第125章 你的縫合術，整個省內，能排得進前三

  徐敏華沉默了很久。

  她伸出手，輕輕觸碰了一下傷口邊緣的皮膚。

  皮下沒有硬結。

  沒有線結反應。

  縫線的張力恰到好處，不緊不松。

  她又檢查了一下傷口兩端的收尾處理。

  起針點和收針點的處理乾淨利落，沒有任何多餘的線頭。

  徐敏華把手收了回來。

  她的臉上沒有任何表情，但瞳孔的微微收縮，李森看得清清楚楚。

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  「縫合手術記錄上寫的主刀是陸晨？」徐敏華的聲音很平。

  「對。」

  「只有他一個人縫的？中間沒有換人？」

  「趙雅琴全程在旁邊當一助，但沒有上手，從頭到尾都是陸晨一個人縫的。」

  徐敏華又看了一遍傷口。

  安靜了大約五秒鐘。

  「我要見他本人。」

  李森點頭。

  「我叫他過來。」

  ……

  十分鐘後。

  陸晨走進ICU。

  他今天穿著乾淨的白大褂，胸牌掛在胸前，神情一如既往的平靜。

  徐敏華看著走進來的年輕人，第一反應是。

  確實長得不錯。

  但她不是來看臉的。

  「你就是陸晨？」

  「是，徐主任好。」

  「你做了多少年手術了？」

  「正式參與手術的時間不到兩個月。」

  徐敏華的嘴角微微一動，但沒說話。

  她示意陸晨走到病床旁邊。

  「你給我講一下這台手術的思路，從頭開始，不要跳過任何細節。」

  陸晨點頭，開始講。

  「患者送達時已經處於失血性休克III級，轉運過程中血壓持續下降，入紅區後三分鐘內出現了室顫型心臟驟停。」

  「我立即進行了標準心肺復甦，胸外按壓配合一次雙相200焦耳除顫，用時四分鐘恢復竇性心律。」

  「心律恢復後，快速補液穩住血壓，推入手術室。」

  「術中鬆開止血帶後確認了肱動脈遠端完全斷裂和橈動脈近端側壁撕裂。」

  「先處理肱動脈。」

  「我修剪了兩個斷端的挫傷組織，各去除了約兩毫米的失活段，然後在無張力條件下做了端端吻合。」

  「後壁用7-0 prolene線做連續鎖邊縫合，共八針，前壁用間斷縫合，共六針，進針深度全層，邊距0.5毫米，間距1毫米。」

  徐敏華打斷了他。

  「為什麼不全部用連續縫合？」

  「後壁位置深，操作空間小，連續鎖邊效率高，能保證密封性。前壁操作空間充裕，用間斷縫合可以逐針調整張力，更容易保證內膜的精確對合，而且方便術後觀察，如果某一針出了問題可以單獨處理，不影響整體。」

  徐敏華看著他。

  「邊距0.5毫米你是怎麼控制的？」

  「手感和視覺配合，顯微鏡下可以做到。」

  「你用的幾倍放大？」

  「六倍。」

  「六倍？」

  「夠用了。」

  徐敏華的眉頭動了一下。

  六倍放大做肱動脈吻合，這個放大倍數不算高，大多數血管外科醫生做類似手術至少用八倍到十倍。

  在六倍放大的條件下能做到邊距0.5毫米、間距1毫米的精度，這對手部穩定性的要求高得離譜。

  「橈動脈呢？」

  「橈動脈的側壁撕裂用同樣的7-0 prolene線做了間斷修補，共四針，修補後松鉗確認無滲漏。」

  「松鉗的時候你用了肝素鹽水沖洗了嗎？」

  「沖了，在吻合完成前用肝素鹽水反覆沖洗了三次管腔，確保沒有血栓碎片。」

  徐敏華點了一下頭。

  這個細節處理是對的，很多年輕醫生在做血管吻合的時候會忽略術中沖洗這一步。

  「說說縫合。」

  「清創之後，深層肌肉用3-0的可吸收線做間斷縫合，恢復肌纖維的走向和對合，筋膜層用4-0可吸收線連續縫合，皮下組織用4-0可吸收線間斷縫合減少死腔，最外層皮膚用5-0可吸收美容線做皮內連續縫合。」

  「你為什麼在這種絞傷創面上用皮內連續縫合？」

  「傷口在前臂，位置暴露，患者35歲還很年輕，如果條件允許，應該儘量減少術後瘢痕，我評估了創面的條件，雖然組織損傷範圍較大，但清創後創緣是可以做到無張力對合的，符合皮內縫合的適應症。」

  「如果清創後發現創緣對合張力太大呢？」

  「那就不用皮內縫合了，改用間斷外翻縫合加減張縫合，功能優先，美觀其次。」

  徐敏華盯著他的眼睛看了幾秒鐘。

  這個年輕人回答問題的時候，沒有猶豫，沒有含糊，每一個答案都有清晰的臨床邏輯。

  不是背書背出來的，是真正理解之後說出來的。

  她又問了幾個更細節的問題。

  關於縫合深層肌肉時如何判斷肌纖維的走向、如何處理挫傷區域和正常區域的交界帶、皮下減張縫合的間距選擇依據。

  陸晨一一作答。

  每一個回答都精準、專業、有理有據。

  徐敏華沉默了。

  說實話，她來之前準備了不少問題，大部分是她認為一個住院醫不可能答得上來的問題。

  現在全部問完了。

  沒有一個把他問住。

  不只是沒問住。

  他回答的質量，比她手外科好幾個年輕主治都要高。

  李森在旁邊看著這一幕，表情很平靜，但嘴角有一個極其微小的弧度。

  徐敏華走回病床旁邊，再次低頭仔細檢查了一遍傷口。

  這一次她看得更仔細了。

  她甚至從口袋裡掏出了一把小尺子，量了縫合線的間距。

  然後她的動作又停了。

  間距的誤差在0.2毫米以內。

  十五厘米長的複雜創面，多層縫合，每一層的間距誤差都在0.2毫米以內。

  她做了三十年手外科。

  她自己做顯微縫合的時候，間距誤差大概在0.3到0.5毫米之間，這已經是省內頂尖水平了。

  眼前這個年輕人的縫合精度，比她還高。

  徐敏華把尺子收回口袋。

  站直身體。

  看著陸晨。

  「你的縫合技術是跟誰學的？」

  「自學加臨床實踐。」

  「自學？」

  「是。」

  「沒有跟過任何手外科或者整形外科的老師？」

  「沒有。」

  徐敏華的眼神很複雜。

  沉默了大約十秒鐘。

  然後她說了一句李森沒有預料到的話。

  「你這台手術，我找不出任何可以改進的地方。」

  李森的眉毛微微一動。

  這句話從徐敏華嘴裡說出來，分量極重。

  在這家醫院，被徐敏華說一句還行就已經是極高的評價了。

  找不出任何可以改進的地方，這話她可能十年都沒對誰說過。

  「血管吻合的方案選擇、操作執行、術後效果，全部達標，甚至超出預期。」

  「縫合質量我不想用年資來做參照了，因為沒有意義。」

  「這個縫合水平，在整個省內，我認為排得進前三。」

  「我說的是所有科室、所有年資、所有級別。」

  「前三。」

  （還有更新耶）