第55章 真實之眼診斷：慢性闌尾炎急性發作

  陸晨掛了電話。

  跨科室查房，這個他倒是有所耳聞。

  中心醫院為了加強各科室之間的協作和教學質量，每個月會安排一次跨科室教學查房。

  由各科室主任輪流帶隊，帶上年輕醫生到其他科室的病區走一圈。

  看看病例，討論討論。

  本質上是教學活動。

  但實際上，大家都知道，這種跨科室查房也是各科室之間暗暗較勁的場合。

  誰家的病例管理得好，誰家的診斷出了紕漏，在這種查房中都會被放到檯面上來討論。

  

  面子上的事，誰都不想輸。

  ……

  十二點四十。

  陸晨在急診科門口等到了李森。

  李森今天穿了一件新白大褂，看起來精神不錯。

  跟在他身後的還有趙雅琴和吳凡。

  「走吧，今天查消化內科和普外科。」

  一行人往住院樓走去。

  路上，李森簡短地交代了幾句。

  「今天的查房，消化內科的馮主任帶隊，普外科那邊是秦副主任，都是老面孔了，你不用緊張。」

  「好的。」

  趙雅琴在旁邊小聲補了一句。

  「馮主任跟我們科關係還行，但秦副主任那邊你注意一下。」

  「怎麼了？」

  「秦副主任跟曾副院長不太對付，上次院務會上兩個人還吵過一次，你現在身上貼著曾副院長的標籤，他看你估計不會太順眼。」

  陸晨皺了一下眉。

  「我身上什麼標籤？」

  趙雅琴看了他一眼。

  「你破格提拔的事，全院都知道是曾副院長批的。」

  「不管你本人怎麼想，在別人眼裡你就是曾副院長那邊的人，這個你必須有數。」

  李森在前面頭也不回地說了一句。

  「該怎麼做就怎麼做，別人怎麼看是別人的事，你把自己的專業水平拿出來就行了。」

  「明白。」

  ……

  消化內科的查房很順利。

  馮主任是個五十多歲的老教授，性格溫和，講解耐心，在帶教方面有口皆碑。

  查了三個病例，都是消化道出血的典型病例。

  陸晨全程沒有多話，只是安靜地觀察、記錄、學習。

  期間馮主任問了他一個關於上消化道出血鑑別診斷的問題，他回答得條理清晰，馮主任滿意地點了點頭。

  「李森啊，你們急診科這個小伙子不錯。」

  「應該的，馮主任過獎了。」

  消化內科查完，一行人轉到了普外科。

  普外科病區在住院樓四樓。

  電梯門一開，陸晨就看到了走廊盡頭站著一群人。

  普外科這邊來的人不少。

  秦副主任站在最前面，四十多歲，方臉，體格壯實，戴著一副金絲眼鏡，看起來很有威嚴。

  他身後站了七八個醫生，有主治有住院醫，還有幾個規培生。

  陣仗不小。

  李森看了一眼，臉上的表情沒變。

  「秦主任，久等了。」

  秦副主任笑了一下。

  「李主任客氣了，我們也剛到。」

  兩個人握了握手。

  客氣是客氣的，但那種客氣裡面有一層說不清的東西。

  趙雅琴說得沒錯。

  不太對付。

  「今天準備了幾個病例給大家討論？」秦副主任開口問。

  「按流程走就行，你們準備了什麼我們看什麼。」李森說。

  「好，那先從401-3床的病人開始吧。」

  一行人走進了病房。

  401-3床是一個五十歲出頭的男性患者，入院一周了，主訴是反覆腹痛。

  秦副主任示意他手下的一個主治醫師匯報病例。

  那個主治醫師站出來，手裡拿著病曆本，開始念。

  「患者男性，五十二歲，因反覆右下腹疼痛伴噁心嘔吐一周入院，入院體查右下腹有輕壓痛，反跳痛不明顯，血常規白細胞輕度升高，腹部CT提示腸管脹氣，未見明顯占位性病變。」

