第389章 疑難病例討論會
組裡的住院醫師來自世界各國，基本都是前來進修學習或者做訪問學者的。
和周成一起出門診的，還有個來自德國的女孩，叫安娜。
歐美女生的性格是極為熱情的，看到周成有不會的東西，都會儘可能前來幫忙。
「我剛來的時候也用了一周才學會。這個系統是醫院自己開發的，功能特別多，很多功能我到現在都沒用過。」
安娜一邊給周成演示，一邊還會聊一些其他的事情。
她對華夏文化特別感興趣，聽說還專門去過德國那邊的孔子學院上課。
「安娜，你們住院醫要做幾年？」周成有些好奇道。
「一般最少要做八年。」安娜說，「前三年輪轉各個科室，後三年定在自己要從事的專業科室，然後還要做2年的介入專科培訓，才能獨立做手術。」
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周成心裡暗暗吃驚。
國內的住院醫規範化培訓是3年，然後就能考主治了。
這裡光住院醫就至少要做8年！
不過，在歐美的醫生律師這些行業都是精英行業，大部分學生可能都需要貸款上學。
……
次日上午還是門診。
仍舊還是兩個患者。
第一個患者是個70歲的男性，反覆胸痛半年，在當地醫院做了造影，顯示三支病變。
當地醫生建議搭橋，他不願意，特意來克利夫蘭看能不能做介入。
上級醫師馬克仔細看了患者的造影錄像，又給他做了詳細的體格檢查。
「病變確實很複雜，前降支和右冠都是完全閉塞，迴旋支也有重度狹窄。介入手術的風險很高，成功率只有50%左右。我建議你還是做搭橋，遠期效果更好。」
介入是微創手術，搭橋是外科大型手術。
相比之下，大家肯定都願意做心內科的介入。
只不過，很多患者冠脈病變複雜，或者那種整個血管都是瀰漫性狹窄，這個時候放支架的意義並不大了。
患者聞言，還是不願意開胸。
作為上級醫師的馬克並沒有強迫他，而是拿出紙筆，給他畫了心臟的示意圖，詳細講解了介入和搭橋的優缺點，還有可能出現的併發症。
講了半個多小時，患者終於同意先做搭橋手術的術前評估。
周成還真是有些羨慕這裡的工作節奏。
這要是放在華夏，你坐門診和一個患者溝通半個小時，那後面的患者恐怕要鬧翻天了！
「很多患者對手術有恐懼，我們要做的就是把所有的信息都告訴他們，讓他們自己做決定。」
馬克是羅伯特組裡資歷最老的主治醫生，平時面對大部分患者，都可以獨立處理，除非是碰到一些疑難雜症，才會尋求羅伯特教授的幫助。
「我們不能替患者做決定，但是要給他們足夠的信息，幫助他們做出最適合自己的選擇。」
……
第二個患者是個45歲的男性，職業是飛行員。
他最近體檢發現心電圖有異常，進一步檢查發現前降支中段狹窄70%。
不過，患者沒有任何症狀，但是因為職業的原因，必須得到明確的診斷和治療方案，才能繼續飛行。
馬克給他開了運動負荷試驗和冠脈血流儲備分數（FFR）檢查。
「你的狹窄程度是臨界病變，需要做FFR檢查，看看有沒有心肌缺血。如果FFR大於0.8，就不用放支架，藥物治療就行。如果小於0.8，再考慮放支架。畢竟你是飛行員，支架術後的飛行限制很嚴格。」
患者又問了很多關於飛行資格的問題。
馬克都耐心地解答了，還幫他聯繫了航空醫學的專家，一起評估他的情況。
「對於特殊職業的患者，要考慮得更全面。」
「不僅要治好他的病，還要考慮他的工作和生活。不能因為我們的一個決定，毀了他的職業生涯。」
馬克作為一個上級醫師，無疑是很合格的。
每次上門診的時候，他都會儘可能和周成以及安娜講解各種患者的情況。
不過，克利夫蘭給周成最大的感受，並不是這裡的技術有多麼好。
而是這裡的醫療人文關懷做得很厲害，每個患者只要付得起診療費用，都可以和門診醫生談幾個小時。
當然了，這和患者數量少，也是息息相關的。
……
晚上回到公寓。
公寓是兩居室，和他一起住的是兩個來自華夏的進修醫生，一個是心外科的，一個是神經內科的。
和兩個室友一起吃了飯，周成回到自己的臥室，就給林薇打了視頻電話。
「今天怎麼樣？適應了嗎？」林薇的臉出現在屏幕上，背景是她的實驗室。
「還行，就是節奏太慢了，有點不習慣。」周成笑了笑，「一上午就看兩三個患者，剩下的時間都是自己的。」
「慢有慢的好處，你可以多看看病例，多學習他們的診療思路。」林薇笑道。
周成點點頭：「你在實驗室也注意休息，不要天天熬夜泡在實驗室里。」
林薇輕輕嗯了一聲：「放心，我知道的，你也別太累了。」
兩人又聊了一會兒，不過大部分時候都是周成在說克利夫蘭這邊的趣事。
林薇則是一個合格的聽眾，靜靜聆聽著，偶爾笑一笑。
……
周成再次碰到羅伯特教授，應該是一周後的疑難病例討論會。
這是克利夫蘭的傳統項目，每周都會舉行疑難病例討論會。
整個羅伯特醫療組的醫生都來了，還有放射科、心外科、內分泌科的醫生。
安娜匯報了一個合併腎功能衰竭的冠心病患者的病例。
患者75歲，肌酐300μmol/L，造影顯示左主幹末端分叉病變，手術風險極高。
會議室的房間並不大，但是坐滿了人。
周成還是第一次感受到這裡濃厚的學習氛圍，所有人都暢所欲言，包括級別最低的住院醫師。
這和華夏醫院的疑難病例討論會不太一樣，往往是科室主任或者骨幹來發言，往往都會忽視底層醫生的意見。
會議室里，大家你一言我一語地討論起來。
放射科醫生分析了患者的冠脈CTA。
心外科醫生說了搭橋的風險。
腎內科醫生給出了圍手術期的腎功能保護方案。
經過一番激烈的討論，最後羅伯特教授決定，先用藥改善腎功能，再做介入手術，用藥物塗層球囊處理病變，儘量減少造影劑的用量。
術後動態複查腎功能，一旦有急性腎衰竭的跡象，就要及時進行透析。
周成坐在會議室的角落裡。
因為他初來乍到，所以今天並沒有起來發言，而是認真傾聽每一個醫生的發言內容。
他發現這裡的病例討論非常務實。
每個人都從自己的專業角度出發，提出最合理的建議，沒有空話套話。
而且多學科協作非常順暢，只要需要，其他科室的醫生都會準時參加討論，一起制定治療方案。
每個科室之間沒有互相推脫患者的意思，這也是極為難得的。
（還有更新耶）