第73章 另一個機會？給陸晨布的局？

  上午九點半。

  紅區已經處理了十二個病人。

  三個車禍外傷，兩個急性心梗疑似，一個藥物過敏，兩個醉酒摔傷，四個其他雜症。

  陸晨的效率一如既往地高。

  沈小檸雖然是第一天正式在紅區，但適應得很快，動作利落，反應也不慢。

  方姐說得沒錯，這姑娘確實不怕髒不怕累。

  一個醉酒的中年男人吐了她一身，她面不改色地換了件衣服繼續干。

  

  「你還行吧？」陸晨問了一句。

  「當然行！這算什麼，我在黃區被潑過一臉血呢！」

  「那你當時什麼反應？」

  「哭了。」

  「然後呢？」

  「哭完擦乾淨繼續幹了。」

  陸晨看了她兩秒。

  「不錯。」

  就這兩個字，沈小檸高興了一整個上午。

  ……

  與此同時。

  行政樓四樓。

  何中風推開了一間辦公室的門。

  馬旭已經在裡面等著了。

  「查到了？」何中風問。

  「查到了。」馬旭把手機遞過去，「省衛生健康委員會下個月有個全省急診技能考核，級別很高，但時間太遠了，來不及做文章，不過我發現了另一個機會。」

  「什麼機會？」

  「今天。」

  何中風愣了一下。

  「今天？」

  「今天上午，120接到一個工地墜落傷的報警，患者傷勢很重，胸部損傷，目前正在送往我們醫院的路上。」

  「這種病人不是每天都有嗎？」

  「這個不一樣。」馬旭的聲音壓低了，「我認識那個工地的安全員，剛才給我打了個電話問情況，他告訴我這個患者比較特殊。」

  「怎麼特殊？」

  「五十三歲，男性，二十年前做過左側肺結核的胸廓改形手術，胸腔內有大面積的術後粘連，而且這個人長期吃華法林抗凝，有房顫病史。」

  何中風的眼睛眯了一下。

  「你的意思是……」

  「這種患者如果需要做胸腔閉式引流，難度會比普通患者高出好幾個台階，胸腔粘連意味著常規穿刺位置可能完全不適用，華法林抗凝意味著出血風險極高，稍有不慎就是大出血。」

  「這種病人應該直接轉胸外科吧？」

  「正常情況下是，但如果胸外科那邊臨時接不了呢？」

  何中風明白了。

  「你想讓急診科接。」

  「讓急診科接，讓那個陸晨接。」馬旭的聲音更低了，「他不是號稱技術全能嗎？不是要推動急診科獨立手術室嗎？那就讓他在最簡陋的條件下面對最複雜的病例，看他怎麼辦。」

  「如果他搞砸了？」

  「搞砸了就是醫療事故，急診手術室的方案自然就推不下去了，曾大洋的面子也會受損。」

  「如果他不接呢？」

  「不接也行，急診科處理不了複雜胸部創傷，這本身就說明他們的能力不配擁有獨立手術室。」

  何中風想了想。

  「怎麼操作？」

  「120把人送過來之後，急診科肯定會第一時間請胸外科會診，到時候我去跟胸外科那邊打個招呼，就說今天的擇期手術多，人手緊張，讓他們晚點下來，至少拖四十分鐘到一個小時。」

