第459章 噬血細胞綜合徵

  陸晨的眉頭微微動了一下。

  「骨穿結果怎麼說的？」

  「他們說骨穿沒發現明確問題，讓我們繼續觀察。」

  「然後你們就出院了？」

  「嗯，昨天辦的出院，結果昨天晚上又燒到了39.8，我今天一早就帶她來了。」

  男人說這些話的時候，聲音在發抖。

  不是因為冷，是因為怕。

  陸晨接過進修醫生遞過來的兩本病歷和一沓檢查報告，快速翻了一遍。

  血常規：白細胞偏低，血小板呈進行性下降趨勢，從入院時的180逐步降到了98。

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  CRP和ESR升高。

  各種病原學檢測陰性。

  骨穿報告寫的是「增生活躍，未見明確異常細胞」。

  肝功能：轉氨酶輕度升高，ALT 67，AST 72。

  鐵蛋白：沒有查。

  甘油三酯：沒有查。

  NK細胞活性：沒有查。

  sCD25：沒有查。

  陸晨合上病歷。

  幾個關鍵指標都沒有查。

  他重新蹲到床邊，開始仔細查體。

  先看皮膚，掀起衣服檢查全身，沒有明顯皮疹。

  摸頸部淋巴結，雙側可以觸及幾個腫大的淋巴結，最大的一個大概有一厘米左右。

  腹部觸診。

  脾臟，腫大。

  肋下大約三厘米。

  陸晨的手在脾區停了一下。

  然後他站起來，開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女，5歲】

  【主訴：反覆高熱12天，最高體溫40.2攝氏度】

  【真實之眼診斷：噬血細胞綜合徵（HLH），早期階段】

  【危險等級：A級（高危）】

  【當前症狀：持續高熱，脾臟腫大，血小板進行性下降，肝功能異常，鐵蛋白極度升高（預估值大於3000ng/ml），NK細胞活性顯著降低】

  【建議：立即完善鐵蛋白、甘油三酯、纖維蛋白原、sCD25、NK細胞活性檢測，啟動HLH-2004診斷標準評估，聯合血液科緊急會診】

  【警告：該患者當前處於HLH早期活動期，若未及時干預，72小時內存在病情急劇惡化風險，可能出現多器官功能衰竭】

  【隱性病灶預警：患者脾臟內存在早期噬血現象活躍區域，巨噬細胞異常增殖信號明顯，提示疾病正在向全身擴散階段過渡，預計12小時內血小板將進一步下降至危險水平】

  陸晨的目光在系統面板上停留了三秒。

  噬血細胞綜合徵。

  HLH。

  這是一種極其兇險的疾病，尤其是在兒童患者身上。

  發病率低，識別難度大，但一旦延誤治療，死亡率極高。

  之前兩家醫院之所以沒有確診，不是因為他們水平差，而是因為這個病太容易被漏掉了。

  它的早期表現就是反覆高燒、血象異常，跟很多常見的感染性疾病幾乎一模一樣。

  而且骨穿在早期也未必能看到典型的噬血現象。

  但有幾個關鍵指標，如果查了就能鎖定方向。

  鐵蛋白、甘油三酯、sCD25、NK細胞活性。

  偏偏這幾項都沒有查。

  不是不該查，而是如果沒有往這個方向想，根本不會想到要查。

  陸晨直起身，轉向進修醫生。

  「開檢查，鐵蛋白、甘油三酯、纖維蛋白原、sCD25、NK細胞活性。」

  「全部加急。」

  進修醫生愣了一下。

  「陸主任，這些項目加在一起是在排查什麼？」

  「噬血細胞綜合徵。」

  進修醫生的表情變了。

  他雖然是進修醫生，但HLH這個名字他聽說過。

  「這么小的孩子？」

  「HLH不分年齡，兒童反而是高發人群。」

  陸晨看了一眼朵朵的父親，男人一臉茫然地看著他們。

  「李先生，我需要跟你談一下孩子的情況。」

  「好好好，醫生你說。」

  陸晨把男人帶到了旁邊的空診室。

  「朵朵的情況，我初步判斷可能是一種叫噬血細胞綜合徵的疾病。」

  男人的臉上寫滿了恐懼。

  「醫生，這個病嚴重嗎？」

  「這個病如果早期發現、及時治療，是可以控制的。」

  「但如果延誤，會很危險。」

  「我已經給孩子加急開了幾項關鍵檢查，結果出來之後就能確認。」

  「確認之後我會聯合血液科一起制定治療方案。」

  男人的嘴唇在哆嗦。

  「醫生，我閨女她才五歲。」

  「我知道。」

  陸晨的語氣很穩。

  「所以我們要抓緊時間。」

  「你現在需要做的就是簽一下檢查的知情同意書，然後陪在孩子身邊。」

  「其他的交給我來處理。」

  男人連連點頭，手都在抖，簽字的時候筆畫歪歪扭扭的。

  陸晨拿著簽好的同意書走出去，護士已經在準備採血了。

  朵朵看到護士拿著針管走過來，身體縮了一下。

  但她沒有哭。

  咬著嘴唇，把胳膊伸了出來。

  護士林小雨蹲下來，儘量用溫柔的語氣跟她說話。

  「朵朵，阿姨給你扎一針，有一點點疼，忍一下好不好？」

  朵朵點了點頭。

  針扎進去的時候，她的小手緊緊攥著床單，指節都發白了。

  但始終沒有哭出來。

  她的父親站在旁邊，眼眶已經紅了。

  采完血之後，朵朵看了一眼自己的爸爸。

  然後說了一句話。

  「爸爸別怕，不疼的。」

  聲音很小，虛弱得幾乎聽不清。

  但在場的每一個人都聽到了。

  林小雨的手頓了一下。

  陸晨站在兩步遠的地方，看著這個五歲的小女孩。

  五歲。

  比小豆子還小一歲。

  在這個年紀，大部分孩子打個針都要哭半天。

  她不哭，還要反過來安慰爸爸。

  陸晨收回目光，轉身走了出去。

  他在走廊里站了一會兒。

  然後拿出手機，撥了一個內線號碼。

  「血液科嗎，我是急診醫學中心陸晨。」

  「有一個五歲女性患兒，臨床表現高度疑似HLH早期，已經開了全套檢查加急。」

  「需要你們安排一個主治以上的醫生過來會診。」

  「越快越好。」

  電話那頭確認了時間，說半小時內到。

  掛了電話，陸晨又打了一個電話。

  醫務科。

  「我是急診陸晨，需要啟動困難患者醫療救助基金的申請流程。」

  「患者叫李朵朵，五歲，父親是建築工地的務工人員，經濟條件很困難。」

  「行，我把材料準備好，下午送過來。」

  掛了電話。

  王雨晴不知道什麼時候站到了他身後。

  「陸老師，那個小女孩怎麼了？」

  「疑似噬血細胞綜合徵。」

  王雨晴倒吸了一口涼氣。

  「HLH？」

  「嗯。」

  「這個病我在教科書上看到過，發病率很低，但是一旦確診就很棘手。」

  「所以要早發現早治療。」

  「之前兩家醫院都沒查出來？」

  「關鍵指標沒有查全，方向沒有想到這裡。」

  （還有更新耶）