第414章 專家的質疑

  飯館就在旁邊的巷子裡，不大，菜做得很地道。

  林薇已經到了，正坐在窗邊翻菜單，穿件米白色的毛衣，看到他們進來，笑著招手：「蘇逸，好久不見。」

  「嫂子好。」蘇逸坐下，搓了搓手，「今天可麻煩你們了。」

  「客氣什麼。」林薇把菜單遞給他，「想吃什麼點，別客氣。你剛來京都，有什麼需要幫忙的就說，別跟我們見外。」

  

  三個人邊吃邊聊，蘇逸問了很多工作上的問題，周成都一一解答。

  吃完飯出來，天已經黑了。

  路燈亮起來，昏黃的光灑在路面上。

  周成送蘇逸到他租的小區樓下：「有問題隨時打電話。周末沒事就去家裡吃飯。」

  「知道了老周。」蘇逸點點頭，「你放心，我肯定好好學，不給你丟臉。」

  「說什麼丟臉不丟臉的。」周成笑了，「學到東西是自己的。上去吧，早點休息。」

  看著周成的背影消失在夜色里，蘇逸才轉身上樓。

  ……

  而另一邊，周成慢慢走回桂苑小區。

  樓道里的聲控燈隨著腳步聲一層層亮起，他掏出鑰匙開門，客廳的燈還亮著，林薇正坐在沙發上看文獻。

  「送蘇逸回去了？」林薇抬頭問。

  「嗯，安頓好了。」周成換了鞋走過去，坐在她旁邊，「他基礎不錯，就是見的複雜病例少，帶一帶能起來。」

  「挺好的，多個熟人在這邊，你也有個伴。」林薇靠在他肩膀上，「對了，下周末大動脈炎多中心研究開第一次線下會，你準備一下開場發言。」

  「好，我明天把PPT改改。」

  客廳里很安靜，只有翻書的沙沙聲。

  窗外的夜色很濃，遠處的城市燈火點點。

  周成看著身邊的林薇，想著白天的手術，想著正在推進的研究，心裡很踏實。

  日子就像這樣，一步一步，穩穩噹噹往前走。

  ……

  十一月下旬的京都，初冬的寒意已經浸了滿城。

  清晨的風裹著細霜，枝椏上最後幾片金葉打著旋兒落下來，鋪在青灰色的台階上。

  京都國際會議中心三樓的大會議廳里，暖氣管燒得正足，空氣里混著淡淡的咖啡香和列印紙的油墨味。

  主席台上鋪著藏藍色的桌布，這次會議的主題正是「首屆全國大動脈炎冠脈受累研討會」。

  八點剛過，參會的人就陸續進場了。

  來的都是國內各大醫院的心內科、風濕免疫科專家，北到冰城，南到羊城，足足一百二十多人。

  有人拖著黑色的登機箱，剛下高鐵就趕過來。

  有人三五成群站在過道里聊天，領口別著參會名牌。

  蘇逸也來了，是方明帶他來開闊眼界的。

  他擠在後排的位置上，看著前面那些只在教科書和期刊上見過名字的專家，心裡有點激動。

  他手裡拿著個筆記本，筆都擰開了，就等著周成上台。

  八點半，會議正式開始。

  鄒立乾作為榮譽主席，率先走上台。

  他穿一身深灰色的西裝，裡面是件藏青色的羊毛衫，頭髮兩鬢全白了，但腰板挺得很直。

  「各位同道，早上好。」

  鄒立乾的聲音透過音響傳遍全場，帶著點沙啞，卻很有力量。

  「今天把大家請來，就聊一個病——多發性大動脈炎的冠脈受累。這個病少見，誤診率高，治療不規範，很多年輕患者本來能救，最後耽誤了。」

  他頓了頓，目光掃過全場：「今天的主講人，是我們京都心血管病醫院的周成醫生。他剛從克利夫蘭醫學中心進修回來，在那邊整理了十年的病例數據，做了系統的研究。接下來，就請周成醫生跟大家分享。」

