第481章 患者真實的情況
陳雨原本只打算記錄何老的用藥情況。
第二天查房時，卻發現事情比她想像中複雜得多！
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何老的病歷首頁寫著已婚，主要聯繫人一欄填的是女兒。
按照病歷上的信息看，老人似乎並不缺少家庭照顧。
可陳雨和他聊了幾次，才知道老伴已經去世五年，女兒在鄰市工作，一個月最多回來兩次。
平時家裡只有他一個人，買菜、做飯、服藥，全靠自己安排。
「您女兒不能接您過去住嗎？」陳雨問。
何老搖了搖頭：「她家裡地方小，還有兩個孩子。女婿上班也忙，我過去住，大家都不方便。」
他說這些話時語氣很平靜，顯然早已接受這種生活。
女兒逢年過節會接他過去，平時也經常打電話。
但電話能提醒他吃藥，卻沒辦法替他分辨桌上的十幾個藥盒。
……
陳雨仔細問過以後才知道，何老的視力也不好。
兩年前查出白內障，醫生建議手術，他擔心花錢，又覺得自己還能看見，一直沒有處理。
普通報紙上的大字勉強能看清，藥盒上那些密密麻麻的小字，只能湊到眼前慢慢辨認。
床頭櫃裡的幾個藥盒外觀十分相似。
其中兩盒來自不同廠家，商品名完全不同，實際成分卻一樣。
何老一直把它們當成兩種藥，有時早上各吃一片，等於重複服用。
另一個降壓藥的盒子裡裝著利尿劑，老人說上次出院回家後，女兒幫他分過一周的藥，後來剩下的藥片混在一起。
他看顏色差不多，就隨手裝進了空盒子。
陳雨聽到這裡，後背微微發涼。
老人這次入院時有輕度低血壓和腎功能波動，最初大家以為是心衰進展後有效循環血容量不足。
現在看來，院外重複服用降壓藥和利尿劑，很可能也參與其中。
更麻煩的是，他自己完全不知道吃錯了藥，每次醫生詢問有沒有按時服用，他都認真回答「每天都吃」。
從老人的角度，這句話沒有撒謊。
他每天早上起床後都會坐在餐桌旁，把藥盒一個個打開。
遇到不認識的藥，就回憶上一次醫生怎麼交代；實在想不起來，便按照藥片大小和顏色猜。
藥吃得不少，劑量卻時多時少。
有時連續幾天漏服美托洛爾，有時又把兩種同類降壓藥疊加在一起。
陳雨把這些情況記進隨訪表，下午又聯繫了何老的女兒。
電話接通時，對方正在上班，聽說父親長期吃錯藥，沉默了好一會兒。
「我每次回去都給他分好。」何老的女兒聲音裡帶著明顯的自責，「我還專門買了一個七天藥盒，早中晚都有格子。」
「他會用嗎？」
「我教過。」
「藥吃完以後，下一周是誰放進去的？」
電話那邊再次安靜下來。
女兒隔著電話嘆了口氣：「他自己放。我平時只能視頻提醒，有時候看他拿著藥盒，我以為不會有問題。」
七天藥盒解決了短期服藥，卻沒有解決藥物變化和老人視力下降的問題。
每次住院或門診調整藥物後，舊藥沒有及時清理，新藥又不斷增加。
用藥單越積越多，藥盒裡的內容也越來越混亂！
……
陳雨當天沒有急著完善自己的研究計劃。
她把何老目前使用的所有藥物重新核對了一遍，請主管醫生確認最新方案，又找護士一起做了一張大字版用藥表。
每種藥旁邊貼上藥片的照片，用太陽、月亮和碗筷分別代表早晨、晚上及餐後、
停用的藥全部裝進單獨的袋子，由女兒下次來醫院時帶走。
護士看了一眼那張表，笑道：「你這個比我們出院單清楚多了。」
「正常出院單也沒錯，就是字太小，改藥以後不好對照。」
「醫院裡的單子都是給醫生看的。」護士把何老的藥盒拿起來，「患者能不能看懂，平時確實很少有人管。」
陳雨聽完，沒有接話。
她在自己的記錄本上加了一行，「用藥信息的可理解性」。
……
與此同時，趙思思也在跟蹤自己選出的十名冠脈介入術後患者。
她選擇患者的方式很符合自己的研究習慣。
十個人中，有高齡患者，有糖尿病患者，也有複雜分叉和長病變患者，風險層次分布得很均勻。
她把每個人的臨床資料輸入自己設計的初步模型，準備比較模型預測結果與真實隨訪情況。
最初幾天，一切都很順利。
年齡、血壓、腎功能、射血分數、病變支數、支架長度等變量錄入後，模型可以迅速生成風險評分。
幾位病情複雜的患者得分偏高，常規病變患者得分相對較低，結果基本符合臨床直覺。
直到她跟蹤第五位患者時，模型第一次遇到了麻煩。
患者姓吳，六十三歲，半年前因急性心肌梗死接受急診介入，這次因為胸悶再次入院。
複查造影沒有發現支架內再狹窄，心功能也保持穩定。
按照趙思思的模型，患者一年內再次發生心血管事件的風險並不高。
可翻開病歷，吳先生在半年內已經來過醫院四次。
兩次急診，兩次住院。
趙思思起初認為，患者的胸悶可能來自焦慮，這類就診不一定算心血管事件。
他繼續追問後才發現，吳先生出院後很少規律複診，抗血小板藥曾停過十多天，降脂藥也斷斷續續。
原因既不複雜，也不罕見。
患者和妻子經營一家早餐店，每天凌晨三點半起床，早上忙起來經常忘記吃藥，白天補覺後又分不清這一頓到底吃過沒有。
有一次，他準備去醫院複診，店裡臨時接了一個團體訂單。
夫妻倆商量後，覺得身體沒有明顯不舒服，就把複診推遲了一個月。
這些內容在病歷資料庫里沒有記錄。
資料庫中只有「服藥依從性一般」和「未按期複診」兩句話。
至於患者每天幾點起床、工作節奏如何、為什麼會忘記服藥，沒有任何結構化變量能夠呈現。
……
了解過這些之後，趙思思試著將「依從性差」加入模型，卻發現本院過去的數據記錄極不統一。
有的病歷寫規律服藥，有的寫基本規律，有的只記錄藥名，還有大量病歷根本沒有提及。
即便勉強把文字轉成變量，也很難保證不同醫生對「規律」的判斷標準一致。
（還有更新耶）