第18章 急性闌尾炎，化膿期

  陸晨的手指又在右下腹輕輕按了一下，這次是腰大肌試驗。

  男孩又疼得縮了一下。

  所有的體徵都指向同一個診斷。

  急性闌尾炎，化膿期。

  這個診斷其實不難，經典的轉移性右下腹痛加上麥氏點壓痛反跳痛，教科書上的標準表現。

  但關鍵不在於診斷，而在於處理。

  化膿性闌尾炎，保守治療的風險太大，最安全的方案就是手術。

  「大叔，這個情況我初步判斷是急性闌尾炎，而且可能已經到了化膿的階段。」

  「我需要先給他開個血常規和腹部CT，確認之後儘快安排手術。」

  中年男人的臉色一下子白了。

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  「手術？這麼嚴重嗎？」

  「闌尾炎手術是很成熟的手術，不用太緊張，但如果不及時處理，闌尾有穿孔的風險，那就更麻煩了。」

  「那，那趕緊檢查吧！」

  陸晨點了點頭，轉身在電腦上開了檢查單。

  血常規，腹部CT。

  然後他拿起電話，撥了趙雅琴的號碼。

  「趙老師，綠區這邊有個急腹症的病人。」

  「我初步判斷是急性化膿性闌尾炎，已經開了血常規和腹部CT，您方便過來看一下嗎？」

  趙雅琴那邊很嘈雜，黃區顯然很忙。

  「化膿性闌尾炎？你確定？」

  「麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，腰大肌試驗陽性，轉移性右下腹痛，體溫37.8，基本可以確定了，CT主要是排除其他可能和評估化膿程度。」

  趙雅琴在電話那頭沉默了兩秒。

  「我這邊走不開，黃區同時來了三個病人，你先處理，檢查結果出來了直接給我打電話。」

  「好的。」

  陸晨掛掉電話，回頭看了看檢查床上的男孩。

  男孩疼得滿頭大汗，但精神狀態還行。

  「先忍一下，檢查單已經開了，等會兒護士來給你抽血，然後去做CT。」

  林小雨很快過來抽了血，又聯繫了CT室。

  等結果的時間裡，陸晨在旁邊的電腦上開始寫病歷。

  他寫得很快，主訴、現病史、查體結果、初步診斷，條理清晰。

  大約四十分鐘後，檢查結果出來了。

  血常規：白細胞15.2×10⁹/L，中性粒細胞比例86%。

  腹部CT：闌尾增粗，直徑約1.2cm，管壁增厚，周圍可見少量滲出液，闌尾腔內密度不均，考慮急性化膿性闌尾炎。

  跟系統的診斷完全一致。

  陸晨拿起電話再次撥給趙雅琴，把檢查結果報告了一遍。

  趙雅琴聽完之後說了一句。

  「確實是化膿性闌尾炎，得手術，你聯繫普外科吧，讓他們下來接。」

  「好的。」

  陸晨剛準備打電話聯繫普外科，護士站那邊的電話先響了。

  林小雨接起來，聽了幾句之後臉色變了。

  「陸醫生，普外科那邊說今天值班就一個主治和一個住院醫師。」

  「現在手術室里有兩台手術同時在做，排不過來，最快也要兩個小時以後。」

  兩個小時。

  陸晨看了一眼男孩的狀態，又在腦海里調出了系統的診斷。

  【警告：如不及時處理，闌尾可能在6至12小時內穿孔，引發瀰漫性腹膜炎】

  男孩已經疼了六個多小時了，闌尾的情況在持續惡化。

  如果再等兩個小時，穿孔的風險會大幅增加。

  一旦穿孔，手術難度直接翻倍，術後併發症的概率也會急劇上升。

  他拿起電話打給了趙雅琴。

  「趙老師，普外科排不過來，最快兩小時，這個病人的闌尾化膿程度比較嚴重，我建議不要等。」

  趙雅琴那邊傳來了一陣急促的腳步聲和儀器的滴滴聲。

  「那你的意思是？」

  「急診科有腹腔鏡設備吧？」

  趙雅琴的聲音忽然頓了一下。

  「你想自己做？」

  「我有把握。」

  電話那頭沉默了三秒。

  「陸晨，你是新人。」

  「我知道，但這個病人等不了兩小時。」

  又是三秒的沉默。

  「你等著，我打給李主任。」

  趙雅琴掛掉了電話。

  陸晨放下手機，走回到男孩身邊。

  男孩的臉色又差了一些，汗出得更多了。

  「醫生，我是不是很嚴重啊？」

  「不嚴重，但需要儘快做手術。」

  「我有點怕。」

  陸晨看著他，聲音平穩。

  「沒什麼好怕的，闌尾炎手術是外科最基礎的手術之一，很安全，做完了就不疼了。」

  「真的？」

  「真的，相信我。」

  男孩看著陸晨的眼睛，不知道為什麼，心裡那股恐懼感莫名其妙地減輕了不少。

  這個年輕醫生的眼神太穩了，穩得不像一個新人。

  ……

  五分鐘後，陸晨的手機響了。

  是李森的電話。

  「陸晨，趙雅琴跟我說了，你想給那個闌尾炎的病人做手術？」

  李森的聲音不急不緩，但語氣裡帶著一種審視。

  「是的，李主任，病人的闌尾已經到了化膿期，CT顯示管壁增厚明顯，周圍滲出增多，繼續等下去穿孔的風險很高。」

  「你一個新人，做過腹腔鏡手術嗎？」

  陸晨沉默了一秒。

  「沒有做過。」

  這是實話，他確實沒有在真實的手術台上做過腹腔鏡。

  但他的腦子裡有一整套大師級的腹腔鏡闌尾切除術的完整經驗。

  每一個步驟，每一個操作，都清清楚楚。

  「那你憑什麼說你有把握？」

  「我在學校的模擬實驗室里做過完整的腹腔鏡操作訓練，闌尾切除的流程我很熟悉。」

  這也不算完全撒謊，系統灌入的知識和肌肉記憶，本質上確實等同於高強度的訓練。

  李森在電話那頭沉默了很久。

  久到陸晨以為他要拒絕了。

  然後李森開口了。

  「我十分鐘後到手術室，我來做你的帶教指導。」

  「你主刀，我在旁邊盯著。」

  「任何一步出了問題我立刻接手，聽明白了嗎？」

  陸晨的心跳快了一拍。

  「聽明白了。」

  「還有，手術記錄上主刀寫我的名字，你是一助，這件事你心裡清楚就行，不要到外面去說。」

  「明白。」

  「去準備吧。」

  電話掛了。

  陸晨深吸了一口氣。

  李森願意來，這說明他至少給了陸晨一個機會。

  但同時也說明，李森對他的能力還是有保留的。

  這一台手術，如果做好了，就是一塊敲門磚。

  如果做砸了，那他在急診科的路可能就到頭了。

  「沒有做砸的可能。」

  陸晨在心裡對自己說了一句。

  然後他轉身，開始準備。

  （還有更新耶）