第482章 調請柬
第七位患者的問題更加明顯。
患者術后冠脈情況穩定，各項檢查都不錯，模型給出的風險很低。
然而患者住在距離醫院一百多公里的山區，最近的縣醫院也要坐兩個小時汽車。
出院後發生胸痛時，他通常先在家忍著，症狀實在無法緩解才讓兒子開車送醫。
交通距離，就醫便利程度以及家庭是否有車，這些信息同樣不存在於資料庫。
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趙思思連續查了幾天，原本漂亮的模型框架開始出現越來越多的空白。
……
周五下午。
趙思思抱著電腦去找周成時，臉色比第一次匯報時凝重許多。
「老師，我發現模型可能缺一些變量。」
周成正在看李明遠整理的複雜鈣化病例，聞言沒有抬頭：「缺什麼？」
「患者的生活狀態、複診條件、家庭支持，還有服藥習慣。資料庫里基本沒有這些內容。」
「重要嗎？」
「可能很重要。」趙思思拉開椅子坐下，把吳先生的情況講了一遍，「他的傳統臨床風險不算高，但實際就診次數很多。模型只能看到檢查和手術數據，看不到他每天凌晨開店，也不知道他經常忘記服藥。」
周成翻到患者的住院記錄，看了一會兒：「你準備怎麼辦？」
「增加患者報告結局和社會因素調查，但以前的回顧性數據補不回來。這樣一來，原本一萬多例的樣本優勢就沒有了。」
趙思思說到這裡，明顯有些沮喪。
她花了很多時間設計模型，原以為資料庫越大，結果越可靠。
真正跟著患者走了一周以後才發現，資料庫的邊界遠比他預想中明顯。
周成合上病歷：「資料庫里沒有的內容，臨床上照樣會影響患者。模型能學到什麼，取決於你給了它什麼。缺失的變量不會因為沒有記錄就消失，只會在最後變成你解釋不了的誤差。」
趙思思點點頭，過了片刻又問：「那我還做不做這個方向？」
「方向可以保留，問題需要縮小。」周成說道，「先別急著預測所有患者的長期結局。看看能不能從一個更具體、數據相對完整的揚景切入，比如術後三十天非計劃就診，或者建立前瞻性隊列，把過去缺失的信息從現在開始收集。」
這幾句話並沒有直接給出答案，卻讓趙思思原本混亂的思路逐漸清晰。
她打開電腦，在研究框架旁邊增加了一欄，標題是「資料庫外變量」。
……
同一天，李明遠也在調整自己的動物實驗方案。
他跟蹤的十名患者大多存在嚴重冠脈鈣化。
按照原來的設想，他重點記錄鈣化弧度、厚度、病變長度和器械通過情況。
幾天後，他發現臨床上決定處理方式的因素遠比模型複雜。
同樣是三百六十度環形鈣化，有的病變位置較直，碎石球囊可以順利送達。
有的位於明顯成角處，器械連通過都困難。
患者腎功能、血管直徑、既往支架情況和經濟承受能力，也會影響最終選擇。
完整的動物實驗當然有價值，可在此之前，臨床病例中已有大量問題尚未整理清楚。
他重新評估三年的時間，最終主動刪掉十二個月遠期病理觀察，將課題拆成兩個階段。
第一階段先建立複雜鈣化病變臨床資料庫，結合腔內影像分析器械選擇和即時效果。
動物實驗只做可行性預實驗，用來驗證幾個關鍵力學問題。
至於完整的長期動物研究，等模型成熟以後再申請專項課題繼續開展。
……
時間過了大半個月。
當三個人重新坐進會議室時，桌上的方案都比一周前薄了不少。
李明遠刪掉了大半動物實驗內容。
趙思思的模型不再追求一次預測所有長期風險。
陳雨則將原來的「用藥依從性影響因素研究」改成了「心衰患者出院用藥信息理解障礙及干預研究」。
趙思思看到陳雨的新標題，先愣了一下：「你準備做用藥單？」
「先評估患者到底能不能看懂。」陳雨說道，「藥物數量多只是其中一部分。視力、獨居、藥品名稱重複、不同醫院的醫囑格式，還有出院後多次調整方案，都會增加出錯風險。」
她把何老的幾張用藥單鋪在桌上。
幾個人對照看了一遍，很快發現其中一張使用通用名，另一張使用商品名，社區醫院的記錄又用了縮寫。
某種藥在第一張單子上要求停用，第三張卻重新啟用，缺少完整病史的人很難快速分辨。
李明遠看完以後，也收起了最初的不以為意：「這個確實容易吃錯。」
「何老已經重複服過藥。」陳雨說道，「病歷一直寫他依從性差，可他每天都在吃，只是吃得不對。」
周成聽完三個人的匯報，沒有再追問論文能發到哪裡，也沒有替他們評價哪個方向更高級。
他將三份修改後的方案並排放在桌上，看了幾分鐘。
「現在比上次好一點。」
趙思思問：「只有一點？」
「至少開始看見患者了。」
林峰坐在旁邊，忍不住笑了一聲。
三個學生卻都沒有覺得這句話是在諷刺。
過去一周，他們真正跟著患者完成檢查、出院和隨訪後，才發現許多寫在研究方案里的問題，只存在於研究者的想像中。
另一些看似瑣碎的困難，卻每天都在影響患者的治療結果。
周成將方案還給他們：
「明遠先做病例分層，把動物預實驗壓縮到能回答一個關鍵問題。」
「思思重新定義結局指標，把準備收集的院外信息列清楚。」
「陳雨先做小樣本訪談，別急著設計干預。三個人的方案都再改一周。」
組會結束時已經接近晚上七點。
周成把最後一份病歷簽完，手機里還有十幾條未讀消息。
三名學生各自發來了修改後的框架，林峰在詢問第二天一台左主幹介入的方案，工程學院又傳來一份導管受力模型參數表。
他沒有立即回復，先關掉電腦，拿起外套離開醫院。
今晚有一件早已答應好的事。
婚禮請柬的樣式已經選了很久，林薇提前約好了設計店，讓他下班後過去確定紙張、字體和最終文案。
已經是最新一章
（還有更新耶）