第280章 對這個病例，你有什麼看法？

  下午兩點，創傷外科分會場。

  這個分會場的規模比主會場小，大概兩百個座位，坐了七成。

  主持人是解放軍總醫院創傷中心的孫顧北教授。

  陸晨在北京培訓的時候跟他打過交道，對方負責高級創傷生命支持的實操課程。

  分會場的議題是複雜創傷的多學科協作。

  前面幾個病例討論都很常規，陸晨聽著，偶爾在本子上記兩筆。

  第四個病例引起了他的注意。

  報告人是武漢同濟醫院的一位副主任醫師，講的是一例胸腹聯合貫通傷。

  二十八歲男性，工地鋼筋貫穿傷，從右側第七肋間進入，穿過膈肌，損傷肝右葉和右腎。

  

  送到急診時GCS評分9分，血壓70/40，心率138。

  報告人詳細展示了整個救治過程。

  急診開腹探查，發現肝臟裂傷深達五厘米，右腎粉碎。

  術中出血量超過四千毫升，大量輸血。

  手術做了六個小時，術後送ICU。

  術後第二天，患者出現了嚴重的凝血功能障礙。

  DIC，彌散性血管內凝血。

  搶救無效，術後第三天死亡。

  報告人的語氣很沉重：「這個病例我們復盤了很多次，始終覺得有遺憾。」

  主持人孫顧北開放討論：「各位同道，對這個病例有什麼看法？」

  會場裡安靜了幾秒，然後有人舉手。

  一位來自天津的主任醫師發言：「我覺得問題出在術中止血不夠徹底，四千毫升的出血量太大了。」

  另一位來自廣州的教授說：「我認為應該考慮損傷控制外科的理念，先止血填塞，二期再手術。」

  武漢的報告人回應：「當時考慮過，但肝臟裂傷的位置不適合填塞，必須直接修補。」

  討論越來越激烈，觀點分歧很大。

  有人認為手術策略沒問題，是術後管理出了差錯。

  有人認為從一開始就不應該做六小時的長手術。

  孫顧北聽了一會兒，目光掃過會場。

  然後他的視線停在了陸晨身上。

  「那邊那位年輕的同道，江城市中心醫院的，陸晨醫生對吧？」

  全場的目光刷地轉過來。

  陸晨站起來，點了一下頭：「孫教授好。」

  「我記得你在培訓的時候，黑箱考核抽到的就是胸腹聯合貫通傷，而且拿了最高分。」

  「對這個病例，你有什麼看法？」

  沈小檸在旁邊緊張地攥緊了手。

  陸晨沒有猶豫，開口了。

  「我認為這個病例的核心問題有兩個。」

  「請說。」孫顧北做了個請的手勢。

  「第一個問題是手術時機，從患者到達急診到開腹探查，中間間隔了四十七分鐘。」

  「這四十七分鐘裡做了CT、會診、簽字，流程上沒錯，但對於這種活動性大出血的患者來說，每多一分鐘都在消耗凝血因子。」

  武漢的報告人皺了皺眉：「當時需要明確損傷範圍才能制定手術方案。」

  陸晨回應：「對於血流動力學不穩定的貫通傷，術前影像學的價值有限，因為出血量在持續增加，CT看到的和打開腹腔看到的可能完全不同。」

  「我的建議是，這類患者應該在二十分鐘內上台，邊探查邊決策。」

  孫顧北點了點頭，沒有打斷。

  陸晨繼續說：「第二個問題是術中的凝血管理。」

  「報告裡提到術中輸了四千毫升紅細胞，但血漿和血小板的比例沒有詳細說明。」

  「如果紅細胞與血漿的比例超過2:1，在大量輸血的情況下，稀釋性凝血病幾乎是必然的。」

  「術後出現DIC，很可能不是術後才發生的，而是術中就已經在進展了。」