  「拖那麼久，病人不會出事嗎？」

  馬旭沉默了兩秒。

  「何科長，彭院長說過，要找一個有含金量的機會。」

  何中風的表情變了一下，但很快恢復了。

  「那病人的安全怎麼保證？」

  「急診科又不是沒有醫生，他們要是覺得處理不了，可以叫其他科，或者轉院，選擇權在他們手裡，我們只是讓胸外科晚到了一會兒而已。」

  何中風不說話了。

  他知道這話有問題。

  但他也知道彭副院長的態度。

  「行，你去安排。」

  馬旭點了點頭，轉身走了。

  何中風一個人站在辦公室里，推了推眼鏡。

  這件事情如果做得乾淨，誰都查不到他們頭上。

  胸外科手術排滿導致會診延遲，這在任何一家三甲醫院都是常見的事情。

  沒有人會覺得這是人為的。

  他深吸了一口氣，也走了出去。

  ……

  上午十點零七分。

  紅區的對講機響了。

  「紅區紅區，120通知，一名工地墜落傷患者。」

  「男性，五十三歲，預計十分鐘後到院。」

  「初步報告多發肋骨骨折，呼吸困難，血壓偏低，請做好接診準備！」

  孟燕立刻開始調配人手。

  「陸晨，趙姐今天上午在黃區那邊處理一個重症胰腺炎，紅區這邊你先頂著！」

  「行。」

  「沈小檸，準備搶救車，把胸腔穿刺包、閉式引流包都備上！」

  「收到！」

  沈小檸跑起來的速度很快，動作乾淨利索，完全不像第一天來紅區的新人。

  陸晨站起來，活動了一下手腕。

  十分鐘後。

  急救車呼嘯著停在了急診入口。

  擔架推進來的時候，陸晨迎了上去。

  擔架上躺著一個中年男人，面色灰白，嘴唇發紫，呼吸急促而淺表，每一次呼吸都能看到他左側胸壁的異常運動。

  左胸明顯塌陷變形。

  跟在擔架後面的是一個四十多歲的女人，披頭散髮，臉上全是淚，嗓子已經哭啞了。

  還有一個穿著黃色安全帽、一身灰塵的男人，應該是工地上的人。

  120的急救醫生快速交接。

  「患者張戈，男，五十三歲，工地高處墜落傷，約六米高度。」

  「著地點為左側胸背部，現場查體左側第三到第九肋骨多發骨折，左側胸廓反常呼吸運動，考慮連枷胸。」

  「初步判斷左側血氣胸，轉運途中血壓持續下降，目前收縮壓82，心率126，血氧87%。」

  「家屬提供的既往史，二十年前曾因肺結核行左側胸廓改形術，長期口服華法林抗凝，有持續性房顫病史。」

  陸晨聽完交接，心裡已經有了初步判斷。

  但他沒有急著開口。

  他看向病人。

  【真實之眼】自動激活。

  病人的全息投影在他的視野中展開。

  左側胸腔內大面積閃爍著刺眼的紅光。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，53歲】

  【主訴：高處墜落致左胸部疼痛、呼吸困難40分鐘】

  【真實之眼診斷：左側第3-9肋多發骨折伴連枷胸，左側張力性血氣胸（出血量約1800ml且持續增加），左肺挫傷伴部分不張，胸腔內廣泛術後粘連帶（既往胸廓改形術後），壁層胸膜與髒層胸膜多處緻密粘連，華法林抗凝狀態（INR預估2.8-3.2，凝血功能顯著異常），持續性心房顫動】

  【危險等級：極危重（紅色預警）】

  【當前症狀：進行性呼吸困難，血壓持續下降，左側胸腔積氣積血持續增加，縱隔已開始向右側偏移，若不立即減壓引流，預計15-20分鐘內將出現縱隔嚴重移位導致心臟驟停】

  【建議：立即行左側胸腔閉式引流術，因胸腔內廣泛粘連，常規第4-5肋間腋中線穿刺路徑不可用，建議選擇第6肋間腋前線偏後方位置，該處粘連相對稀疏，存在約3cm的安全穿刺窗口，引流管置入後需精確避開粘連帶走行，置管深度不超過8cm，同時需緊急糾正凝血功能異常】

  【警告：該病例胸腔閉式引流操作難度極高，常規穿刺路徑因粘連完全封閉，穿刺位置偏差超過1cm即可能損傷粘連帶內的側支血管或撕裂粘連的肺組織，導致致命性大出血！建議具備高級胸腔引流操作技能方可實施！】

  （還有更新耶）