  他的話不多，直入正題。

  台下響起一陣禮貌的掌聲。

  周成從主席台側邊走上來，穿一身深黑色的西裝，白襯衫領口平整，沒打領帶，顯得利落又沉穩。

  他比在場絕大多數專家都年輕，臉上還帶著點青年人的銳氣。

  掌聲落下去的時候，台下已經有了細碎的議論聲。

  「這麼年輕？看著也就三十出頭吧？」坐在第三排的一個中年醫生壓低聲音跟旁邊的人說，「克利夫蘭回來的？別是鍍了層金就出來講課吧。」

  旁邊的人是來自魔都某三甲醫院的心內科主任，姓陳，五十多歲，戴一副厚框眼鏡，端著保溫杯抿了一口茶，沒說話，眼神裡帶著點審視。

  他不是沒聽說過周成，芝加哥研討會的事國內學界也有耳聞。

  但他總覺得，一個三十出頭的年輕人，手術做得好有可能，科研還能做出花來？

  多半是團隊包裝，背後有大佬撐著，說不定連論文都是別人代寫的。

  類似的猜測不在少數。

  在場的大多是熬了二三十年的老專家，見過太多靠背景、靠資源起來的年輕人。

  周成太年輕了，年輕到讓人很難相信，他能獨立完成這麼系統的罕見病研究。

  甚至有人私下裡嘀咕，說他肯定是醫二代，家裡有人在學界鋪路，不然怎麼可能剛回國就挑大樑開全國研討會。

  周成像是沒聽見台下的議論，點開PPT，第一頁是研究背景。

  他握著雷射筆，語速平穩：「各位老師好，我是周成。今天跟大家分享的，主要是克利夫蘭醫學中心過去十年56例大動脈炎冠脈受累患者的診療數據，以及我們國內多中心初步入組的32例病例分析。」

  沒有客套話，直接切入正題。

  他先講流行病學數據，從大動脈炎的人群分布，講到冠脈受累的發生率，再講常見的受累部位——左主幹開口最多見，其次是前降支近端。

  每一個數據都標註了來源，是自己的隊列數據，還是引用的文獻，清清楚楚。

  接下來是診斷部分。

  他放了三組對比圖：動脈粥樣硬化、自發性冠脈夾層、大動脈炎的冠脈CTA和造影圖像並排列著，逐個標註鑑別點。

  「很多老師容易把早期大動脈炎當成動脈粥樣硬化。」

  「兩者核心的區別，第一是管壁增厚的形態，動脈粥樣硬化是偏心性、脂質核心、易鈣化，大動脈炎是環形、全層增厚、活動期多無鈣化。」

  「第二是患者特徵，年輕女性、合併全身炎症表現、無傳統危險因素，要首先排查大動脈炎。」

  他翻到下一頁，是17個容易漏診的預警信號。

  從「不明原因的心包積液」到「單側上肢血壓降低」，每條都配了一個簡短的病例。

  台下的議論聲漸漸小了。

  原本靠在椅背上的陳主任坐直了身子，手裡的保溫杯放下了。

  旁邊的中年醫生也不聊天了，盯著屏幕上的對比圖，若有所思。

  蘇逸坐在後排，手裡的筆飛快地寫。

  他就知道，老周一開口，肯定能鎮住場子。

  講完診斷，就是治療部分，這是最核心、也最容易有爭議的地方。

  「治療的核心原則，是先抗炎，後血運重建。」周成的語氣很堅定，「活動期絕對不建議常規植入支架。我們的隊列里，7例活動期介入的患者，100%出現併發症，5例支架內再狹窄，2例支架內血栓。而12例先抗炎、穩定後再手術的患者，無一例嚴重併發症，遠期通暢率92%。」

  他放出了具體的生存曲線和併發症對比柱狀圖，每一組數據都標了標準差和P值，統計學差異清清楚楚。

  「抗炎方案首選糖皮質激素聯合免疫抑制劑，激素起始劑量1mg/kg/d，根據血沉、C反應蛋白逐步減量，總療程至少2年。免疫抑制劑優先環磷醯胺，不能耐受的可以換嗎替麥考酚酯或者生物製劑。」

