第65章 以後紅區的插管也歸你了
吳凡被這句話噎了一下。
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他想反駁，但又找不到反駁的理由。
因為他親眼看到了。
那個操作的流暢度，那個手上的穩定性，那個對角度的精確把控。
不是看書能學出來的。
但如果不是看書學的，那是怎麼學的？
吳凡想不通。
「行吧，天賦。」
吳凡搖了搖頭，走了。
走了幾步又回頭說了一句。
「以後紅區的插管也歸你了。」
陸晨沒有接話。
但他的心裡其實很樂意。
每一次插管操作都是經驗值。
氣管插管術的進度條現在是0/100。
大師級的技能，每一個進度點都需要大量的實操來推。
紅區是全院插管頻率最高的地方。
這等於給他開了一條經驗值高速公路。
……
轉運團隊到了。
ICU的醫生和護士帶著轉運呼吸機過來交接。
ICU的醫生是個三十出頭的年輕主治，看了一眼氣管導管的位置和呼吸機參數，點了點頭。
「誰插的管？」
「我。」陸晨說。
ICU醫生上下打量了他一下。
「位置很正，深度剛好，你做過多少次了？」
「第一次。」
ICU醫生的嘴角抽了一下。
「你們急診科的人說話都這麼幽默的嗎？」
「不是幽默，是實話。」
旁邊的孟燕補了一句。
「他說的是實話，確實是第一次。」
ICU醫生看了看孟燕，又看了看陸晨。
「行吧，第一次，三級暴露，一次成功，我就當你們急診科在跟我開玩笑。」
他搖著頭，帶著患者轉走了。
搶救室安靜了下來。
陸晨回到工位上，打開了系統面板。
【叮！】
【系統檢測到宿主完成氣管插管術操作（困難氣道，三級暴露，一次成功）】
【操作評級：S級】
【觸發特殊加成：首次使用新技能即達成完美操作，首秀經驗獎勵×3】
【觸發特殊加成：困難氣道額外經驗獎勵×2】
【技能經驗結算中……】
【氣管插管術（大師級）：進度0/100→12/100】
一下子漲了12個點。
首秀加成加困難氣道加成，這個漲幅非常可觀。
照這個速度，只要在紅區保持高頻的插管操作，這個技能的進度推進會很快。
【內科診斷學（熟練級）：進度93/100→95/100】
漲了2個點。
哮喘持續狀態的診斷和處理也算內科診斷學的範疇。
再加上今天白天處理的其他幾個內科病例，總共推了2個點。
離精通級只差5個點了。
【當前感恩值合計：35→62點】
感恩值漲了27點。
這個患者的情況比較危急，救治成功後的感恩值貢獻還算不錯。
陸晨看著面板上的數字，心裡盤算了一下。
氣管插管術這個技能的獲取時機太好了。
如果沒有這個技能，今天這個患者他就沒辦法獨立處理。
三級暴露的困難氣道，換成他之前沒有系統加持的狀態，根本插不進去。
插不進去會怎麼樣？
要麼等麻醉科的人過來，但調麻醉科至少要三到五分鐘。
要麼做環甲膜穿刺，但那是有創操作，風險更大。
在那個血氧掉到72%的緊急時刻，三到五分鐘的等待可能就意味著一條人命。
系統給了他這個技能。
他用這個技能救了一條命。
這就夠了。
……
陸晨關掉了系統面板。
這時候趙雅琴從外面走了回來。
「ICU那邊接收了，患者情況穩定。」
「嗯。」
「陸晨。」
「趙姐。」
「你今天那個插管。」
趙雅琴在他對面坐下來，表情很認真。
「說實話，我當時心裡是沒底的，三級暴露的困難氣道，我自己上我都不敢保證一次成功。」
「但你讓我上了。」
「因為我看你的眼神不像是在吹牛。」
陸晨笑了一下。
「趙姐，你這個判斷依據有點玄學。」
「有時候玄學比科學管用，你剛才那三十秒鐘的操作，我從頭看到尾，沒有一個多餘的動作。」
趙雅琴看著他。
「你那個導管旋轉送入的手法，是誰教你的？」
「自己琢磨的。」
「你自己琢磨出來的？」
「嗯。」
趙雅琴沉默了幾秒。
「好吧，反正你說什麼我都信了，我信還不行嗎。」
「趙姐英明。」
「少拍馬屁，今天你在紅區還有班，別偷懶。」
「收到。」
趙雅琴站起來走了。
走了兩步又回頭說了一句。
