第232章 從執行者到決策者，差的不是一個職稱

  晨會結束，大家各自散開。

  趙雅琴走到陸晨身邊。

  「緊張嗎？」

  「不緊張。」

  「帶新人這個事比自己看病累多了，你做好心理準備。」

  「嗯。」

  趙雅琴拍了一下他的肩膀。

  「有搞不定的隨時找我。」

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  「好。」

  她轉身往自己的診室走了。

  吳凡路過的時候停了一步。

  「陸主治，這稱呼挺順嘴的。」

  「吳哥別鬧。」

  「誰鬧了，陳述事實。」

  他說完就走了，步子很輕快。

  陸晨走進紅區，開始跟孫吉正式交班。

  孫吉已經在等了。

  「晨哥，夜裡收了兩個。」

  「一個急性心衰的老太太，七十二歲，用了硝普鈉之後目前穩定。」

  「另一個酒精中毒，半夜送來的，洗完胃留觀，人已經清醒了。」

  「三號床腦出血術後等轉病房，七號床CT複查正常。」

  「還有別的嗎？」

  「心衰那個家屬情緒不太好，她兒子一直問能不能轉ICU。」

  「我看看。」

  陸晨走到床旁，掃了一眼監護儀。

  心率88次，血壓126/78，血氧96%。

  然後他開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女性，72歲】

  【主訴：突發呼吸困難4小時】

  【真實之眼診斷：急性左心衰竭，射血分數28%，肺水腫已開始吸收】

  【危險等級：B級（當前治療有效，暫無惡化趨勢）】

  【當前症狀：呼吸頻率22次/分，較入院時明顯改善，雙肺底濕囉音範圍縮小】

  【建議：繼續當前方案，密切監測出入量，定時複查電解質和腎功能】

  【隱性病灶預警：未觸發】

  陸晨關閉掃描，心裡有了數。

  治療方向是對的，暫時不需要調整大方案。

  他走到家屬面前。

  一個四十多歲的男人站了起來，眼睛裡全是紅血絲，一看就是熬了一整夜。

  「醫生，我媽到底怎麼樣了？」

  「目前治療方案有效，肺水腫正在吸收，呼吸比入院時改善了不少。」

  「那能不能轉ICU？在這裡我不太放心。」

  「暫時不需要。」

  「紅區的監護設備和ICU是同級別的，她在這裡已經夠用了。」

  「轉ICU反而會改變她熟悉的環境，增加心理負擔，對恢復不利。」

  家屬愣了一下，然後明顯鬆了一口氣。

  「謝謝醫生，謝謝。」

  「有任何變化我們會第一時間處理，你也歇一會兒。」

  家屬點了好幾次頭，陸晨轉身走回了護士站。

  他在電腦前坐下來，打開醫囑系統。

  輸入用戶名，密碼。

  頁面加載出來了。

  他注意到了一個變化。

  左側的醫囑權限欄里，以前有一排灰色的選項，標註著「需上級醫師審核」。

  高級抗生素開具。

  輸血申請單獨立簽發。

  急診手術主刀申請。

  危重病人轉ICU審批。

  這些選項以前都是灰的，他簽完之後要趙雅琴或者吳凡在系統里點一下審核通過才能執行。

  現在全部變成了可用狀態。

  綠色的。

  陸晨盯著屏幕看了兩秒。

  從執行者到決策者，差的不是一個職稱。

  是一整套責任體系的轉移。

  以前出了事有上級兜底。

  現在簽字的人是他自己。

  他沒有多想，直接開始調整心衰患者的醫囑。

  利尿劑的劑量根據夜班的出入量記錄微調了一下。

  加了一個晨起腎功能和電解質複查。

  簽名。

  提交。

  系統沒有彈出任何審核提示。

  沒有等待趙雅琴確認的那個黃色彈窗了。

  直接通過。

  陸晨靠了一下椅背，感受了一秒這個直接通過的感覺。

  然後開始處理下一個病人的出院醫囑。

  ……

  七點四十分，酒精中毒的那個已經完全清醒了，各項指標正常。

  陸晨給他開了出院小結和醫囑，囑咐了注意事項。

  患者家屬千恩萬謝地走了。

  這是他當主治以來獨立簽發的第一份出院小結。

  以前還得請上級復簽一個，現在一步到位。

  八點十五分。

  120的電話響了。

  孟燕接完之後喊了一聲。

  「陸主治，120來了，五十八歲男性，突發胸痛伴大汗。」

  「預計三分鐘到。」

  陸晨站起來，走到搶救室門口。

  三分鐘後，擔架車推進來了。

  患者面色灰白，額頭上都是汗，雙手捂著胸口。

  陸晨在病人推進來的瞬間開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，58歲】

  【主訴：突發劇烈胸痛伴大汗2小時】

  【真實之眼診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全閉塞】

  【危險等級：A級】

  【當前症狀：胸痛劇烈，大汗淋漓，血壓90/60mmHg，心率110次/分】

  【建議：立即啟動胸痛中心綠色通道，90分鐘內開通血管】

  【警告：缺血面積大，延遲再灌注將導致不可逆心肌壞死，需儘快行急診PCI】

  【隱性病灶預警：未觸發】

  診斷結果在視野里閃了不到半秒。

  陸晨沒有任何猶豫。

  「啟動胸痛中心綠色通道。」

  「呼叫心內科介入團隊。」

  「阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。」

  「肝素5000單位靜推。」

  「開兩路大口徑靜脈通路，備多巴胺。」

  「十二導聯心電圖立刻做。」

  指令一條一條清晰地發出去。

  孟燕應聲調度，護士們迅速分工執行。

  從他開口到所有指令下達完畢，不到十五秒。

  心電圖結果很快出來了。

  V1到V6導聯ST段弓背抬高，典型的廣泛前壁心梗圖形。

  跟真實之眼的判斷完全一致。

  陸晨拿起心電圖報告，在判讀欄簽了自己的名字。

  這是他當主治以來簽的第一份獨立心電圖判讀。

  以前簽完還要上級復簽一個「同意」。

  現在他的簽名就是最終確認。

  他撥通了心內科值班電話。

  「急診科陸晨，廣泛前壁STEMI，發病兩小時，已給雙抗和肝素。」

  「血壓偏低，90/60，心率110。」

  「需要緊急PCI。」

  對面的聲音很快回來了。

  「收到，介入團隊五分鐘內到，準備轉運。」

  「好。」

  陸晨掛了電話。

  護士已經準備好了轉運監護設備。

  心內科的介入團隊到得很快，不到五分鐘就接上了人。

  從病人進門到交接給心內科，全程用了十四分鐘。

  孟燕在旁邊全程看著。

  她在急診科幹了十幾年，經手過的STEMI患者少說也有幾百個了。

  十四分鐘。

  這個速度比以前快了至少五分鐘。

  原因她清楚。

  以前陸晨做完初步判斷，要先跟帶教確認方案。

  等帶教點頭了再執行。

  中間哪怕只多了三十秒，對心梗患者來說都是多一分心肌壞死的風險。

  現在他自己拍板，自己簽字，自己執行。

  中間那些等待確認的環節全部消失了。

  她沒有出聲，低頭記了一筆交班記錄。

  （還有更新耶）