第407章 剛才來了一個病人，肝門部膽管癌，晚期的

  周六上午九點半，陸晨準時出現在沈小檸的宿舍樓下。

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  她已經在門口等著了，穿著一件淺藍色的家居服，頭髮隨意扎了個低馬尾。

  「來了？快上來，肘子已經燉上了。」

  陸晨跟著她上了樓，推開門，一股濃郁的肉香撲面而來。

  沈小檸的宿舍收拾得很乾淨，小桌上已經擺好了兩副碗筷。

  「你先坐，還有十分鐘就能出鍋了。」

  陸晨在椅子上坐下，桌上放著一本翻開的護理學教材，邊角折了好幾處。

  「最近在看書？」

  沈小檸從廚房探出頭。

  「嗯，下個月有個院內考核，我想考個好成績。」

  「不是為了你，是為了我自己，別自戀啊。」

  陸晨嘴角動了一下，沒有反駁。

  十分鐘後，紅燒肘子端上了桌。

  皮酥肉爛，顏色紅亮，醬汁收得恰到好處。

  陸晨夾了一塊嘗了一口。

  「比上次進步了。」

  沈小檸立刻得意地揚了揚下巴。

  「那當然，我特意去網上找了一個新方子，加了一點點冰糖提色。」

  「你多吃點，今天是休息日，不許想工作的事。」

  陸晨嗯了一聲，繼續吃飯。

  兩人正吃著，陸晨的手機突然震了起來。

  屏幕上顯示的是李森的名字。

  休息日，主任打電話，這事不尋常。

  陸晨放下筷子，接起來。

  「主任。」

  「陸晨，在哪？」

  李森的聲音聽不出太大的情緒波動，但語速比平時快了一拍。

  「在醫院宿舍區。」

  「好，你儘快回一趟急診。」

  「出什麼事了？」

  電話那頭安靜了一秒。

  「剛才來了一個病人，肝門部膽管癌，晚期的。」

  「家屬說省里三家大醫院都看過了，全部拒收，最後跑到我們這來了。」

  陸晨的筷子已經放到了桌上。

  「省里三家都拒了？」

  「對，省人民、廣福、省腫瘤，全看過了，結論都是沒有手術機會。」

  「家屬不接受，到處求醫，今天一早從下面縣裡開了三個多小時的車過來。」

  陸晨沒有猶豫。

  「我十五分鐘到。」

  「好。」

  掛了電話。

  沈小檸已經聽到了大概內容，放下碗站了起來。

  「你去吧，肘子我給你留著，回來熱一下就能吃。」

  陸晨看了她一眼，點了點頭。

  「不用等我，不知道什麼時候能回來。」

  「知道了，你快去。」

  陸晨換了鞋出門，快步往急診方向走。

  從宿舍區到急診紅區，步行七分鐘。

  他四分半鐘走完。

  推開紅區大門的時候，李森已經站在工作站旁邊了。

  旁邊還站著值班的吳凡和護士孟燕。

  「到了？跟我來。」

  李森帶著他往黃區方向走。

  「病人叫周建民，男，五十四歲，銅山縣下面一個村小學的老師。」

  「三個月前開始皮膚發黃，以為是肝炎，在縣醫院查了一圈沒查出來，後來轉到省人民醫院，確診肝門部膽管癌。」

  「Bismuth-Corlette分型IV型，腫瘤已經侵犯雙側肝管匯合部。」

  陸晨邊走邊聽，腳步沒有停。

  「省人民怎麼說的？」

  「沒有手術指征，建議保守治療。」

  「家屬不甘心，又跑了廣福和省腫瘤，結論一樣。」

  「今天一早家屬帶著所有的片子和報告跑到我們急診來了，值班的吳凡接診的，看完片子覺得事情不簡單，就匯報給我了。」

  兩人走進黃區。

  靠裡面的那張床上躺著一個瘦削的中年男人，面色蠟黃，眼白也帶著明顯的黃染。

  床邊站著一個四十多歲的女人，穿著洗得發白的棉布外套，眼圈紅紅的。

  還有一個二十出頭的年輕人，應該是兒子，表情里寫滿了焦慮和不安。

  陸晨走到床邊，先看了一眼床頭的資料。

  吳凡已經做了初步的入院記錄，生命體徵穩定，但總膽紅素已經飆到了219。

  「周老師，我是急診科的陸晨大夫，我來給您看一下。」

  躺在床上的周建民睜開眼，看了陸晨一眼。

  他的目光很平靜，沒有那種急病亂投醫的焦躁，反而帶著一種認命的坦然。

  「大夫，麻煩你了。」

  聲音很輕，但字正腔圓，一聽就是常年站講台的人。

  陸晨把手搭上去，先摸了摸肝區。

  觸診的同時，腦海中真實之眼已經自動啟動了。

  全息投影在意識中鋪展開來。

  肝臟的三維結構清晰呈現，病灶區域亮著刺目的紅光。

  腫瘤位於肝門部，緊貼左右肝管匯合處，體積不算特別大，但位置極其刁鑽。

  陸晨的目光在全息影像上一寸一寸地移動。

  門靜脈右支，被腫瘤包繞超過一百八十度。

  肝固有動脈，緊貼腫瘤表面走行，間距不到兩毫米。

  左肝動脈從腹腔干發出後在腫瘤後方穿過，被推移但尚未被侵犯管壁。

  右肝動脈被腫瘤邊緣壓迫，管壁有局部增厚，但管腔尚通。

  膽管方面，左右肝管匯合部已經被腫瘤完全堵塞，這就是黃疸的原因。

  這些信息，和省里三家醫院的影像報告基本吻合。

  到這裡為止，任何一個有經驗的肝膽外科醫生看到這組數據，都會搖頭。

  腫瘤同時累及門靜脈、肝動脈和膽管匯合部，這意味著要做根治性切除，必須同時完成這三個結構的切除與重建。

  難度極高。

  但陸晨的真實之眼沒有停。

  它的掃描精度在急診全科診斷強化模塊激活之後提升了25%，診斷信息的反饋速度也提升了40%。

  那些被常規影像漏掉的細節，在全息投影中開始逐一浮現。

  陸晨的瞳孔微微收縮了一下。

  他看到了一條路。

  腫瘤雖然包繞了門靜脈右支，但在門靜脈分叉處的後方，有一個寬度不到四毫米的間隙。

  這條間隙，是腫瘤生長方向與門靜脈壁之間形成的一個天然縫隙。

  影像學上這種級別的間隙幾乎不可能被發現，因為常規CT和MRI的解析度不足以區分腫瘤邊界與血管外膜之間的微小距離。

  但真實之眼看得清清楚楚。

  四毫米。

  在一個頂級外科醫生手裡，四毫米足夠了。

  沿著這條間隙分離進去，可以在保留門靜脈主幹的前提下，完成腫瘤的整塊切除。

  然後重建右側門靜脈與雙側肝管。

  肝動脈方面，右肝動脈雖然被壓迫但管壁完整，可以在分離腫瘤後游離保留。

  如果術中發現保留困難，還可以用自體血管進行橋接重建。

  這條路極窄，極險，但它存在。

  （還有更新耶）