來。

  「我還能站起來嗎？」

  「我會盡力。」

  「那就賭。」

  她沒有任何猶豫。

  「我還要回去給孩子們上課。」

  陸晨點了一下頭。

  「那就開始。」

  他轉身走向手術台的時候，整個人的氣場瞬間變了。

  「陳可，雙側大口徑靜脈通路馬上建立，林格液全速跑。」

  「碳酸氫鈉250毫升先推一組，鹼化尿液。」

  「王雨晴，血液淨化機接好管路，等我這邊一開刀你就啟動。」

  「體溫監測、心電監測全部上。」

  「帳篷里所有多餘的東西全部撤走，我需要最大的操作空間。」

  所有人同時動了起來。

  陸晨洗手，戴手套，消毒。

  【完美級創傷急救綜合術·運行中】

  【外科之心·三項被動全部生效】

  【野戰之王·院外操作精度+15%】

  他拿起手術刀。

  先做右腿。

  右小腿的腫脹更嚴重，皮膚張力已經高到發亮。

  常規的筋膜切開是沿脛骨外側做一個縱切口，打開前外側和後外側兩個間室，然後在內側再做一個切口，打開深後和淺後兩個間室。

  四個間室全部減壓。

  原理不複雜，但實際操作中有兩個致命的坑。

  壞死肌肉和存活肌肉的交界地帶，分辨不清就會多切或少切。

  多切了，保住的肌肉不夠，腿留著也沒用。

  少切了，殘餘的壞死組織繼續釋放毒素，白忙活。

  還有一個，減壓的速度必須控制。

  壓力釋放太快，大量毒素瞬間沖入血液循環，心臟受不了。

  必須配合血液淨化的速度來控制減壓的節奏。

  這需要極其精確的判斷力和手術技巧。

  （還有更新耶）