第240章 你連查體都沒做完，就要叫會診？

  陸晨看完診斷結果。

  不算特別兇險，但需要鑑別的東西不少。

  他轉過頭。

  「許文濤。」

  許文濤從旁邊的椅子上站了起來。

  「你來接一下這個病人。」

  這是陸晨四天來第一次讓他獨立接診。

  許文濤走到床邊，拿起了病歷夾。

  他看了一眼黃區轉過來的初步記錄。

  看本書最新章節，請訪問sto9.co⛅m

  然後抬起頭。

  「這個應該叫普外科會診吧？腹痛查因，讓外科來看一下比較穩妥。」

  他的語氣很隨意。

  在影像科的時候，碰到拿不準的片子，他可以打電話叫臨床醫生來討論。

  這是他習慣的工作模式。

  在他看來，急診也差不多。

  搞不清楚的就找專科，自己不需要做太多判斷。

  陸晨站在原地沒動。

  「等一下。」

  許文濤停下了準備拿電話的動作。

  「怎麼了？」

  「你連查體都沒做完，就要叫會診？」

  「黃區已經做過初步查體了。」

  「黃區做的是黃區的，你是紅區的接診醫生，你要有自己的判斷。」

  許文濤皺了一下眉頭。

  「陸主治，這個病人明顯是外科的事情，我叫個會診有什麼問題？」

  「問題是你不知道他到底是什麼毛病。」

  陸晨走到他面前，距離不到一米。

  「你覺得這是急性闌尾炎？」

  「黃區的初步診斷是這麼寫的。」

  「黃區寫的你就信？你自己的判斷呢？」

  許文濤不說話了。

  護士站里安靜了下來。

  孟燕放下了手裡的藥品清單。

  王雨晴抬起了頭。

  連正在巡視的吳凡都停下了腳步，靠在走廊牆上看過來。

  陸晨的聲音不大，但每個字都清清楚楚。

  「許文濤，我問你一個問題。」

  「急腹症的鑑別診斷，你給我說一下基本步驟。」

  許文濤的嘴角動了一下。

  他沉默了三秒。

  「先問病史，再查體，然後做檢查……」

  「具體一點，急腹症鑑別診斷六步法是什麼？」

  許文濤張了張嘴。

  答不上來。

  他的臉開始泛紅。

  陸晨沒有給他台階。

  「那我換個問法，右下腹壓痛的常見鑑別診斷有哪些？」

  許文濤想了想。

  「急性闌尾炎，回盲部腫瘤……」

  說到這就卡了。

  「還有呢？」

  「……」

  「右側輸尿管結石，婦科疾病在女性患者要考慮，克羅恩病累及回盲部，腸繫膜淋巴結炎，這些你都不知道？」

  許文濤的臉從紅變成了漲紅。

  他攥緊了拳頭，指關節微微發白。

  陸晨繼續。

  「第三個問題，不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻的鑑別要點是什麼？」

  「……」

  「第四個，腸繫膜缺血的早期臨床表現有哪些？」

  「……」

  許文濤的嘴唇抿得越來越緊。

  他的目光開始閃躲。

  「第五個，急腹症患者的腹膜刺激征三聯征具體是什麼？」

  許文濤閉了一下眼睛。

  「壓痛、反跳痛、肌緊張。」

  「總算答上來一個。」

  陸晨的語氣沒有任何諷刺的意味，但這句話比諷刺更扎人。

  「第六個，什麼情況下急腹症患者不能隨意使用止痛藥？」

  「在確診之前。」

  「為什麼？」

  「會……掩蓋症狀。」

  「掩蓋什麼症狀？」

  許文濤答不全了。

  「掩蓋腹膜炎體徵的進展，干擾後續查體判斷，影響外科醫生決定是否手術。」

  陸晨替他把答案說完了。

  「最後一個問題。」

  他看著許文濤的眼睛。

  「一個急腹症患者到了紅區，你作為接診醫生，連這些最基本的鑑別思路都不清楚，就直接打電話叫普外科來處理，你覺得你存在的意義是什麼？」

  整個護士站鴉雀無聲。

  孟燕手裡的筆停在半空中。

  王雨晴低著頭一動不動。

  吳凡靠在牆上，表情複雜。

  連正在輸液的患者家屬都下意識地轉頭看了過來。

  許文濤站在原地。

  臉漲得通紅。

  他的嘴唇動了好幾下，但一個字都沒有說出來。

  陸晨收回了目光。

  他的聲音恢復了平時的平靜。

  「你之前跟王雨晴說，急診就是個體力活，待幾個月回影像科就行了。」

  許文濤的瞳孔猛地縮了一下。

  他沒想到這句話會被傳到陸晨耳朵里。

  「我不管你以後要走什麼方向。」

  「但你連體力活的邊都沒摸到。」

  這句話落下來的時候，許文濤的拳頭攥得更緊了。

  整個人的脊背都僵住了。

  陸晨沒有再看他。

  轉身走到了患者床邊。

  「王雨晴，過來，這個病人我來處理，你在旁邊看。」

  「好的！」

  王雨晴飛快地跟了上去。

  許文濤一個人站在護士站中間，周圍所有人都在忙自己的事情。

  沒有人看他。

  但他知道剛才每一個人都聽到了。

  他慢慢鬆開了拳頭。

  手心全是汗。

  陸晨查完體，開了增強CT和一系列檢驗。

  他一邊給王雨晴講解這個病人的鑑別思路，一邊在電腦上錄入醫囑。

  「你看，這個患者雖然主訴是右下腹痛，但他的壓痛範圍偏大，而且肌緊張不典型。」

  「如果是單純闌尾炎，轉移性右下腹痛的病史應該更清楚，麥氏點壓痛應該更局限。」

  「他的腸鳴音亢進，要考慮有沒有梗阻因素。」

  「同時他年紀五十多歲了，腸繫膜血管的問題不能忽略。」

  王雨晴拼命記筆記。

  「陸主治，那為什麼不能直接叫外科會診呢？」

  「可以叫，但前提是你自己先有判斷。」

  「會診是請別人幫你一起看，不是請別人替你看。」

  「如果你自己連問題出在哪都不清楚，外科來了你怎麼跟人家交接？」

  王雨晴認真地點了頭。

  「你查完體之後發現跟初步診斷對不上，這時候才需要進一步檢查來鑑別。」

  「先有思考，再有行動，這個順序不能反。」

  「明白了！」

  她在本子上重重地畫了一條線，旁邊寫了四個字：先想後做。

  半小時後，CT結果出來了。

  腸繫膜淋巴結明顯腫大，回盲部腸壁輕度水腫，闌尾無明顯異常。

  陸晨的判斷跟系統診斷完全一致。

  他聯繫了消化內科進行後續處理。

  處理完這個病人之後，已經是下午四點了。

  陸晨回到護士站坐下來。

  許文濤還在那個角落裡。

  他沒有走。

  也沒有再掏手機。

  他坐在那裡，面前攤著一本急診醫學教材。

  是王雨晴的。

  王雨晴什麼時候把書借給他的，陸晨不知道。

  但他看到許文濤在翻那本書。

  翻得很慢。

  表情很複雜。

  陸晨沒有過去說什麼。

  該說的話下午已經說完了。

  剩下的要靠他自己。

  傍晚五點，趙雅琴帶陳一銘路過紅區。

  「聽說你下午把許文濤當眾問了七個問題？」

  「該問的。」

  「我沒說不該問，就是提醒你注意他家裡的情況。」

  「嗯，我知道。」

  （還有更新耶）