第243章 指向就不是單純的SLE了

  王雨晴認真看了幾秒。

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  「有點腫？」

  「她嘴唇反覆發作性腫脹，之前每次發熱和關節痛的時候都會伴發短暫的口唇腫脹。」

  「另外她有間歇性腹部絞痛的病史，之前被忽略了。」

  「這兩個症狀加在一起，再加上SLE標準方案兩個半月治療無效……」

  「指向就不是單純的SLE了。」

  王雨晴拿著筆愣了好一會兒。

  「這些症狀之前那麼多醫生都沒注意到？」

  「口唇腫脹被當成藥物反應，腹痛被當成吃壞了肚子。」

  「每個醫生拿到SLE的診斷之後就不會再多想了。」

  「你剛才也是一樣的思路。」

  王雨晴的臉微微紅了。

  她低頭把這個病名一筆一畫地寫在了本子上。

  「HAE-AI，遺傳性血管性水腫伴自身免疫特徵。」

  寫完之後她在下面加了一行注釋。

  「治療無效時先質疑診斷。」

  陸晨轉頭看了一眼許文濤。

  許文濤站在那裡，手裡攥著他的新教材，翻到了自身免疫性疾病那一章。

  他在找這個病名。

  但教材上沒有。

  因為太罕見了，本科教材根本不會收錄。

  他抬起頭看了陸晨一眼。

  眼神里有一種很複雜的東西。

  不是服氣。

  也不是不服氣。

  是第一次意識到，眼前這個年輕的主治掌握的東西遠遠超出了他的想像。

  陸晨沒有去解讀他的眼神。

  他拿起電話聯繫了風濕免疫科。

  「我是急診科陸晨，有一個疑難病人需要聯合診療。」

  「什麼情況？」

  「三十二歲女性，多院診斷SLE但標準方案治療近三個月無效，查體發現反覆口唇水腫和間歇性腹痛史，我懷疑HAE-AI可能。」

  電話那頭沉默了兩秒。

  「HAE-AI？你確定？」

  「不確定，所以需要你們協助，我已經開了C1酯酶抑制物和C4的檢查。」

  「行，我讓周主治下來看一下。」

  掛了電話之後，陸晨回到患者床邊。

  張月和她丈夫一直在緊張地等著。

  「陸大夫，怎麼樣？我老婆到底是什麼病？」

  「目前還不能確定，我需要等一個檢查結果。」

  「但我可以告訴你們，之前的治療方案效果不好，可能不是藥的問題。」

  「可能是診斷需要進一步明確。」

  「什麼意思？不是紅斑狼瘡嗎？」

  「不排除，但也不排除是另一種比較少見的病。」

  張月的丈夫急了。

  「少見的病？嚴重嗎？」

  「如果確診的話，有針對性的治療方法，效果會比現在好很多。」

  「所以你們先別著急，等結果出來再說。」

  陸晨的語氣平穩而清晰。

  不給過多的期望，也不製造不必要的恐慌。

  家屬稍微安心了一些。

  下午三點，風濕免疫科的周主治到了。

  他看了患者的病歷和陸晨開的檢查單，又親自查了一遍體。

  最後他站在護士站跟陸晨聊了幾句。

  「說實話，我幹了十幾年風濕免疫，HAE-AI的病例一個都沒碰到過。」

  「你是怎麼想到的？」

  「口唇腫脹和腹痛的發作模式不對，不像藥物反應也不像SLE的腸道累及。」

  「如果C1酯酶抑制物的結果出來是低的，基本可以方向性確認。」

  周主治看了陸晨好一會兒。

  「你之前見過這種病？」

  「沒有，理論知識儲備里有這個概念。」

  「光靠理論知識儲備能想到這個鑑別診斷？」

  陸晨沒有多解釋。

  他不可能告訴對方真實之眼給出了概率排序。

  「關鍵不是知識儲備多不多，是那兩個被忽略的症狀。」

  「口唇腫脹被當成藥物反應，腹痛被當成腸胃問題。」

  「信息都在那裡，只是之前沒有人把它們串起來。」

  周主治深深地看了他一眼。

  「你這個診斷思路如果最終被證實，這個病例可以寫進院內疑難病例庫。」

