第105章 全院大會診

  幾個醫生跟著周成去搶救室查看患者的情況。

  經過剛才的搶救，患者的情況稍稍穩定了下來。

  劉馳和李亞平依次詢問了各自關注的病史情況，然後進行了體格檢查。

  另一邊，急診科主任王建明也在馬不停蹄地申請全院多學科會診。

  ……

  約莫十分鐘後，急診科會議室的門被推開時，裡面已坐得滿滿當當。

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  會議桌兩側，神經內科的副主任劉馳、心內科的李亞平已經落座。

  ICU、呼吸科、內分泌科醫師以及風濕免疫科的醫師也陸續抵達，都是各科室的骨幹力量。

  桌上攤滿了患者的病歷資料、檢查報告和影像膠片。

  投影儀亮著，屏幕上正放映著患者最新的顱腦MRI影像。

  整個會議室氛圍極為凝重。

  王建明和李德剛走了進來，原本低聲交談的醫生們立刻安靜下來。

  王建明走到主位坐下，目光掃過眾人，沉聲道：「各位都是各科室的骨幹，今天把大家請過來，是因為這個14歲女患者的病情實在特殊複雜。

  「之前先後出現多次的心臟驟停，還有譫妄、幻視，剛做完腰椎穿刺排除了感染性腦膜炎，又突發癲癇伴心動過緩，目前病因仍不明確。」

  「時間緊迫，患者病情危重，希望大家群策群力，幫我們找到診療方向。」

  說完，他轉頭看向周成：「周成，你現在是患者的管床醫師，全程參與了診療和搶救，先把患者的詳細病史和檢查情況跟大家匯報一下。」

  周成立刻點點頭，站起身，走到投影儀旁，開始匯報。

  「患者，女，14歲，因『情緒異常1月，突發呼吸困難、意識模糊半小時』入院。」

  「1月前患者期末考試失利後出現情緒波動，夜間暴躁易怒、摔東西，日間呆滯少言、自言自語，伴體重下降、納差、失眠，家屬未重視……」

  周成微微一頓，切換到檢查報告頁面，繼續補充：「入院後完善相關檢查，頭顱CT平掃未見明顯異常，血澱粉酶、尿澱粉酶正常，排除胰腺炎。」

  「後續補充顱腦MRI正常，腦電圖可見瀰漫性慢波；腰椎穿刺腦脊液常規、生化均正常，排除感染性腦膜炎。」

  「就在剛才，患者突發癲癇大發作，伴心動過緩，心率最低43次/分，給予阿托品、地西泮治療後，抽搐控制，心率回升至48次/分。」

  「目前患者生命體徵，心率50次/分，血壓90/55mmHg，血氧飽和度92%（高流量吸氧下）。」

  周成匯報完畢，坐回了自己的位置上。

  會議室里短暫沉默了幾秒，隨後神經內科的劉馳主任率先開口。

  他推了推眼鏡，沉聲道：「從患者的症狀來看，先後出現譫妄、幻視、癲癇發作，這一系列中樞神經系統症狀是核心。雖然腦脊液正常排除了感染性腦膜炎，但腦電圖的瀰漫性慢波，仍指向中樞神經系統存在異常炎症反應。結合患者發病前有明確的情緒應激誘因，我考慮自身免疫性腦炎的可能性很大。」

  「這類疾病腦脊液檢查常無特異性異常，但會累及中樞神經系統，出現精神症狀、癲癇發作，甚至影響心血管中樞導致心動過緩，和患者的表現高度契合。」

  劉馳是第一個發言的，他說得很快，很明顯是經過了深思熟慮。

  「我同意劉主任的觀點，但不能忽視心臟方面的問題。」心內科的李亞平立刻接過話頭，「患者突發心臟驟停，剛才又出現明顯的心動過緩，這不能簡單歸因於中樞神經系統病變。」

  「雖然之前的心電圖和心肌酶檢查無明顯異常，但不排除隱匿性的心肌炎，或者中樞介導的心律失常。建議完善動態心電圖監測心率變化，複查心肌酶譜和肌鈣蛋白，必要時做心臟超聲，排除心臟本身的器質性病變。」

  李亞平的發言倒是中規中矩，沒有完全排除心臟疾病，這是最常見的防禦性醫療行為。

  等李亞平說完，剩下幾個科室醫生也陸續發言了。

  「從呼吸科的角度來看，患者目前的核心問題不在肺部。」呼吸科醫生放下手中的病歷，補充道，「不過需要警惕肺部感染誘發的全身炎症反應綜合徵，這類反應可能累及中樞和心臟，導致多系統功能紊亂。建議複查胸部CT，評估肺部感染控制情況，同時完善降鈣素原、C反應蛋白等炎症指標，判斷是否存在全身炎症激活。」

  ICU的醫師皺著眉，語氣帶著幾分凝重：「不管病因是什麼，患者目前的病情極其危重，意識未恢復，存在癲癇持續狀態和心動過緩的風險，隨時可能再次出現呼吸心跳驟停。建議進行嚴密的生命體徵監測，必要時行氣管插管機械通氣，保障氣道安全，同時為後續的檢查和治療提供穩定的生命支持。」

  「我補充一點，內分泌方面的問題也不能排除。」內分泌科的醫生推過來一份檢查清單，「患者發病前有體重下降、納差、失眠等症狀，雖然之前的電解質紊亂已糾正，但不排除甲狀腺功能異常、腎上腺功能減退等代謝性疾病。這類疾病也可能導致精神狀態異常、心率減慢，甚至誘發危象。建議完善甲狀腺功能、促腎上腺皮質激素、皮質醇等相關檢查，排除內分泌源性疾病。」

  最後發言的是風濕免疫科的趙醫師，他結合之前的檢查結果分析道：「自身免疫性腦炎確實是重要方向，但也不能排除其他自身免疫性疾病累及中樞和心臟的可能，比如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等，這類疾病常表現為多系統受累，症狀複雜多樣。建議完善自身抗體譜檢查，包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等，進一步明確是否存在全身性的自身免疫性疾病。」

  一時間，會議室里討論的聲音愈發激烈。

  各科室醫師從自身專業出發，提出了不同的診斷方向和排查建議。

  （還有更新耶）