第410章 歸國的第一台手術
深秋的京都，清晨已經帶了涼意。
七點五十分，介入中心的醫生辦公室里亮著暖白色的燈。
周成穿著挺括的白大褂，領口扣得整整齊齊，和張愷、劉芳一起站在會議桌旁，等著晨會交班。
鄒立乾推門進來，手裡端著個掉了點漆的不鏽鋼保溫杯。
他頭髮還是那樣，兩鬢的白髮在燈光下很明顯，坐下後先擰開杯蓋喝了口熱茶，才抬眼掃過眾人。
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「開始交班吧。」
夜班醫生依次匯報了急診和病房的情況，說到6床的時候，鄒立乾抬手打斷了一下。
他看向周成：「6床那個老陳，多支病變，外院兩次介入都沒成功，今天上午安排造影複查，你跟我一起上台看看。」
「好的鄒主任。」周成點點頭，在病曆本上記下了床號。
張愷在旁邊壓低聲音補充：「患者62歲，姓陳，退休工人。右冠完全閉塞，前降支和迴旋支也都是重度狹窄，鈣化特別重。上個月去北京兩家頂級醫院都試過，導絲都沒穿過閉塞段，都建議搭橋。患者怕開胸，死活不同意，女兒到處打聽，聽說您從克利夫蘭回來，上周特意轉過來的。」
周成點點頭，這家人還挺厲害的。
他這才剛從國外回來沒多久，就已經打探到了他的消息。
……
晨會結束後，周成跟著鄒立乾去查房。
6床在走廊盡頭的雙人間。
推開門的時候，一股淡淡的中藥味混著汗味飄過來。
靠窗的病床上坐著個老人，他身形偏瘦，臉頰凹陷，嘴唇有點發烏。
旁邊站著個四十歲左右的女人，扎著低馬尾，穿一件藏藍色的外套，手裡拿著厚厚的一沓病歷和檢查報告，邊角都卷得發毛了。
看到醫生進來，女人連忙迎上來：「鄒主任，這位就是周醫生吧？我們可算等著您了！」
老人也慢慢站起身。
周成上前一步，扶住老人的胳膊讓他坐下：「您不用起來，我們先看看您的情況。」
他的目光落在老人的兩個手腕上。
那裡疊著好幾片深淺不一的淤青，舊的暗黃，新的青紫，層層疊疊的，一看就是多次穿刺留下的痕跡。
老人注意到他的目光，自嘲地笑了笑，聲音沙啞：「這大半年，跑了六家醫院，做了四次造影，胳膊腿都扎爛了，都沒通開。」
這話是笑著說的，卻聽得人心裡發沉。
鄒立乾拿起女人遞過來的病歷夾，翻了起來。
厚厚的一沓，從最早的心電圖、冠脈CTA，到魔都、京都幾家醫院的造影報告和手術記錄，密密麻麻寫滿了診療經過。
老人叫陳建國，退休前是工具機廠的工人，幹了一輩子重體力活。
半年前開始出現胸痛，一開始只是爬樓梯的時候疼，歇兩分鐘就好，他以為是年紀大了累的，沒當回事。
後來越來越重，走個百十米就疼，晚上睡覺都能疼醒，含硝酸甘油效果也越來越差。
女兒陳敏帶著他先去了市裡的醫院，造影一看三支血管都有問題，右冠完全閉塞，當地醫院說做不了，讓去上級醫院。
陳敏帶著父親跑了魔都，又跑了京都，兩家頂級醫院都試過介入。
可右冠的閉塞段又長又硬，鈣化嚴重，導絲要麼卡在鈣化里穿不過去，要麼就穿出血管壁形成夾層，兩次都中途停了手術。
醫生都建議做冠脈搭橋，開胸取乳內動脈搭橋血管。
「我爸年紀大了，肺也不好，年輕時落下的老慢支。」陳敏眼睛紅紅的，「我們問了，開胸手術風險高，術後恢復也慢，他肯定扛不住。我們就想能不能微創解決，到處打聽，聽人說您從美國克利夫蘭回來，專門做這種複雜病變，我們就立刻轉過來了。」
陳建國擺了擺手：「其實我都不抱希望了。這大半年，天天疼，覺都睡不好，跑了那麼多地方都不行。是我閨女不死心，非要來。」
「周醫生，你要是覺得難，也沒關係，我們不怪你。大不了就吃藥扛著。」
他說這話的時候，眼睛垂著，看著自己手背上的輸液針孔，像一根被壓彎了的老樹枝，沒什麼精氣神。
這半年的輾轉求醫，一次次抱著希望去，又一次次失望而歸。
早就把他的心氣磨沒了。
周成從鄒立乾手裡接過患者的病曆本，翻看著每一張造影報告。
他看了足足五分鐘，才抬起頭，緩緩對著父女倆說：「能做。」
三個字，聲音不大，卻像一塊石頭投進平靜的水裡。
陳敏一下子愣住了，眼淚瞬間就涌了上來。
陳建國也猛地抬起頭，眼睛裡一下子有了光，嘴唇動了動，沒說出話。
