第233章 效率之間的差距

  九點鐘，第二個急診來了。

  一個二十六歲的女性，騎電動車摔倒，右小腿開放性骨折。

  陸晨查體時看到脛骨斷端從皮膚裂口處露了出來，但沒有刺破大血管。

  他開啟真實之眼做了全面掃描。

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  【危險等級：B級】

  骨折對位需要手術復位固定，但生命體徵穩定，不屬於急診科最緊迫的範疇。

  以前遇到這種情況，他的做法是請骨科會診然後等排手術。

  現在他有獨立手術權了。

  理論上他可以自己做。

  但他沒有動這個念頭。

  「聯繫骨科值班，這個需要他們來接。」

  孟燕點頭去打電話了。

  陸晨給病人做了臨時固定，處理了創口，開了鎮痛。

  又在電腦上完成了急診病歷和骨科會診單。

  全程簽字都是他一個人的。

  孟燕打完電話回來。

  「骨科說二十分鐘內過來。」

  「好。」

  她看了陸晨一眼。

  「你現在有手術權了，怎麼不自己上？」

  「骨科處理這個更專業。」

  「以前你可不是這個風格。」

  「以前我是住院醫，什麼都想自己干是因為想練手。」

  「現在當主治了，該交的還是得交。」

  孟燕點了點頭。

  「看來晉升確實改變了一點東西。」

  「改了什麼？」

  「你知道什麼該放手了。」

  陸晨沒有接話。

  骨科的人很快來接了病人。

  來的是一個住院醫，看到急診病歷上陸晨的簽名後愣了一下。

  「陸……主治？」

  「嗯。」

  「您不是住院醫嗎？什麼時候晉的主治？」

  「昨天通過的。」

  那個住院醫張了張嘴，沒說出別的話來。

  他推著病人走了，回頭又看了陸晨一眼。

  九點四十分。

  第三個急診。

  一個七十歲的老太太，腹痛嘔吐兩天。

  社區醫院看過了，說是胃炎，開了藥沒效果。

  家屬扛不住了，今天直接送到了中心醫院急診。

  陸晨在查體的時候發現了幾個細節。

  左上腹有明顯壓痛，但Murphy征陰性，不是膽囊的問題。

  腹部略有膨隆，腸鳴音減弱。

  他開啟真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女性，70歲】

  【主訴：反覆腹痛嘔吐兩天，加重半天】

  【真實之眼診斷：急性胰腺炎，重症傾向，膽源性可能大】

  【危險等級：A級】

  【當前症狀：腹痛劇烈伴嘔吐，澱粉酶預計升高至正常值六倍以上，胰腺周圍可見滲出】

  【建議：禁食禁水，胃腸減壓，大量液體復甦，抑酸抑酶，抗感染】

  【警告：APACHE II評分偏高，48小時內可能進展為重症急性胰腺炎，需密切監測】

  【隱性病灶預警：膽總管下段存在3mm結石，目前未嵌頓但有移位風險，需擇期處理】

  陸晨關閉掃描。

  重症胰腺炎的傾向。

  如果不儘快控制，後面會非常麻煩。

  他坐到電腦前面，開始開醫囑。

  禁食禁水。

  留置胃管，胃腸減壓。

  乳酸林格氏液1000ml快速靜滴，後續根據出入量調整。

  奧美拉唑40mg靜推，每日兩次。

  生長抑素250微克靜推後持續微泵泵入。

  頭孢哌酮舒巴坦3g靜滴，每八小時一次。

  留置導尿，嚴格記錄出入量。

  急查血澱粉酶、脂肪酶、血鈣、血常規、肝腎功能、凝血全套。

  備急診腹部增強CT。

  所有醫囑一口氣開完。

  簽名，提交。

  系統直接通過。

  沒有審核彈窗。

  沒有等待時間。

  這套方案如果放在一周前，他要先跟趙雅琴口頭匯報一遍。

  然後趙雅琴在系統里點審核通過。

  中間至少多出五到十分鐘。

  現在兩分鐘搞定。

  護士拿到醫囑之後立刻開始執行。

  留置胃管，建立靜脈通路，抽血化驗，一切有條不紊。

  趙雅琴從旁邊經過的時候瞄了一眼屏幕上的醫囑列表。

  她停了兩秒。

  然後點了一下頭，什麼話都沒說就走了。

  這個方案她看了一遍，沒有任何需要修改的地方。

  以前的形式審核，她還要象徵性地瀏覽幾秒再點通過。

  現在連這個步驟都不需要了。

  半小時後，化驗結果出來了。

  血澱粉酶1860U/L，正常值上限的六倍多。

  脂肪酶也飆高了。

  血鈣偏低。

  跟真實之眼的預判高度吻合。

  CT結果也回來了，胰腺體尾部腫大伴周圍滲出，膽總管下段可見小結石影。

  陸晨看完結果，在病歷里補充了確定性診斷。

  急性胰腺炎（重症傾向），膽源性。

  然後他跟家屬做了一次正式的病情告知。

  「老人家目前確診的是急性胰腺炎，跟膽管里的小結石有關。」

  「現在的治療方案已經在執行了，接下來兩到三天是關鍵觀察期。」

  「如果病情控制住了，後續需要擇期處理膽管結石。」

  「如果控制不住，有進展為重症的可能，到時候可能需要轉ICU。」

  家屬是老太太的女兒，四十出頭，聽到這些話之後臉色有點白。

  「醫生，那我媽能不能好？」

  「目前治療方案是對症的，大部分膽源性胰腺炎在積極治療下可以控制。」

  「但我不能給你打包票，需要觀察。」

  「有任何變化我們會第一時間通知你。」

  家屬眼眶紅了，但沒有哭。

  「謝謝醫生。」

  陸晨點了一下頭，回到護士站繼續寫病歷。

  上午的三個急診處理下來，他發現了一個很明顯的變化。

  效率。

  所有需要簽字確認的流程環節，現在都是一步到位。

  不用等人審核，不用打電話確認，不用跑來跑去找上級。

  他自己就是最終決策者。

  這個變化不是技術層面的。

  他的技術一直在那裡，從來沒有被卡過。

  被卡的是流程。

  現在流程的鎖打開了，效率直接上了一個台階。

  十點半，紅區暫時安穩了一些。

  陸晨趁間隙翻了兩頁急診教材，理論經驗值在緩慢增長。

  孫吉從旁邊湊過來。

  「晨哥，我觀察了一上午了。」

  「看什麼了？」

  「你今天開醫囑的速度至少快了三成。」

  「嗯。」

  「以前你簽完要等審核，現在簽完直接執行。」

  「對。」

  「感覺怎麼樣？」

  陸晨想了想。

  「自在。」

  孫吉琢磨了一下這兩個字。

  「我要是想儘快體驗這種自在，得多久？」

  「你執醫證什麼時候拿到的？」

  「去年。」

  「那正常走的話，最快還要四年。」

  「四年啊……」

  孫吉發出了一聲絕望的嘆息。

  「四年太久了，晨哥你都當院長了我可能還在熬。」

  「院長不院長的跟我沒關係，你好好干比什麼都強。」

  「得嘞。」

  孫吉摸了摸鼻子，老老實實回去寫病歷了。

  （還有更新耶）