第460章 滿足五條，可以確診了

  王雨晴沉默了一會兒。

  「那現在確診的把握有多大？」

  「等檢查結果。」

  陸晨沒有再多說，回了工位。

  等待檢查結果的時間裡，他又處理了三個急診患者。

  一個魚刺卡喉的大叔，間接喉鏡下取出。

  一個踢球崴了腳的中學生，拍片排除骨折，彈力繃帶加固定。

  一個突發胸痛的四十多歲女性，心電圖正常，查了D-二聚體也正常，考慮肋間神經痛，對症處理。

  十一點四十分。

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  血液科的主治醫生到了。

  一個三十多歲的女醫生，姓方，方主治。

  陸晨帶她去看了朵朵。

  方主治查了體，看了之前兩家醫院的病歷，點了點頭。

  「脾大、血小板進行性下降、肝功能異常，加上持續高熱十二天，確實要考慮HLH。」

  「鐵蛋白結果出來了沒有？」

  陸晨看了一下系統的檢驗回報。

  「剛出來了。」

  他打開電腦查看。

  鐵蛋白：3847 ng/ml。

  正常參考值上限是150。

  方主治看到這個數字，倒抽了一口氣。

  「三千八百四十七，這個值已經很高了。」

  甘油三酯：3.9 mmol/L，明顯升高。

  纖維蛋白原：1.1 g/L，偏低。

  NK細胞活性和sCD25還在等結果，這兩項需要的時間更長一些。

  但是目前已有的指標加上臨床表現，已經足夠做出判斷了。

  方主治轉頭看向陸晨。

  「按照HLH-2004的診斷標準，八條裡面目前至少已經符合五條了。」

  「發熱超過七天，脾大，血細胞減少涉及兩系以上，鐵蛋白大於500，甘油三酯升高加纖維蛋白原降低。」

  「五條滿足五條，可以確診了。」

  陸晨點了一下頭。

  「你們血液科那邊的治療方案是什麼建議？」

  方主治想了一下。

  「先按照HLH-2004方案啟動誘導治療，VP-16加地塞米松加環孢素A。」

  「同時要做基因檢測，排除原發性HLH的可能。」

  「如果是原發性的，後續可能需要做造血幹細胞移植。」

  「如果是繼發性的，控制住原發病就有很大機會緩解。」

  陸晨嗯了一聲。

  「方案我同意，儘快啟動吧。」

  「另外這個孩子的家庭條件很差，我已經在走醫療救助基金的申請了。」

  方主治看了一眼走廊那頭站著的男人。

  「了解了，我回去跟我們主任匯報一下，安排收治到血液科病房。」

  「轉科手續我這邊辦，你幫忙通知一下家屬。」

  「好。」

  方主治走了之後，陸晨去找朵朵的父親談話。

  「李先生，檢查結果出來了。」

  男人猛地站起來，眼睛裡全是緊張。

  「確診了是噬血細胞綜合徵，就是我之前跟你說的那個病。」

  「好在發現得還算及時，現在開始治療是有希望的。」

  「但治療過程比較長，費用也會比較高。」

  男人的臉色一下子就變了。

  「費用，大概要多少？」

  「前期的誘導治療加後續鞏固，保守估計在十五萬到二十萬之間。」

  「如果後續需要做移植，那費用還會更高。」

  男人的身體晃了一下。

  他張了張嘴，但什麼話都沒說出來。

  陸晨看著他的表情，心裡很清楚。

  對於一個在工地搬磚的農民工來說，十五萬到二十萬是一個什麼概念。

  可能是他不吃不喝乾兩三年的全部收入。

  「李先生，你先別急。」

  陸晨的聲音壓得很低很穩。

  「我已經幫你申請了醫院的困難患者醫療救助基金，可以覆蓋相當一部分費用。」

  「另外孩子有醫保嗎？」

  「有，在老家辦的新農合。」

  「那就可以報銷一部分。」

  「加上救助基金，你自己需要承擔的部分會少很多。」

  「具體的數字等基金審批下來之後我幫你算一下。」

  男人的眼淚一下就下來了。

  他不是那種嚎啕大哭的類型，而是眼淚無聲地往下掉。

  「醫生，謝謝你，真的謝謝你。」

  「我跑了三家醫院了，你是第一個查出來到底是什麼病的。」

  「也是第一個主動幫我想費用問題的。」

  陸晨站在那裡，等他把情緒緩過來。

  「孩子媽媽呢？能聯繫到嗎？」

  男人擦了一下眼睛。

  「她媽在她兩歲的時候就走了，出了車禍。」

  「就我一個人帶她。」

  陸晨沒有說話。

  過了幾秒鐘。

  「那你就更要撐住，孩子只有你了。」

  男人使勁點了點頭。

  中午的時候，王雨晴幫忙辦好了轉科手續。

  朵朵被推著轉向血液科病房的時候，經過走廊。

  陸晨站在護士站旁邊，看到了推床經過。

  朵朵躺在床上，看到了他，沖他揮了揮手。

  「叔叔，再見。」

  陸晨嗯了一聲。

  「乖，好好治病。」

  推床過去之後，王雨晴走到陸晨身邊。

  「陸老師。」

  「怎麼了？」

  「之前那兩家醫院，如果查了鐵蛋白和甘油三酯，是不是早就能發現了？」

  「大概率是的。」

  「那他們為什麼沒查呢？」

  陸晨想了一下。

  「因為他們沒有往這個方向想。」

  「HLH的發病率很低，尤其是五歲的孩子，反覆發燒最常見的原因是感染。」

  「當所有常規檢查都指向感染但又找不到病原體的時候，大部分醫生會繼續往感染的方向查。」

  「而不是跳出來想一想，會不會根本就不是感染。」

  王雨晴若有所思地點了點頭。

  「所以關鍵是診斷思路的方向。」

  「對。」

  「方向錯了，做再多的檢查也只是在原地打轉。」

  「這個病例你回去好好複習一下HLH-2004的診斷標準，寫一份學習筆記給我看。」

  「好的陸老師。」

  ……

  下午，陸晨繼續正常接診。

  傍晚的時候他去血液科病房看了一趟朵朵。

  方主治已經啟動了第一輪治療。

  朵朵插著輸液管躺在床上，她的父親坐在旁邊，握著她的手。

  「情況怎麼樣？」

  方主治從辦公室出來。

  「第一劑VP-16已經用上了，目前體溫還沒退，但預計24到48小時之後會有反應。」

  「血象今天再查一次。」

  「好，有什麼情況隨時聯繫我。」

  陸晨看了一眼朵朵。

  小女孩已經睡著了，臉上還是蒼白的，但呼吸比上午平穩了一些。

  她的手裡攥著一隻舊的布娃娃，耳朵都磨毛了。

  （還有更新耶）