  周成又講了血運重建的時機——炎症指標正常至少3個月，沒有臨床活動表現。

  同時還有手術方式的選擇，左主幹病變優先搭橋，局限性狹窄可以考慮介入。

  整整一個半小時的分享，沒有空泛的理論，全是實打實的數據、病例、可操作的方案。

  從診斷到治療，從急性期處理到長期管理，環環相扣，邏輯嚴絲合縫。

  台下靜悄悄的，只有偶爾響起的手機拍照聲。

  陳主任盯著屏幕上的併發症數據，眉頭皺著，不是質疑，是在對照自己以前遇到過的病例。

  他想起三年前有個35歲的女患者，左主幹狹窄，當時放了支架，半年後就再狹窄了，現在想想，說不定就是大動脈炎活動期做的手術。

  ……

  「分享結束，進入提問環節。」鄒立乾話音剛落，來自西京醫院的張教授就舉手了。

  他今年六十多歲，是國內血管炎領域的老專家，頭髮全白了，但是聲音卻依舊洪亮：「周醫生，我有個問題。你說活動期不能介入，那如果患者左主幹重度狹窄，反覆心絞痛，甚至有心梗風險，炎症指標一時半會兒降不下來，怎麼辦？總等著嗎？」

  這個問題很尖銳，也是臨床最常遇到的困境。

  台下所有人都盯著周成，看他怎麼答。

  周成點點頭，顯然早有準備：「張老師問得很好。這種高風險的患者，我們分兩種情況。第一種，藥物能控制症狀，就強化抗炎治療，用激素衝擊加生物製劑，儘快把炎症壓下去，穩定後再手術。」

  「第二種，藥物控制不住，有急性閉塞風險，那就做過渡性治療。只做球囊擴張，不植入支架，先開通血管、緩解缺血，等炎症控制住了，再根據情況決定要不要放支架。我們隊列里有2例這種情況，都是急診球囊擴張，術後抗炎半年，複查狹窄都減輕到50%以下，不用再二次手術。」

  他調出那兩例患者的造影前後對比圖。

  術前術後的血管直徑、炎症指標變化，標得清清楚楚。

  張教授點點頭，坐了下去，臉上露出滿意的神色。

  第二個提問的就是魔都的陳主任。

  他是國內心內科領域的頂級專家，牽頭很多重點項目，在科研方面有絕對的話語權。

  陳主任扶了扶眼鏡，試探性地詢問道：「周醫生，你的數據主要來自克利夫蘭的西方人群。東方人和西方人在大動脈炎的表型上有差異，比如我們東方人主動脈弓上分支受累更多，西方人腎動脈受累更多。你怎麼確定你的治療方案適合中國患者？國內32例的樣本量還是太小了。」

  這話已經帶了點質疑研究適用性的意思。

  台下不少人都跟著點頭。

  周成沒有急著辯解，先認同了他的觀點：「陳主任說得對，種族差異確實存在。所以我們才啟動這次全國多中心研究，就是要積累我們自己的人群數據。」

  他翻到下一頁PPT，是國內32例患者的基線特徵和初步隨訪結果。

  「目前入組的32例，全部是漢族患者，平均年齡24歲，90%是女性，左主幹受累占比72%，確實比西方人群比例高。」

  「但在治療反應上，激素聯合環磷醯胺的有效率是87.5%，和西方人群數據接近。先抗炎後手術的11例患者，目前隨訪最長18個月，只有1例出現輕度再狹窄，和克利夫蘭的結果趨勢一致。」

  「當然，樣本量小是事實。」周成語氣坦誠，「所以今天請各位老師來，就是希望大家都能加入多中心研究，一起積累病例。目標是兩年內入組200例，拿出我們中國人自己的診療數據，制定適合我們的指南。」

  陳主任愣了一下，他沒想到周成這麼坦誠。

  既不誇大數據，也不迴避問題，還主動邀請大家參與研究。

  他沉吟了一下，點了點頭：「說得有道理。我們醫院也有十幾例這樣的患者，回頭我整理一下，加入你們的研究。」

  台下響起一陣低低的讚嘆聲。

  能讓魔都的陳主任主動說加入，可見周成的回答確實說到了點子上。

  第三個提問的是來自羊城的一位年輕主任，三十八九歲，說話比較直接。

  「周醫生，恕我直言。你這麼年輕，既要做手術又要搞科研，還要牽頭多中心研究，精力顧得過來嗎？我聽說克利夫蘭那篇JACC論文，你是第一作者，平時手術那麼多，哪來的時間整理數據、寫論文？」

  這話看似問時間，其實就是在隱晦地質疑。

  論文是不是你自己寫的？

  研究是不是你自己做的？

  （還有更新耶）