第56章 否定一個主任帶隊的科室診斷，膽子太大了！

  秦副主任沒有說話，轉頭看了那個主治醫師一眼。

  主治醫師立刻站出來解釋。

  「秦主任，我們入院時做過詳細查體，麥氏點壓痛不典型，反跳痛不明顯，CT也沒有報闌尾異常，消化內科會診的意見也是考慮腸易激綜合徵。」

  秦副主任點了點頭，然後轉向陸晨。

  「你聽到了，查體不典型，影像沒有異常，消化內科會診也支持我們的診斷，你憑什麼認為是闌尾炎？」

  「憑我的臨床判斷。」陸晨說。

  這話一出來，普外科那邊幾個醫生的臉色都變了。

  想獲取本書最新更新，請訪問𝚜𝚝𝚘𝟿.𝚌𝚘𝚖

  一個住院醫，在跨科室查房的場合，當著這麼多人的面。

  說憑自己的臨床判斷，來否定一個主任帶隊的科室診斷。

  這膽子也太大了。

  秦副主任的嘴角微微上揚了一下。

  那種笑容不是善意的。

  是一種居高臨下的審視。

  「你叫陸晨是吧？就是最近網上那個擋混混的陸晨？」

  「是。」

  「我聽說你縫合做得不錯，在急診科挺出名的。」

  「謝謝秦主任。」

  「但縫合做得好不代表你有資格質疑其他科室的診斷結果，年輕人有衝勁是好事，但也要分場合，你覺得呢？」

  話說到這個份上，已經不是單純的學術討論了。

  這是在敲打。

  而且敲打的方式很有技巧。

  先誇你，再壓你，讓你自己知難而退。

  如果陸晨這時候退一步，說一句秦主任教訓的是，這件事就過去了。

  但陸晨沒有退。

  「秦主任，我理解您的意思，但我還是堅持我的判斷，這個病人需要進一步排查闌尾的問題。」

  秦副主任的笑容收了。

  他看向李森。

  「李主任，你們科的住院醫教育得不錯，很有主見。」

  這話是夾槍帶棒的。

  李森看了陸晨一眼，然後轉向秦副主任。

  「年輕人嘛，有想法就讓他說，對不對的再討論。」

  「行，那咱們就討論討論。」

  秦副主任走到病床前，親自給患者做了一次查體。

  他的手按在患者的右下腹麥氏點。

  「疼嗎？」

  「有一點。」患者說。

  「這種程度的疼跟你平時的腹痛比起來呢？」

  「差不多，有時候疼有時候不疼。」

  秦副主任抬起手，突然鬆開。

  反跳痛測試。

  「鬆手的時候疼不疼？」

  「不太疼。」

  秦副主任直起身子，轉頭看著陸晨。

  「你看到了，麥氏點壓痛不典型，反跳痛陰性，這是闌尾炎的表現？」

  陸晨沒有被這個結果動搖。

  「慢性闌尾炎急性發作的體徵表現可以不典型，尤其是體型偏胖或者闌尾位置變異的患者，麥氏點壓痛可以不明顯，但不代表沒有炎症。」

  「那你來查。」

  秦副主任讓開了位置。

  「你來給我查出闌尾炎的陽性體徵。」

  這是一個明晃晃的挑戰。

  如果陸晨查出來了，那就是打秦副主任的臉。

  如果查不出來，那就是自取其辱。

  進退兩難。

  但陸晨沒有猶豫，直接走上前去。

  他站在病床邊，看著患者。

  「叔叔，我檢查一下，可能會有點不舒服，你忍一下。」

  「好的。」

  陸晨的手放在患者的右下腹。

  不是直接按麥氏點。

  他先做了一個腰大肌試驗。

  讓患者左側臥位，被動伸直右大腿，過度後伸右髖關節。

  「疼不疼？」

  患者的眉頭皺了一下。

  「有一點。」

  然後他做了一個閉孔內肌試驗。

  讓患者仰臥位，屈曲右大腿，被動內旋右髖關節。

  「這個呢？」

  「嗯，也有一點疼。」

  陸晨直起身子。

  「腰大肌試驗和閉孔內肌試驗都是陽性的。」

  他轉頭看著秦副主任。

  「這兩個試驗陽性，說明闌尾的位置可能在盆位或者後位。」

  「這種位置的闌尾炎，麥氏點壓痛不典型是正常的，但不代表闌尾沒有問題。」

  秦副主任的表情變了。

  不是那種被打臉的難堪，而是一種真正的意外。