  武漢的報告人沉默了幾秒：「你說得對，當時血漿確實跟得不夠及時，血庫的庫存不足。」

  陸晨點頭：「這不是個人能力的問題，是系統性的問題，大量輸血方案的啟動時機和血製品的儲備調配，需要制度保障。」

  會場安靜了一瞬。

  孫顧北拿起話筒：「陸晨醫生的分析很到位，手術時機和凝血管理，這兩個點確實是這個病例的關鍵。」

  「特別是他提到的術前等待時間的問題，這在很多醫院都存在，值得我們反思。」

  幾位教授紛紛點頭。

  坐在前排的一位頭髮花白的老專家轉過頭看了陸晨一眼，目光裡帶著明顯的讚賞。

  討論繼續進行，但陸晨的發言顯然成了這個環節的焦點。

  散會後，有三四位外院的主任主動走過來跟陸晨交換了名片。

  孫顧北也走過來，拍了拍他的肩膀。

  「小陸，明天的報告好好講，我會去聽。」

  「謝謝孫教授。」

  「不用謝，你的實力擺在那裡，我就是去學習的。」

  陸晨知道這是客氣話，但還是認真道了謝。

  出了分會場，沈小檸快步跟上來。

  「你剛才好厲害，全場都在聽你說話。」

  「就是正常討論。」

  「才不是正常討論，你看那些教授的表情，都在點頭。」

  「嗯。」

  「你能不能給點反應，我在誇你誒。」

  「謝謝誇獎。」

  「算了，跟你說話真累。」

  沈小檸嘟著嘴，但眼睛裡全是驕傲。

  晚上六點，年會的歡迎晚宴。

  圓桌制，陸晨被安排在韓志國那一桌。

  同桌的還有孫顧北、羅振宇，以及兩位來自地方三甲的急診科主任。

  韓志國給陸晨倒了杯茶：「今天下午的事我聽說了，孫教授跟我說你的發言很精彩。」

  孫顧北在旁邊笑：「何止精彩，那個武漢的同事被他說得啞口無言。」

  「沒有啞口無言，人家也認可了。」陸晨說。

  羅振宇端著茶杯：「小陸這個人就是這樣，說話不留情面但都在點子上。」

  「培訓的時候我就發現了，他的臨床思維不像住院醫，更像幹了十年的副高。」

  韓志國點頭：「所以我才把他的報告排在主會場。」

  陸晨喝了口茶，沒接話。

  晚宴的氣氛很輕鬆，幾位教授聊著行業內的事，偶爾問陸晨幾個問題。

  陸晨回答得簡潔準確，不多說一個字。

  飯吃到一半，韓志國壓低聲音跟陸晨說了句。

  「明天上午，台下第一排，六位院士，還有衛健委的周副司長。」

  陸晨點頭：「我知道。」

  「你知道就好，正常發揮就行，別緊張。」

  「不會緊張。」

  韓志國看著他的眼睛，確認他說的是真話，然後笑了。

  「行，我信你。」

  晚宴結束後，陸晨和沈小檸回到酒店。

  沈小檸在電梯裡問：「韓教授跟你說什麼了？」

  「說明天第一排坐的都是院士和領導。」

  「啊，那你緊不緊張？」

  「不緊張。」

  「你這個人真的是，一點情緒波動都沒有。」

  「有波動你也看不出來。」

  「那你現在有波動嗎？」

  「有一點。」

  「什麼波動？」

  「餓了，晚宴的菜不夠吃。」

  沈小檸愣了一下，然後笑出聲：「你等著，我去樓下便利店給你買點吃的。」

  「不用了，開玩笑的。」

  「真的假的？」

  「真的，吃飽了。」

  沈小檸狐疑地看了他一眼，最終還是沒去買。

  回到房間，陸晨最後一次打開PPT。

  不是為了再改什麼，只是從頭到尾看一遍，確認每一頁的邏輯銜接。

  沈小檸安靜地坐在旁邊，沒有打擾他。

  （還有更新耶）