  「目前診斷是什麼？」李森問。

  「腸易激綜合徵，合併功能性消化不良。」

  李森點了一下頭，沒說話。

  陸晨站在李森身後，安靜地聽著。

  但在主治醫師念病歷的那一刻，他的眼睛已經看向了病床上的患者。

  【真實之眼】自動激活。

  患者的身體在他眼中變成了一個三維立體的全息影像。

  消化道、肝膽胰脾、腹膜後結構，一層層展開。

  然後，他看到了。

  右下腹的回盲部區域。

  闌尾。

  一個腫脹的、充血的、表面覆蓋著膿苔的闌尾。

  正在閃爍著刺眼的紅光。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，52歲】

  【主訴：反覆右下腹疼痛伴噁心嘔吐一周】

  【真實之眼診斷：慢性闌尾炎急性發作】

  【危險等級：中等偏高】

  【當前症狀：闌尾管腔梗阻，黏膜充血水腫，漿膜面膿苔形成，周圍組織輕度粘連】

  【建議：手術切除闌尾，延誤有穿孔風險】

  【警告：當前保守治療方向錯誤，需立即修正診斷】

  陸晨的瞳孔微微收縮了一下。

  慢性闌尾炎急性發作。

  不是腸易激綜合徵。

  普外科把闌尾炎診斷成了腸易激綜合徵？

  這個診斷方向完全是錯的。

  患者已經入院一周了，如果繼續按照腸易激綜合徵來治，闌尾隨時可能穿孔。

  一旦穿孔導致瀰漫性腹膜炎，後果會非常嚴重。

  陸晨深吸了一口氣。

  李森剛才說了，多學多看少說話。

  但如果他不說，這個病人可能會出事。

  這是一個選擇。

  聽話，閉嘴，不惹事。

  還是說出來，糾正誤診，但可能得罪整個普外科。

  陸晨想了大概三秒鐘。

  三秒鐘之後，他開口了。

  「請問一下，這位患者入院以來做過闌尾的專項檢查嗎？」

  所有人的目光同時轉向了他。

  那個匯報病例的主治醫師皺了一下眉。

  「你是？」

  秦副主任掃了陸晨一眼。

  「急診科的？」

  李森轉頭看了陸晨一眼。

  眼神里有一點意外，但沒有阻止。

  「我是急診科住院醫陸晨。」陸晨說。

  「住院醫？」秦副主任的語氣裡帶著一點微妙的東西，「你對這個病例有什麼看法？」

  「我想確認一下，患者的CT報告裡有沒有對闌尾進行單獨描述。」

  那個主治醫師翻了翻病歷。

  「CT報告寫的是腸管脹氣，未見明顯占位性病變，闌尾沒有單獨描述。」

  「那有沒有做過腹部超聲？」

  「做了，超聲報告是腹腔未見明顯異常。」

  陸晨點了點頭。

  「那我冒昧問一下，患者的麥氏點壓痛有沒有複查過？」

  主治醫師的表情變了。

  「你什麼意思？」

  「我的意思是，這個病人的症狀表現，跟慢性闌尾炎急性發作的臨床特徵高度吻合。」

  病房裡安靜了一瞬間。

  秦副主任的眼睛眯了一下。

  「你一個急診科的住院醫，跑到我們普外科的病房裡來，告訴我們自己的病人診斷搞錯了？」

  語氣不重，但分量不輕。

  陸晨的表情沒有變化。

  「秦主任，我只是覺得有必要排除一下闌尾的問題，患者右下腹反覆疼痛一周，白細胞輕度升高，伴噁心嘔吐，這些症狀組合在一起，闌尾炎的可能性不應該被忽略。」

  「所以你認為我們科室一個星期的診療全錯了？」

  「我不是這個意思，我是建議加做一個闌尾的針對性超聲，或者做一個增強CT來進一步明確。」

  （還有更新耶）