第195章 第一個隨機惡化事件

  對面玻璃隔斷那邊，陳昊正在處理他們的一號傷員。

  他的一號傷員同樣是氣道問題，但設定條件稍有不同。

  陳昊用了一分十二秒完成了插管，過程中嘗試了兩次。

  不算慢，但跟陸晨的二十八秒比起來差距明顯。

  評審席上，孫顧北看了一眼兩側的計時數據，沒有說話但微微點了一下頭。

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  陸晨完成一號傷員的氣道建立後，沒有停下來。

  他立刻檢查了傷員面部和雙上肢化學燒傷的情況。

  「劉冬，三號傷員目前狀態怎麼樣？」

  「三號傷員暫時穩定，但血氣分析顯示代謝性酸中毒，pH7.24，我在做碳酸氫鈉糾酸。」

  「好，繼續監測，如果pH繼續下降你報我。」

  「收到。」

  陸晨回到一號傷員身上。

  化學燒傷需要大量水沖洗，但在模擬環境中這一步通過指令完成。

  他在模擬人的操作面板上啟動了化學燒傷標準沖洗流程，同時下達了補液和鎮痛醫囑。

  時間過去了四分鐘。

  一號傷員的氣道穩定了，二號傷員那邊周浩然已經完成了四肢骨折的臨時固定和加壓止血。

  方宇航的監測數據實時更新：二號傷員血壓回升到了85/52，仍然偏低但暫時沒有繼續下降。

  一切按照計劃進行。

  六分鐘的時候，突發事件來了。

  模擬系統觸發了第一個隨機惡化事件。

  一號傷員的呼吸機報警了。

  「氣道壓力驟升！」

  方宇航第一個喊了出來。

  陸晨在兩秒內已經站到了一號傷員旁邊。

  他檢查了呼吸機的數據。

  氣道峰壓從22cmH2O急升到了45cmH2O。

  血氧從回升中的94%開始掉，93，91，89。

  「吸入性損傷導致的化學性ARDS急性發作！」

  陸晨的判斷在一秒內完成。

  化學性急性呼吸窘迫綜合症。

  吸入有毒化學煙霧後，肺泡和細支氣管的化學性損傷導致肺組織大面積炎性滲出，肺順應性急劇下降。

  這就是場景里埋的定時炸彈。

  「呼吸機調整，FiO2上調到100%，PEEP從5升到12，潮氣量調小到6ml/kg！」

  陸晨嘴裡報著醫囑，手上已經在調整呼吸機參數了。

  「方宇航，給一號傷員追加地塞米松10mg靜推，同時啟動俯臥位通氣準備！」

  「收到！」

  陸晨的語速不快但鏈條清晰，每一條指令之間的間隔不超過兩秒。

  接下來的事情讓所有人都沒反應過來。

  就在陸晨調整完一號傷員的呼吸機參數之後不到三十秒，模擬系統又觸發了第二個惡化事件。

  一號傷員的左側胸廓叩診變為過清音。

  呼吸音消失。

  「氣胸！」

  陸晨的眼睛眯了一下。

  ARDS加氣胸。

  這不是單純的巧合，是模擬系統故意設計的雙重打擊。

  高PEEP通氣條件下，化學性損傷的肺組織極易發生氣壓傷導致氣胸。

  這就是剛才他把PEEP調到12的副作用。

  但如果不調PEEP，血氧會跌到致死水平。

  這是一個兩難的陷阱。

  而陸晨在三秒鐘之內做完了所有的判斷。

  「左側張力性氣胸，需要立即穿刺減壓！」

  「周浩然，你那邊能脫手嗎？」

  「可以，二號傷員暫時穩定了。」

  「過來幫我扶住模擬人的左臂，保持外展位。」

  周浩然兩步衝過來，按住了模擬人的左臂。

  陸晨從器械推車上抓起了胸腔穿刺針。

  左側鎖骨中線第二肋間。

  進針。

  針尖穿透胸壁的那一刻，模擬系統發出了「嘶」的一聲氣體釋放音效。

  張力性氣胸減壓成功。

