第109章 陳明浩並不客觀的評價

  一行人進入會議室的時候，江城市中心醫院這邊已經坐了不少人。

  急診科李森、趙雅琴、吳凡、孫吉都在。

  心內科何文斌也來了，旁邊還有心內科主任派來的兩個醫生。

  普外科、胸外科、超聲科也來了人。

  曾大洋坐在前排，彭照坐在另一側，兩人之間隔了兩個位置，氣氛很有醫院特色。

  陸晨坐在急診科後排，白大褂乾淨，工牌掛在胸前，神色平靜。

  沈小檸原本沒有資格參加這種會議，但今天紅區剛好需要護士配合準備會診設備。

  她跟著孟燕進來做記錄和後勤，偷偷站在靠牆的位置，眼神時不時往陸晨那邊飄。

  

  孫吉低聲對陸晨說道：「來了來了，就是那個陳明浩。」

  陸晨看了一眼。

  「嗯。」

  「你不評價一下？」

  「看起來睡眠一般。」

  孫吉差點笑出聲。

  「你這評價角度挺急診科。」

  趙雅琴回頭瞪了他們一眼。

  「閉嘴。」

  孫吉立刻坐直。

  會議開始後，何中風先進行了開場。

  「各位專家，各位同仁，今天是我們江城市中心醫院與省人民醫院季度疑難病例交流會。」

  「本次交流重點圍繞急危重症診治、心血管急症處置以及超聲引導穿刺技術展開。」

  「希望大家暢所欲言，互相學習，共同提高。」

  掌聲響起。

  曾大洋簡單講話。

  「省人民醫院一直是我們學習的標杆，今天陳主任親自帶隊來交流，我們很歡迎。」

  「也希望我院年輕醫生能珍惜這次機會，多聽、多問、多學。」

  彭照也開口。

  「醫學進步離不開質疑，離不開規範。」

  「尤其是急診一線，速度重要，安全更重要。」

  「我們今天討論病例，不是為了表揚誰，也不是為了否定誰，而是為了把流程做得更規範。」

  這話一出，急診科這邊不少人都聽懂了。

  孫吉低聲嘀咕。

  「來了，先鋪墊。」

  陸晨沒說話。

  陳明浩隨後做了一個關於超聲引導心包穿刺風險控制的短報告。

  他的水平確實不差。

  從穿刺入路、體位選擇、心包積液分布、穿刺針角度、併發症預防，到術後監測，都講得很清楚。

  會議室里不少醫生聽得認真。

  陸晨也聽得認真。

  他不會因為陳明浩在網上質疑過他，就否認對方的專業能力。

  能做到省人民醫院心內科副主任醫師，本來就不是普通人。

  報告結束後，掌聲比剛才更熱烈。

  何中風立刻說道：「陳主任講得非常精彩，尤其是關於規範化操作和風險意識這一塊，對我們年輕醫生很有啟發，接下來我們進入典型病例討論環節。」

  大屏幕切換。

  周德勝的病例資料出現在屏幕上。

  【患者，男，五十二歲，突發胸悶氣促伴低血壓入院，急診超聲提示大量心包積液，考慮急性心臟壓塞】

  【初次穿刺主腔引流後生命體徵短暫改善，隨後再次惡化，複查提示左側分隔腔快速擴大壓迫左心室】

  【急診行超聲引導下心尖部穿刺引流，術後患者生命體徵穩定】

  何中風看向李森。

  「李主任，這個病例是你們急診科主導搶救的，要不先請操作者介紹一下當時情況？」

  李森沒有立刻說話，而是看向陸晨。

  「陸晨，你來說。」

  陸晨起身，走到台前。

  會議室里一下安靜了不少。

  陳明浩抬頭看著他。

  他第一次在線下看到陸晨。

  比視頻里更年輕。

  也比他想像得更鎮定。

  陸晨站在屏幕旁邊，聲音不高，但每個字都很清楚。

  「患者入院時意識模糊，血壓下降，頸靜脈怒張，心音低鈍。」

  「急診床旁超聲提示大量心包積液，符合急性心臟壓塞表現。」

  「當時李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗紅色液體後，血壓短暫回升。」

  他切換到下一張圖。

  「隨後患者血壓再次下降，心率升高，血氧下降。」

  「重新掃查發現左側分隔腔擴大，主腔壓力解除後，分隔腔壓力相對升高，對左心室造成持續壓迫。」

  「這也是患者再次惡化的核心原因。」

  何文斌忍不住點頭。

  因為當時他就在現場，陸晨說的完全符合經過。

  陸晨繼續。

  「由於分隔腔位置靠近心尖部，常規劍突下入路無法有效進入目標腔，左側胸骨旁入路受肺組織遮擋，風險較高。」

  「所以，選擇心尖部入路，在呼氣末短暫停頓時完成穿刺。」

  「避開心肌、肺組織和粘連帶，最終抽出積液後，患者血壓回升。」

  他說完後，會議室里有短暫安靜。

  李森點頭。

  「過程清楚。」

  何中風看向陳明浩，笑著說道：「陳主任，您是這方面專家，不如點評一下？」

  陳明浩拿起話筒。

  所有人的目光都轉向他。

  沈小檸在牆邊悄悄攥緊了手。

  陳明浩看著屏幕，語氣很穩。

  「這個病例確實有討論價值，從結果來看，患者被救回來了，這是事實，我不否認。」

  孫吉小聲說道：「喲，還挺客觀。」

  下一秒，陳明浩繼續說道：「但醫學不能只看結果，尤其是穿刺操作，成功一次並不代表流程完全合理。」

  孫吉嘴角一抽。

  「我收回剛才的話。」

  陳明浩沒有理會下面的動靜。

  「從資料上看，當時患者已經出現循環不穩定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺風險極高。」

  「在這種情況下，我個人認為應該優先考慮請心內科或胸外科共同評估，而不是由一名年輕住院醫直接操作。」

  李森拿起話筒。

  「當時患者生命體徵持續下降，已經沒有等待多科會診的時間。」

  陳明浩點頭。

  「我理解急診場景的緊迫性，但越緊急越要強調規範，否則容易形成錯誤示範。」

  趙雅琴皺眉。

  吳凡臉色也不太好。

  陳明浩看向陸晨。

  「陸醫生，我想問一下，當時你選擇心尖部入路，針尖距離左室游離壁最近距離是多少？」

  陸晨回答。

  「超聲動態測量，最近距離約六毫米，呼氣末窗口期可擴大到八毫米左右。」

  陳明浩繼續問。

  「你如何確認穿刺針沒有刮擦心肌表面？」

  「針尖全程在超聲平面內，入腔後回抽出液體，患者心電監護未出現新發室性心律失常。」

  「如果出現室顫，你的預案是什麼？」

  「立即停止操作，針體退出至安全位置，現場除顫，腎上腺素和胺碘酮備用。」

  陳明浩點了點頭。

  「回答很完整。」

  沈小檸剛鬆口氣。

  陳明浩又說道：「但我仍然認為，這種操作不適合作為年輕醫生的宣傳案例，更不適合被網絡放大。」

  （還有更新耶）