  他沒想到，一個住院醫能做出這種判斷。

  腰大肌試驗和閉孔內肌試驗，是專門用於闌尾位置變異時的輔助檢查手段。

  本科教材上有教，但在臨床上很多醫生都不會主動去做。

  因為大部分闌尾炎的麥氏點壓痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到這兩個試驗。

  只有在查體不典型的時候，才需要通過這兩個試驗來輔助判斷。

  而這個病人恰恰就是查體不典型的那種。

  秦副主任沉默了幾秒鐘。

  旁邊的主治醫師有些急了。

  「秦主任，這兩個試驗的假陽性率也不低。」

  「閉嘴。」秦副主任說。

  主治醫師立刻閉了嘴。

  秦副主任重新看向陸晨。

  「你的意思是，這個病人的闌尾位置可能是盆位或者後位變異，導致典型體徵不明顯，對嗎？」

  「是的，我建議做一個增強CT或者闌尾超聲來確認。」

  秦副主任沒有立刻回應。

  他在想。

  如果陸晨是對的，那就意味著普外科一個星期的診療方向全部搞錯了。

  一個住院醫糾正了一個三甲醫院普外科的診斷。

  這個臉丟得有點大。

  但如果陸晨是錯的，做一個增強CT也不會有什麼損失。

  秦副主任做了一個決定。

  「安排增強CT，今天下午就做。」

  他轉頭看了一眼手下的主治醫師。

  「你去開單子。」

  「秦主任，這個。」

  「開。」

  主治醫師不敢再說什麼，轉身出去了。

  秦副主任又看向陸晨。

  「如果CT結果證實不是闌尾炎呢？」

  陸晨的表情很平靜。

  「如果不是，我給您和您的團隊當面道歉。」

  「好，有擔當。」

  秦副主任的語氣里多了一絲微妙的東西，不是敵意，是興趣。

  「那如果是呢？」

  「如果是的話，我建議儘快手術。」

  「你來做？」

  這句話是秦副主任突然扔出來的。

  有點像玩笑，又不完全是。

  李森在旁邊開口了。

  「秦主任說笑了，讓一個住院醫在你們科室的病區主刀？」

  「我沒說笑。」

  秦副主任看著陸晨，目光里有一種審視。

  「我聽說你做過腹腔鏡闌尾切除術，李主任親自當一助的那台，23分鐘零出血，是不是真的？」

  消息傳得這麼快？

  陸晨看了一眼李森。

  李森的表情沒有變化。

  「是真的。」陸晨說。

  「那如果CT結果證實是闌尾炎，你敢不敢在我們普外科的手術室里做一台？」

  秦副主任的嘴角微微上揚。

  「我可以安排全科觀摩。」

  全科觀摩。

  這四個字的分量可不輕。

  秦副主任的意思很明顯。

  如果陸晨的診斷是對的，就讓他在全科面前做手術。

  做好了，陸晨出名。

  做砸了，丟的可不只是陸晨的臉，還有急診科的臉，還有曾副院長的臉。

  這是一個局。

  趙雅琴在後面輕輕拉了一下陸晨的衣角。

  她的意思是：別衝動。

  但陸晨已經開口了。

  「可以。」

  秦副主任笑了一下。

  「好，那就等CT結果出來再說，通知你的時間不會超過今天下午四點。」

  查房在這裡實際上已經結束了。

  從普外科出來，一行人沉默地走在走廊里。

  趙雅琴第一個忍不住了。

  「你膽子真大。」

  陸晨沒說話。

  「全科觀摩你知道什麼意思嗎？普外科上上下下三十多個醫生護士都看著你做，只要你出一點紕漏，那些人能把你的失誤放大十倍傳遍整個醫院。」

  「我知道。」

  「你知道還答應？」

  「因為我確定那個病人是闌尾炎。」

  趙雅琴張了張嘴，但沒有再說什麼。

  李森走在最前面，一直沒有開口。

  直到進了電梯，他才說了一句話。

  「做得到就上，做不到就撤，別硬撐，我可以給你兜底。」

  「不需要兜底，主任。」

  李森看了他一眼。

  「行，那就讓我看看。」

  （還有更新耶）