「對了，下次遇到困難氣道的情況，直接跟我說你能上，不用解釋是第幾次了。」
「為什麼？」
「因為你一說第一次，周圍人的血壓比患者的還高。」
陸晨愣了一下，然後笑了。
趙雅琴擺了擺手，走遠了。
……
下午四點多。
紅區又來了一個病人。
六十二歲的老太太，誤吞了一顆花生米，卡在了氣管里。
氣管異物。
陸晨到場的時候，老太太正在劇烈咳嗽，臉憋得通紅。
旁邊的家屬急得團團轉。
「她吃花生的時候嗆了一下，然後就一直咳，咳不出來！」
陸晨快速用真實之眼掃了一下。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，62歲】
【主訴：誤吸異物後持續嗆咳30分鐘】
【真實之眼診斷：右主支氣管異物（花生米碎片），部分阻塞氣道】
【危險等級：中高】
【當前症狀：持續刺激性咳嗽，右肺呼吸音減低，血氧飽和度91%】
【建議：緊急支氣管鏡取出異物，若條件不允許，可行氣管插管輔助通氣後轉上級科室處理】
【警告：異物有可能移位至聲門下區造成完全性氣道梗阻】
陸晨評估了一下情況。
目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
患者還能咳嗽，還能呼吸，只是呼吸音減弱。
「先上氧，開放靜脈通路，備好急救插管器材以防異物移位，同時聯繫呼吸內科做緊急支氣管鏡。」
處理方案清晰利落。
孟燕照辦。
呼吸內科那邊接了電話，說十分鐘內可以安排支氣管鏡。
但就在等待的過程中，老太太忽然一陣劇咳，整個人弓了起來。
然後咳嗽聲突然停了。
不是咳出來了。
是異物移位了。
監護儀上的血氧飽和度開始快速下降。
96%。
92%。
88%。
「異物移位了！」陸晨站了起來。
他再次啟動真實之眼確認。
果然，花生米碎片從右主支氣管移到了聲門下區域，造成了接近完全性的氣道梗阻。
老太太的臉色迅速變紫，雙手抓著床單，嘴巴張開著但發不出聲音。
完全性氣道梗阻的典型表現。
不能發聲，不能咳嗽，不能呼吸。
「海姆立克行不行？」孟燕問。
「不行，她已經躺下了，而且年紀大了，海姆立克衝擊可能造成肋骨骨折。」
陸晨的腦子在飛速運轉。
支氣管鏡還要十分鐘。
十分鐘太久了。
完全性氣道梗阻的患者，三到五分鐘就會因缺氧導致心跳驟停。
必須立即建立有效氣道。
但氣管里有異物。
直接插管行不行？
陸晨在腦海中模擬了一下。
大師級的氣管插管術給了他答案。
可以。
插管本身不會把異物推得更深，因為導管的前端直徑小於聲門裂的寬度，導管進入氣管後，異物和導管之間還有間隙。
而且插管後可以通過導管供氧，同時用吸痰管從導管內嘗試觸及並調整異物的位置。
最重要的是，有了氣管導管作為通道，後續支氣管鏡可以直接通過導管進入氣管取異物。
這是最優方案。
「準備插管！」
「又插管？」孫吉在旁邊脫口而出。
陸晨沒有理他。
「孟姐，喉鏡，7號導管，鋼絲，快！」
孟燕的效率極高。
上一次的插管器材剛收拾完不到二十分鐘，現在又要用了。
她用最快的速度把器材擺好。
陸晨走到床頭。
這一次比上一次輕鬆。
老太太的氣道條件沒有那麼複雜。
Mallampati分級二級，聲門暴露相對充分。
但陸晨依然不敢大意。
因為這次的難點不在於聲門暴露。
而在於氣管內有異物。
他必須在插管的同時，避免導管前端將異物推入更深的位置。
喉鏡進入。
暴露聲門。
二級暴露，能看到大部分聲帶。
聲門下方，隱約可以看到那塊花生米碎片卡在聲門下區域。
陸晨的眼睛在那塊碎片上停了不到一秒鐘。
然後他調整了導管的角度，避開了異物卡住的位置。
導管的前端從異物的側方滑入氣管。
沒有碰到異物。
完美地繞過去了。
導管到位。
充氣囊，聽診確認。
雙肺呼吸音恢復。
接上呼吸機。
血氧開始回升。
整個過程，從拿起喉鏡到導管固定完成，二十二秒。
比上一次還快了八秒。
「通知呼吸內科，告訴他們患者已經插管了，導管在位，讓他們帶支氣管鏡直接過來，通過導管取異物。」
陸晨的指令清晰果斷。
（還有更新耶）