第468章 有種不太踏實的感覺
陸晨在系統里查了一下朵朵的最新數據。
【體溫：36.8攝氏度（連續48小時正常）】
【血小板：118（持續穩步回升中）】
【隱性病灶預警更新：脾臟內噬血活動區域範圍縮小約40%，巨噬細胞異常增殖信號進一步減弱，治療反應持續良好】
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數據很理想。
「方主治今天查房怎麼說的？」
「她說第一輪誘導治療效果很好，如果後面幾輪也順利的話，預後應該不錯。」
陸晨點了點頭。
「那就繼續配合治療，有什麼問題隨時找我。」
「好好好，謝謝陸醫生。」
朵朵在床上沖他揮了揮手。
「叔叔再見！」
「乖。」
陸晨走出病房，在走廊里碰到了方主治。
「方主治，朵朵的基因檢測結果出來了沒有？」
方主治點了一下頭。
「昨天出的，沒有發現原發性HLH相關的已知致病基因突變。」
「那就是繼發性的。」
「對，目前考慮是感染觸發的繼發性HLH，不過具體的觸發感染源還沒完全鎖定。」
「EB病毒查了嗎？」
「查了，EB病毒DNA陰性，但EB病毒抗體IgG是陽性的，提示既往感染過。」
「有可能是既往EB感染後免疫失調引發的遲發反應。」
方主治想了一下。
「這個思路我們主任也提過，但目前沒有更多的證據支持。」
「不管怎樣，繼發性HLH的預後比原發性好得多，只要誘導治療有效就繼續推進。」
「嗯，是這樣的，目前的方案我們打算按計劃走完八周誘導期。」
「有情況隨時溝通。」
「好的，陸主任。」
陸晨回到急診科，繼續上午的工作。
中午的時候沈小檸照常來送飯。
今天是番茄牛腩和蒸蛋羹。
「昨晚你說科里有急診手術，到底什麼情況啊？」
陸晨猶豫了一秒。
「趙雅琴姐，宮外孕破裂，我給她做的手術。」
沈小檸愣住了。
「趙姐？就是昨晚聚餐的時候喝了很多酒那個趙姐？」
「嗯。」
「天哪，她現在怎麼樣？」
「手術很順利，今早去看了，恢復得不錯。」
沈小檸放下筷子。
「那我明天去看看她吧，買點水果。」
「行，她在婦科病房。」
「好。」
沈小檸沉默了幾秒。
「你昨晚從我宿舍樓下趕過去的時候，我還以為你是回宿舍了。」
「嗯。」
「你下次能不能跟我說一聲，不然我會擔心。」
「好，下次跟你說。」
沈小檸這才繼續吃飯。
……
下午兩點多，陸晨在紅區的工位上看了一眼當天的住院部手術安排表。
他有個習慣，每天會掃一遍當天的重大手術列表，主要是關注有沒有高風險的台子。
如果有，他會提前讓紅區做好接應準備。
今天的列表上有一台引起了他的注意。
心外科，下午三點開台。
主動脈瓣置換術。
患者：劉志遠，男，58歲。
退休教師。
陸晨翻了一下電子病歷里的術前評估。
重度主動脈瓣狹窄合併關閉不全。
瓣葉嚴重鈣化。
合併慢性腎功能不全，肌酐178。
左室射血分數42%，偏低。
EuroSCORE II評分7.8%，屬於高危。
他又往下看了幾行。
術前心臟超聲提示瓣環有局部鈣化延伸至左室流出道。
這意味著術中剝除鈣化組織的時候操作空間很小，稍有不慎就可能損傷傳導束或者造成瓣周漏。
加上腎功能不全，術後的容量管理會非常棘手。
陸晨合上了病歷。
這台手術，風險確實很高。
他站起來走到走廊里，正好碰到了心外科的一個住院醫從手術室方向走過來。
是個年輕人，看起來二十七八歲，陸晨之前在食堂見過幾次但不太熟。
「你好，你是心外的？」
住院醫轉過頭。
「是啊，陸主任，你好你好。」
「今天下午那台主動脈瓣置換是你們科的吧？」
「對，劉志遠那個。」
「我看了術前評估，瓣環鈣化挺重的，加上腎功能不好，難度不小。」
住院醫的表情變得認真了一些。
「是，我們主任也說這台不好做。」
「瓣葉鈣化就算了，關鍵是鈣化延伸到了左室流出道，清除的時候得特別小心。」
「而且患者的腎功能本來就不好，體外循環時間一長，術後急性腎損傷的風險很大。」
「你們主任親自主刀？」
「對，王主任主刀，我做一助。」
陸晨點了點頭。
「那你們注意一下術中的心肌保護，這種低射血分數的患者對缺血再灌注很敏感。」
住院醫認真地聽了。
「謝謝陸主任提醒，我跟麻醉那邊也再確認一下。」
住院醫走了之後，陸晨站在走廊里想了一會兒。
這台手術不是他的專業範疇，他也不可能越界去干涉心外科的決策。
但他心裡隱隱有一種不太踏實的感覺。
不是來自系統的預警，系統沒有給出任何提示。
是一種臨床直覺。
幹了這麼久的急診，他對高風險事件的嗅覺越來越敏銳。
EuroSCORE 7.8%，瓣環鈣化延伸至流出道，腎功能不全，低射血分數。
每一個因素單獨拿出來都不算致命，但疊加在一起，就是一個高危組合。
這種台子，術中出意外的概率不低。
而一旦術中出了意外，心外科處理不了的情況會怎麼辦？
會轉到急診。
陸晨回到紅區，在交班記錄本上寫了一行字。
「今日心外科有高危手術，建議值班人員備好最高級別急救設備，含除顫儀、ECMO管路和緊急開胸包。」
寫完之後，他叫來了值班的護士。
「今天下午和晚上，紅區的急救設備全部檢查一遍，確認隨時可用。」
護士看了一眼記錄本上的內容。
「陸主任，心外的手術出問題會轉到我們這邊嗎？」
「不一定，但做好準備總沒有錯。」
「明白。」
……
下午的接診工作繼續進行。
四點半的時候，陸晨處理完了一個輕度燙傷的患者。
他在洗手台前沖手的時候，王雨晴走了過來。
「陸老師，我剛從婦科回來，去看了趙姐。」
「她怎麼樣？」
「精神挺好的，還跟我說了好多話。」
「說什麼了？」
王雨晴想了想。
「她說她一直覺得宮外孕破裂這種事只會發生在別人身上，沒想到發生在了自己身上。」
「她還說如果不是你反應快，她可能就沒了。」
陸晨把手上的水甩了甩。
「她現在最重要的是休息，別讓她想太多。」
「我知道，我跟她聊了一些輕鬆的話題。」
「嗯。」
王雨晴猶豫了一下。
「陸老師，我想問一個專業的問題。」
「問。」
「宮外孕破裂這種情況，急診科的醫生可以直接上台嗎？」
「從法律和規範的角度來說，緊急情況下可以。」
「急診外科本身就有處理腹腔急症的資質和能力。」
「宮外孕破裂的核心問題是腹腔內出血，止血和切除操作跟普外的急腹症處理是相通的。」
「但常規情況下還是應該由婦科來做，因為他們對女性生殖系統的解剖更熟悉。」
「昨晚是因為時間不允許，婦科沒到場，屬於緊急越權處理。」
王雨晴認真地點了點頭。
「我懂了。」
「把這個病例也記到你的學習筆記里。」
「好的。」
（還有更新耶）