第252章 張月弟弟張濤

  清晨七點。

  陸晨準時到達紅區，換好白大褂。

  孟燕在護士站整理交班記錄，抬頭看了他一眼。

  「今天上午有個複診病人，風濕科轉過來的。」

  「哪個病人？」

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  「就是你之前確診的那個HAE-AI的張月。」

  陸晨點了點頭。

  張月是他在急診首次確診的遺傳性血管性水腫病例。

  當時風濕科按紅斑狼瘡治療三個月無效，是他推翻了原診斷。

  後來治療方案調整之後，症狀控制得一直不錯。

  「她今天是常規複診還是有新情況？」

  「說是常規複診，她弟弟陪著來的。」

  「好，到了通知我。」

  陸晨走到辦公桌前，打開電腦處理病歷。

  王雨晴已經到了，正在翻教材。

  「陸主治，早。」

  「嗯。」

  「昨天那批文獻我整理完了，一共三十二篇，表格發您郵箱了。」

  「好，我下午看。」

  許文濤也到了。

  他現在每天七點十五分之前必定到崗，比規定時間早了一刻鐘。

  白大褂口袋裡揣著教材，胸牌端端正正地別在左胸。

  跟剛來那會兒判若兩人。

  「陸主治。」

  「嗯。」

  「昨天您讓我查的心源性休克藥物選擇，我整理了一份筆記，您有空的時候幫我看看。」

  陸晨接過來掃了一眼。

  字跡工整，條理清楚，關鍵數據都標了出來。

  「去甲腎上腺素的起始劑量寫對了，但有一個地方不準確。」

  許文濤立刻緊張了。

  「哪裡？」

  「多巴酚丁胺和去甲腎的聯合使用指征，你寫的是收縮壓低於80。」

  「不對嗎？」

  「不完全對，要結合MAP來判斷，MAP低於65才是啟動血管活性藥的標準閾值。」

  許文濤趕緊在筆記上修改。

  「記住了。」

  「記住了，謝謝陸主治。」

  陸晨把筆記還給他。

  許文濤接過去的時候，手微微抖了一下。

  不是因為緊張，是因為這是陸晨第一次在他的筆記上說「寫對了」三個字。

  雖然後面緊跟著糾錯，但那三個字的分量許文濤聽得很清楚。

  上午九點。

  張月到了。

  她的氣色比之前好了很多，臉上有了血色，精神狀態也不錯。

  陪她來的是一個二十出頭的年輕男人，個子不高，戴著眼鏡，看起來有點靦腆。

  「陸醫生！」

  張月看到陸晨就笑了。

  「張月，最近感覺怎麼樣？」

  「好多了，自從換了方案之後，水腫發作的次數少了很多，上個月只發了一次，還是很輕的那種。」

  「這一次發作的部位是哪裡？」

  「右手背，腫了一天就消了。」

  「有沒有再出現過腹痛？」

  「沒有了。」

  「喉嚨不舒服的情況呢？」

  「也沒有。」

  陸晨點了點頭，翻看了她帶來的複查報告。

  C1酯酶抑制物功能性檢測回升到了62%，比上次好了不少。

  補體C4也在逐步恢復。

  整體趨勢是積極的。

  「目前的方案繼續維持，氨甲環酸不要自行停藥，下個月再複查一次。」

  「好的。」

  張月轉頭看了一眼旁邊的年輕男人。

  「陸醫生，這是我弟弟張濤。」

  張濤有點不好意思地點了點頭。

  「陸醫生好。」

  「你好。」

  張月笑著說：「他非要跟著來，說想見見給我治病的醫生。」

  陸晨隨口問了一句。

  「張濤在哪裡工作？」

  「在一家設計公司上班，坐辦公室的。」

  張濤撓了撓頭，突然說了一句。

  「陸醫生，我想順便問一下，我好像也會肚子疼，這個正常嗎？」

  陸晨的目光瞬間定住了。

  他看向張濤。

  「你多久疼一次？」

  「不一定，有時候一兩個月一次，有時候好幾個月都不疼。」

  「疼的時候持續多久？」

  「一般半天到一天吧，然後自己就好了。」

  「去醫院看過嗎？」

  「看過一次，醫生說是腸胃功能紊亂，開了點藥就沒再管了。」

  陸晨的表情沒有什麼明顯變化，但他的注意力已經完全集中了。

  「你有沒有出現過身體某些部位的腫脹？」

  張濤想了想。

  「嘴巴這裡有時候會腫一下，不過很快就消了。」

  「多快？」

  「一兩天吧。」

  「腫的時候癢不癢？」

  「不癢。」

  陸晨心裡的那根弦徹底繃緊了。

  間歇性腹痛，口唇腫脹，不伴瘙癢，自行消退。

  這個症狀組合太熟悉了。

  跟張月最初的表現幾乎一模一樣。

  他開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，22歲】

  【主訴：間歇性腹痛、口唇反覆腫脹】

  【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏】

  【危險等級：B級（當前無急性發作，但存在喉部水腫潛在風險）】

  【當前症狀：亞臨床狀態，無明顯急性表現】

  【建議：立即進行C1酯酶抑制物定量及功能性檢測、補體C4檢測，啟動家系遺傳篩查】

  【警告：患者存在喉部水腫風險，需提前制定應急預案】

  【隱性病灶預警：腸道亞臨床水腫活動度低，12小時內無急性發作趨勢，但長期未治療將導致發作頻率遞增】

  陸晨關掉系統界面。

  I型。

  張月是I型伴自身免疫特徵，張濤也是I型。

  同一個家庭，兩個HAE患者。

  這不是巧合。

  這是家族聚集性遺傳。

  HAE本身就是常染色體顯性遺傳病，理論上患者的一級親屬有50%的概率攜帶致病基因。

  但在臨床實踐中，由於症狀輕重差異極大，很多家庭成員的輕症表現會被長期忽略。

  就像張濤這樣，輕微的腹痛和偶爾的口唇腫脹，去醫院就被當成腸胃功能紊亂打發了。

  如果不是今天他陪姐姐來複診，隨口提了一句「我也會肚子疼」……

  這個診斷可能要再拖幾年甚至十幾年。

  等到某一天突發喉部水腫，可能連搶救的時間都沒有。

  陸晨站起來。

  「張月，張濤，我需要跟你們談一下。」

  張月聽出他語氣里的鄭重，笑容收了起來。

  「怎麼了陸醫生？」

  「張濤剛才說的那些症狀，我需要認真對待。」

  「他的腹痛和口唇腫脹？」

  「對。」

  陸晨看著張濤。

  「你姐姐的病叫遺傳性血管性水腫，這個病有一個關鍵特徵，它是遺傳性的。」

  張濤愣住了。

  「遺傳的？」

  「對，常染色體顯性遺傳，意味著如果你們父母中有一方攜帶致病基因，子女有一半概率遺傳到。」

  「你現在的症狀雖然比你姐姐輕，但表現模式非常接近。」

  「我建議你今天就做一個初步的血液檢查。」

  （還有更新耶）