  「我知道。」

  「到時候你寫還是我寫？」

  「一起寫。」

  周主治笑了一下。

  「行，那等結果吧。」

  他走了之後，陸晨繼續處理紅區的日常工作。

  下午又來了一個胸悶的老大爺和一個手臂骨折的小伙子。

  陸晨一邊處理一邊給王雨晴講解。

  許文濤也湊得近了一些，雖然還是不主動開口，但至少在看在聽了。

  傍晚五點半。

  護士站的印表機突然響了一下。

  孟燕拿過來遞給陸晨。

  「你那個患者的檢驗結果出來了。」

  陸晨接過來看。

  C4補體水平：0.06 g/L。

  正常值是0.1到0.4。

  明顯偏低。

  C1酯酶抑制物定量：0.05 g/L。

  正常值是0.15到0.35。

  嚴重偏低。

  功能性檢測：28%。

  正常值大於67%。

  功能嚴重不足。

  陸晨看完了這三個數字。

  他把報告單放在桌上。

  「王雨晴。」

  「在。」

  「過來看一下這個結果。」

  王雨晴走過來，低頭看了幾秒鐘。

  然後她抬起頭，眼睛瞪大了。

  「C1酯酶抑制物嚴重偏低？」

  「對。」

  「那就是說……」

  「高度提示HAE，基因檢測還要等幾天，但方向基本確認了。」

  「多家醫院診斷了三個月的SLE，實際上可能不是SLE？」

  「至少不是單純的SLE。」

  「HAE-AI可以合併SLE樣表現，但核心問題是C1酯酶抑制物缺乏引起的血管性水腫。」

  「所以之前的激素和免疫抑制劑效果不好，因為沒有解決根本問題。」

  王雨晴在本子上拼命記。

  她寫了一會兒突然停下來。

  「陸主治。」

  「嗯？」

  「我以後也能像你這樣發現這種別人都看不出來的問題嗎？」

  陸晨想了想。

  「多看書，多問為什麼，不要拿到一個診斷就停止思考。」

  「做到這些，你不一定能發現所有的問題，但至少不會漏掉明顯的線索。」

  王雨晴用力點了頭。

  陸晨拿著報告單去了病床旁。

  他把結果告訴了張月和她的丈夫。

  「檢查結果初步提示，你的問題可能不是單純的紅斑狼瘡。」

  「你體內的一種叫C1酯酶抑制物的蛋白質嚴重不足，這會導致反覆的水腫發作。」

  「包括你之前嘴唇腫、肚子絞痛，都跟這個有關係。」

  「之前的治療效果不好，就是因為沒有找到這個根本原因。」

  張月的丈夫愣住了。

  「三個月……跑了三家醫院……都沒查出來？」

  「這種病非常罕見，大部分醫生職業生涯中都不一定能碰到一例。」

  「之前的醫生不是水平不行，是這個病太容易被偽裝成常見病。」

  張月坐在床上，眼眶開始泛紅。

  「那……能治嗎？」

  「能治，有針對性的替代療法，效果遠比現在的方案好。」

  「我已經聯繫了風濕免疫科，接下來會有專科團隊一起制定方案。」

  「基因檢測的結果還需要等幾天，出來之後可以完全確認。」

  張月的丈夫一把抓住了陸晨的手。

  「謝謝，謝謝您，三個月了，跑了那麼多地方，終於有人說清楚到底怎麼回事了。」

  「先別謝，等最終確診了再說。」

  「不管確不確診，今天就憑您肯多問那兩句，我們就得謝您。」

  陸晨把手抽了回來。

  「好好配合後續檢查和治療，有什麼不舒服隨時告訴護士。」

  他轉身回了護士站。

  系統在他視野角落彈出了一行提示。

  【隱性病灶預警更新：患者腸道黏膜亞臨床水腫持續存在，建議風濕免疫科制定治療方案時納入預防性處理，避免12小時內出現急性腹部絞痛發作】

  陸晨拿起電話，撥了風濕免疫科周主治的號碼。

  「周主治，C1酯酶抑制物的結果出來了，嚴重偏低。」

  「多少？」

  「定量0.05，功能28%。」

  （還有更新耶）