  「換胸腔閉式引流管，腋中線第五肋間置管引流。」

  陸晨放下穿刺針，換了引流管。

  切皮，鈍性分離，手指探查胸腔，引流管送入。

  接水封瓶。

  全程一分零四秒。

  引流管連接完成後，氣泡從水封瓶中持續溢出，說明氣胸的氣體正在被有效引流。

  一號傷員的血氧開始回升。

  89，91，93，95。

  穩住了。

  陸晨站直身體，迅速掃了一眼全場的情況。

  二號傷員在周浩然的處理下暫時平穩。

  三號傷員在劉冬的監測下pH回到了7.28，有好轉趨勢。

  方宇航在各個監測儀之間穿梭，數據記錄一絲不落。

  「方宇航，全場患者當前生命體徵匯報。」

  「一號傷員血氧95上升中，心率118，血壓92/58。」

  「二號傷員血壓88/55，心率136，意識GCS 9分。」

  「三號傷員血壓105/70，心率98，血氧97。」

  「收到。」

  陸晨心裡快速做了一次整體評估。

  一號傷員目前最危重但已經穩住了，後續需要繼續監測氣胸引流和ARDS的進展。

  二號傷員的出血量雖然暫時控制住了，但骨盆骨折的隱性出血隨時可能再次爆發。

  三號傷員的化學中毒需要持續解毒治療。

  十三分鐘過去了。

  高壓下的節奏被陸晨控制得無縫銜接。

  觀察平台上，孫顧北低聲對旁邊的羅振宇說了一句。

  「他的團隊調度能力比他的個人操作技術還讓我吃驚。」

  羅振宇推了推眼鏡。

  「不止是調度，你注意他的指令模式了嗎？」

  「什麼意思？」

  「他從頭到尾沒有說過一句模糊的指令。」

  「每一條命令都有明確的對象、明確的動作和明確的完成標準。」

  「這種指令格式在軍隊急救訓練中才會強制要求。」

  「他一個地方醫院的住院醫，自己就形成了這種習慣。」

  孫顧北沉默了一下。

  然後他轉頭看向了玻璃對面的B1組。

  陳昊那邊的情況就沒有這麼順利了。

  B1組的初期處理其實不慢。

  陳昊的個人操作能力確實很強，一號傷員的氣道他雖然慢了一些但還是在合理時間內完成了。

  問題出在團隊配合上。

  當他們的一號傷員同樣觸發了ARDS加氣胸的雙重打擊時，陳昊的反應確實快，他也判斷出了張力性氣胸需要立即減壓。

  但他在下達指令的時候出了問題。

  他喊了一聲「氣胸了，趕緊穿刺」。

  但他沒有指定誰來做。

  李明輝和蘭州的主治同時動了。

  兩個人差點撞在一起。

  「我來。」

  「我來做。」

  三秒鐘的猶豫和衝突。

  在真實的急救中，三秒鐘可能就是生與死的分界線。

  最終陳昊自己上手做了穿刺減壓。

  但這三秒的混亂被評審專家看得清清楚楚。

  更大的問題出在了二號傷員身上。

  B1組的二號傷員是多發骨折合併失血性休克，前期處理跟A1組的周浩然差不多。

  但在中期二十分鐘左右的時候，模擬系統觸發了另一個隨機惡化事件。

  二號傷員的血壓突然從85/50暴跌到了60/35。

  原因是骨盆骨折的後腹膜出血突然加重了。

  天津的副主任醫師負責這個傷員。

  他的第一反應是加快輸血輸液。

  但這個判斷不夠。

  單純的容量補充在面對後腹膜活動性出血的時候效果有限。

  需要的是骨盆外固定加壓迫止血，或者緊急介入栓塞。

  但在模擬環境中，介入設備不可用，只能靠物理手段。

  天津副主任猶豫了。

  他不確定該不該自行做骨盆外固定，還是該等陳昊來決定。

  他回頭看了陳昊一眼。

  陳昊正在處理一號傷員的氣胸後續。

  沒空。

  （還有更新耶）