「但是難度不小。」
周成語氣很平靜，沒有誇大，也沒有隱瞞。
「右冠閉塞段大概25毫米，重度鈣化，正向開通的成功率不高。我們可以穿刺雙側股動脈，從左冠的側支循環逆向送導絲，穿過閉塞段。前降支和迴旋支的狹窄，處理完右冠之後一起解決。順利的話，兩次手術就能把三支血管都處理好。」
「風險肯定有，比如血管穿孔、夾層，但是我們會儘量控制。你們要是同意，明天上午第一台就做。」
「同意！我們同意！」陳敏立刻點頭，眼淚還掛在臉上，笑得卻很燦爛，「周醫生，我們相信您！不管結果怎麼樣，我們都認！」
陳建國也用力點頭，手都有點抖：「麻煩你了周醫生，麻煩你了。」
走出病房，走廊里的陽光正好，透過玻璃窗落在米黃色的牆面上，映出窗外梧桐樹的影子。
葉子已經黃了大半，風一吹就簌簌地落。
鄒立乾拍了拍周成的肩膀：「有把握？」
「七八成吧。」周成說，「鈣化是重了點，但側支循環條件不錯，逆向開通的概率很高。就是閉塞段有點長，旋磨的時候要小心點，別穿出血管。」
「行，明天你主刀。」鄒立乾笑著說，「正好讓科里的年輕人都看看，什麼叫複雜病變處理。」
……
第二天早上七點半，周成就到了手術室。
他換好鉛衣，站在手術台旁，和護士一起核對器械。
各種型號的導絲、微導管、旋磨頭、球囊、支架，整整齊齊地擺放在器械台上。
張愷和劉芳也來了，站在旁邊當助手，眼裡都帶著點期待。
八點整，陳建國被推進手術室。
他躺在手術台上，有點緊張。
周成走過去，拍了拍他的胳膊：「別緊張，局麻就行，你要是疼就說。」
「哎，不緊張。」陳建國勉強笑了笑，閉上眼睛。
消毒、鋪巾，周成站在患者右側，先穿刺右側股動脈，置入動脈鞘，送造影導管到左冠開口。
推注造影劑，屏幕上清晰顯示出冠脈的情況，和外院的造影結果一樣。
右冠中段完全閉塞，斷端鈣化明顯，前降支近段重度狹窄，迴旋支瀰漫性病變。
「先試試正向。」
周成拿起Conquest Pro硬導絲，操控著慢慢往右冠開口送。
導絲頭端頂著鈣化斑塊，一點點往前探，試了三次，都卡在同一個位置，再用力就有穿出血管壁的風險。
「不行，正向鈣化太硬了，穿不過去。」周成收回導絲，「穿刺左側股動脈，送微導管到右冠側支，轉逆向。」
劉芳配合著穿刺左側股動脈，周成操控著Sion軟導絲，順著左冠發出的間隔支側支，一點點往右轉。
側支血管很細，又迂曲，像彎彎曲曲的小路。
周成的手穩得像定在那裡，導絲頭端慢慢前進，繞過一個又一個拐角。
手術室外的觀摩室里，站了十幾個醫生，都是科里的年輕醫生，特意過來學習的。
「這側支也太細了，導絲居然能穿過去。」有人小聲驚嘆道。
「周醫生的手也太穩了，我上次試逆向，導絲剛進去就把側支捅破了。」
張愷目不轉睛地盯著屏幕，語氣里滿是佩服。
二十分鐘後，導絲終於穿過側支，到達右冠閉塞段的遠端。
周成順著導絲送入微導管，更換成硬導絲，從遠端往近端逆向穿刺鈣化斑塊。
這一步最考驗手感，力度輕了穿不透鈣化，重了就會把血管捅破。
周成眯著眼，盯著屏幕，輕輕轉動導絲，一點點往前推進。
所有人都屏住了呼吸，手術室里只有監護儀的滴答聲。
「過去了！」張愷忍不住低呼一聲。
屏幕上，導絲頭端順利穿過閉塞段，進入了右冠近端的真腔。
「好。」周成語氣依舊平靜，「送1.25mm旋磨頭，從遠端往近端打磨鈣化。」
旋磨儀啟動，發出輕微的嗡嗡聲。
周成操控著旋磨頭，勻速打磨鈣化斑塊，轉速始終穩定在14萬轉/分鐘。
鈣化顆粒順著血流沖走，血管腔一點點變大。
打磨了兩遍，周成才收回旋磨頭，送入球囊依次擴張閉塞段和狹窄段。
然後依次植入支架，最後用後擴張球囊逐個加壓，確保支架貼壁良好。
再次造影，右冠的血流恢復至TIMI3級，管腔光滑，沒有殘餘狹窄，也沒有夾層和穿孔。
「手術成功。」周成摘下口罩，擦了擦額頭上的汗，「不過還得再次做一次，處理前降支和迴旋支。」
觀摩室里響起一陣掌聲。
鄒立乾笑著點頭：「漂亮！這逆向技術，沒有人比你更細膩了！」
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